Aju abstsess - sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Aju abstsess erineb teistest mädanevatest haigustest, kuna sellel on alati teisejärguline iseloom, see tähendab, et see on ajukahjustuse komplikatsioon või see on tingitud mädastest põletikulistest protsessidest, mis paiknevad teistes elundites.

Pürogeensete mikroorganismide allaneelamise tõttu algavad pruunsed põletikud, nende fookus võib olla lihastes, luudes, nahaaluskoes, siseorganites ja õõnsustes. Pürogeensed ained võivad esmasest fookusest koos vere ja lümfiga üle viia ajukoes, kus tekib sekundaarne mädane protsess.

Aju abstsessi ravis on oluline koht selle õigeaegne diagnoosimine, mis hõlmab haiguse tüübi määramist. Neuroloogia kasutab haiguse ulatuslikku klassifikatsiooni. Sõltuvalt mädaniku kogunemise kohast ajus on aju abstsess, ajutine piirkond, eesmine piirkond, okulaarse lebi ja parietaalse lebe isoleerimine. Sõltuvalt aju limaskesta kuhjumisest, eristatakse sellist tüüpi abstseseid, nagu intratserebraalne, subduraalne, epiduraalne ja periventrikulaarne.

Põhjused

Peamised aju abstsesside põhjused on erinevad vigastused või põletikulised protsessid. Tuleb märkida, et aju ja selle membraanid on väga tundlikud mitmesuguste mädaste infektsioonide suhtes. Aju abstsesside puhul on nakkusetekitajad peamiselt streptokokid, stafülokokid, pneumokokid, meningokokid või segatud infektsioon.

Aju abstsesside üheks kõige sagedasemaks põhjuseks on mitmesugused kahjustused, eriti tulirelvad ("posttraumaatilised abstsessid"). Kui haavade aju abstsessid paiknevad kõige sagedamini haavakanali lähedal, siis harvem - iseenesest ja isegi harvem - kanalist kaugel. Traumajärgsed aju abstsessid võivad olla varased või ägedad ja hilja või kroonilised. Varajase aju abstsesside hulka kuuluvad need, mis arenevad kuni kolju haava paranemiseni, st tavaliselt 1-3 kuu jooksul pärast endist haava. Aju hilinenud abstsesside hulka kuuluvad abstsessid, mis tekivad pärast koljuhaava täielikku või peaaegu täielikku paranemist, st tavaliselt pärast 3-4 kuud või rohkem pärast vigastust. Mõnel juhul tekivad hilised abstsessid isegi mitu aastat pärast endist haavat ("seisvate nakkuste"). Hilise aju abstsessidele on iseloomulik hästi määratletud sidekoe kapsel, mille paksus on mitu millimeetrit.

Teine aju abstsesside põhjus (eriti sagedane rahuajal) on kõrva põletik akuutse ja eriti kroonilise kõrvapõletiku (otogeensete abstsesside) kujul, ninaõõnes ja selle lisatsoonides, näiteks eesmise ninaosades (ninasõõrmed), luudes kolju (osteomüeliit), samuti kehaosad muudes kehapiirkondades, nagu abstsess või kopsupõletik (metastaatilised abstsessid) ja mõnedel nakkushaigustel (sepsis, kõhu ja tüüfus, gripp). Tuleb märkida, et otogeensed aju abscessid paiknevad kõige sagedamini oma ajalises lõunas, rinogeenses - esiplaanis jne.

Klassifikatsioon

Vastavalt mädanenud sisu kogunemise kohale aju membraanide suhtes on abstsess

• intratserebraalne (pus on lokaliseeritud aju aines).
• subduraalne (pussi fookus asub aju kõva kestaga).
• epiduraalne (mädanik paikneb aju dura mater kohal).
• pententrikulaarne abstsess.

Abstsess-fookuse paiknemise koha järgi ajus on olemas:

• aju ajapiirkonna abstsess.
• aju eesmise piirkonna abstsess.
• aju abstsess.
• aju okcipitaalse lõhe abstsess.
• aju parietaalse lõhe abstsess.

Aju mädase põletiku arengu kohaselt on abstsessidel neli etappi:

1. Esialgne etapp.
2. Varjatud etapp.
3. Selgesõnaline etapp.
4. Terminal

20% aju abstsessidest ei ole aju kudede baktereemia allikat ja põhjust.

Patogenees ja etioloogia

Aju abstsess moodustatakse neljas etapis:

Hematogeense aju abstsessi põhjuslikud ained on kõige sagedamini streptokokid, mõnikord ka bakteriidiidide lisamisega (Bacteroides spp.).

Sümptomid

Aju abstsess avaldub üldiste nakkuslike, aju- ja lokaalsete (fokaalsete) sümptomite all. Viimane iseloomustab abstsessi lokaliseerimist.

1. Üldiselt nakkushaigused: palavik (mõnikord vahelduvalt), külmavärinad, vere leukotsütoos, suurenenud ESR, kroonilise infektsiooni sümptomid (halb, nõrkus, kehakaalu langus).
2. Aju sümptomid ilmnevad abstsessist tingitud koljusisese rõhu suurenemise tõttu. Kõige püsivam sümptom on peavalu, sageli oksendamisega. Südamekindlates ketastes või nägemisnärvis. Bradükardiat määratakse perioodiliselt kuni 40-50 kontraktsioonini minutis, vaimsed häired. Tähelepanu juhitakse patsiendi letargiale ja apaatiale, tema mõtlemise aeglusele. Aeg-ajalt tekib unisus; rasketel juhtudel ilma ravita - kooma. Intrakraniaalse hüpertensiooni tagajärjel võib esineda üldisi epilepsiahooge.
3. Fokaalsed sümptomid sõltuvad abstsessi lokaliseerimisest frontaalses, ajalises lobes, väikeajus. Põletikud, mis asuvad väljaspool pooleliolevate poolkera sügavuses, võivad toimuda ilma juhtivate sümptomiteta. Otogeensed abstsessid moodustuvad mõnikord mitte otiitist, vaid vastupidi, andes sobiva kliiniku. Koos fokaalsete sümptomitega võib täheldada sümptomeid, mis on seotud aju kudede turse ja kokkusurumisega. Kui abstsess on peavõrkude ümbriste ja abstsesside lähedal, avastatakse meningeaalsed sümptomid.

Tserebrospinaalvedelikus ilmnes pleotsütoos (25-300 rakku), mis koosnes lümfotsüütidest ja polünukleaarsetest, suurenenud valgu tasemest (0,75-3 g / l) ja suurenenud rõhust. Kuid vedelik on sageli normaalne.

Diagnostika

Kuna aju abstsessile iseloomulikud sümptomid ei ole teatud spetsiifilisusega ja sarnased teiste ajukahjustustega, on aju abstsessi diferentsiaaldiagnoos oluline. Tavaliselt koosneb see kontrastse tomograafia - MRI või CT - teostamisest.

• Varajastes etappides on MRI optimaalne, kuna CT ei suuda teadvustada koe põletikku. Kapseldamise staadiumis muutub arvutitomograafia informatiivseks. Reeglina on pildi fookuse perifeeria ümmargune kuju, kuna kontrastainet koguneb piki kapsli kontuuri. MRI-kujutiste varases staadiumis hinnatakse entsefalitilise fookuse signaali intensiivsust.
• Keerulistel juhtudel on näidatud, et abstsess punktsioonid (stereotaktiline biopsia) identifitseerivad patogeeni. See on vajalik mitte ainult diagnoosi kinnitamiseks, vaid ka istutamise läbiviimiseks, et määrata patogeenid ja nende tundlikkus ravimite suhtes. Selle abiga on olemas „sihitud” uimastiravi.

Tserebrospinaalvedeliku tarbimine ei ole reeglina soovituslik. Lisaks võib raske haiguse korral nimmepunkti korral surmaohuga patsiendi seisund halveneda järsult.

Kuidas on ravi?

Kui tuvastatakse aju abstsess, tuleb ravi alustada võimalikult varakult. Ideaalis peaks see langema esimesele patogeneetilisele etapile. Kui aju abstsess on keeruline ravi, mis hõlmab järgmiste valdkondade kasutamist:

• antibakteriaalne ravi;
• põletikuvastane;
• toonik;
• palavikuvastane;
• võõrutus (aga peate olema ettevaatlik, et mitte areneda aju turse);
• kahjustatud eluliste funktsioonide korrigeerimine (südame aktiivsus, hingamisfunktsioon jne);
• esmane fookus jne.

Samuti on purulentse kirurgia põhimõte endiselt segamini mõistetav: "Kus mäda on, on sisselõige." See tähendab, et pärast patsiendi üldseisundi stabiliseerumist on soovitatav läbi viia suukaudse fookuse ja selle äravoolu lahkamine. Röstitud õõnsust on võimalik niisutada steriilse antibiootilise lahusega, millel on lokaalne toime.

Ravi on pikk. Algfaasis toimub intensiivravi osakond ja seejärel kantakse patsient neuroloogilisse osakonda. Pärast haiglast väljaviimist algab pikaajaline rehabilitatsiooniperiood.

Operatsiooni omadused

Kõige sagedamini kasutatav kirurgiline meetod. Sel juhul kasutatakse Ottochnoe drenaaži, kus abstsessile paigaldatakse kateeter, seejärel manustatakse antibiootikume. Rasketel juhtudel paigaldatakse teine ​​kateeter - selle kaudu viiakse läbi infusiooni, õõnsust pestakse naatriumkloriidi lahusega. Mitme abstsessi korral tühjendatakse kahjustus. Oluline on olla äärmiselt ettevaatlik, vastasel juhul võib munn läbi murda, siis patsient ei ole tõenäoliselt päästetud.

Niisiis, mida varem tuvastatakse, seda soodsam on prognoos. Haiguse tulemus sõltub ravi efektiivsusest. Sageli põhjustab haigus surma, puude, epileptilise sündroomi. Profülaktilised meetodid hõlmavad kõigi mädaste protsesside, haavade kõrgekvaliteedilise ravi ja traumateroloogi vigastuse korral ravi. On oluline mõista, et aju abstsess on üks haiguse ohtlikest tüüpidest.

Aju abstsessi prognoos

Haiguse tulemus sõltub sellest, kas arst oli võimeline tuvastama külvamisest tingitud abstsessi põhjustaja. Selleks on äärmiselt oluline, sest siis on võimalik määrata bakterite tundlikkus antibiootikumidele ja valida kõige sobivam ravirežiim. Aju abstsessiga patsiendi tervise prognoos sõltub ka mädaste kogunemiste arvust, patsiendi tervislikust seisundist ja korrektsest ravistrateegiast.

Aju abstsessi erinevate komplikatsioonide risk on väga suur. Nimelt lõpeb umbes 10% kõigist haiguse juhtudest surmast ja 50% puudest. Lisaks võib enamikel patsientidel pärast ravi lõppu ilmneda epileptiline sündroom - seisund, mida iseloomustab epilepsiahoogude algus. Arstid annavad vähem soodsad prognoosid patsientidele, kellele avastati subduraalne empyema. Sellisel juhul ei ole patsiendil nakkusetekitaja kõrge aktiivsuse või sellele mittevastava keha resistentsuse tõttu selge mädase fookuse piir. Surmaga lõppenud subduraalse empyema juhtumid ulatuvad 50% -ni.

Aju abstsessi kõige ohtlikum vorm on seenemükeem, millega kaasneb immuunpuudulikkus. Seda haigust praktiliselt ei ravita ja sellega surmade arv on umbes 95%. Epiduraalsed emümeemid omavad omakorda soodsamat prognoosi ja nendega ei kaasne peaaegu kunagi komplikatsioone.

Ennetamine

Ennetamine sellisel juhul seisneb ENT organite, kopsupõletiku ja organismis esinevate nakkuste igasuguste fookuste esmaste purulentsete protsesside õigeaegses ja täielikus ravis.

Pärast traumaatiliste ajukahjustuste saamist on vajalik täielik haavade ravi, mis võib oluliselt vähendada abstsessi riski. Täielik ja tasakaalustatud toitumine mängib ennetamisel väga olulist rolli. On vaja süüa liha, köögivilju ja puuvilju ning rühmade A, E, C, B vitamiine.

Aju abstsess on tõsine patoloogia, mis tekib kehas esinevate haiguste taustal. Haiguse viivitamatuks avastamiseks ja kohe ravi alustamiseks on vaja teada esimesi kliinilisi sümptomeid ja rakendada täiendavaid uurimismeetodeid.

Varane ja adekvaatne ravi võib vähendada eluohtlike tüsistuste riski ja muuta kehale negatiivsed tagajärjed minimaalseks.

Mis on aju abstsessi oht ja kuidas seda haigust ravida

Aju abstsess on aju kudedes fokaalne kogunemine. Patoloogia arengu kõige levinum põhjus on infektsioon. Haigus on haruldane tänu ravimitega tõhusalt ravitud antibiootikumide avastamisele. Arenenud juhtudel on vaja kasutada kirurgilist sekkumist.

Abstsesside liigid

Arstid klassifitseerivad haiguse etioloogia (välimuse põhjus) ja asukoha järgi. Aju abstsessi esinemise tõttu juhtub:

• rinogeenne (tekitatud nina põletiku poolt);
• otogeenne (põhjustatud kõrva haigustest);
• metastaatiline (kantud teisest kahjustuspiirkonnast);
• ajukahjustusest.

Patoloogia allika leidmisel eristatakse abstsess: eesmise lõhe, ajalise lõhe, väikeaju, parietaalne ja okcipital.

Sõltuvalt lokaliseerumisest kudedes on 3 aju abstsessitüüpi:

• intratserebraalne - esineb verejas;
• subduraalne - ilmub kõvakesta all;
• epiduraalne - lokaliseeritud kesta kohal.

Põhjused

Aju abstsess ei ole iseseisev patoloogia. See mõjutab isikut teise haiguse või vigastuse tõttu. Seda põhjustavad sageli nakkushaigused, mida põhjustavad: stafülokokid, streptokokid, seeninfektsioonid, anaeroobsed bakterid, E. coli. Haiguse korral levib infektsioon kahel viisil: kontakt, hematogeenne.

Kontaktinfektsioon

Infektsiooni kontaktmeetodil asub mädaniku fookus ajalises piirkonnas või väikeajus. Põgenemine ilmneb otiitist või mastoidiitist.

Hematogeenne infektsioon

Selle mehhanismiga ilmneb baktereemia tulemusena abstsess. See esineb kopsupõletiku või infektsioonilise endokardiitiga. Aju abstsessi hematogeense mehhanismi korral ei ole baktereemia allikas alati tuvastatav.

Infektsioon võib sattuda põletikuliste organite ajukudesse: sisemise ja keskmise kõrva, paranasaalsete siinuste hulka. Sellisel juhul tungivad patogeensed mikroorganismid ajukoes läbi dura mater ja veenide siinuste kaudu või otse dura mater kaudu.

Lisaks sisenevad patogeensed mikroorganismid peaaju vigastuse, nakatunud haavade kaudu pärast neurokirurgilist operatsiooni. Kõige ohtlikumad avatud peavigastused. Statistika kohaselt nakatatakse 15-20% patsientidest kolju luudega.

Hematogeensete aju-abstsesside teket põhjustavate siseorganite haiguste hulgas: krooniline kopsupõletik, kopsutõbi, emüteem, bronhiektaas. Sellistel juhtudel esineb ajukoe nakatumine nakatunud trombi mikrokiibi tõttu, mis siseneb aju veresoontesse verevooluga. Seal peatub ta väikestes laevades - kapillaarides, prapillaarides või arterioolides.

Harva tekib abstsess pärast bakteriaalse endokardiitiga, mao-sooletrakti nakkushaiguste, sepsisega.

Sümptomaatika

Kuna aju abstsess ei ole iseseisev haigus, on selle sümptomid sarnased teiste haiguste sümptomitega. Kui patsiendi ajukoes esinevad mädased vormid:

• peavalud;
• epilepsia krambid;
• palavik;
• üldine nõrkus;
• kaalu vähendamine;
• aju turse.

Tavaliselt on haiguse esimene etapp äge. Patsiendil on palavik, kaebused ja sümptomid ilmnevad aktiivselt. Harvadel juhtudel areneb aju abstsessi algstaadium vaikselt. Sellistes olukordades meenutab haigus meningiiti või nakkushaigust. Erandjuhtudel toimub esialgne etapp ilma selgeid märkeideta, kusjuures temperatuur on veidi kerge.

Haiguse esmane areng

Haigus võib areneda pikka aega. Haiguse progresseerumise etapid on neli:

• Algfaasis kulub 1-3 päeva. Inimesel tekib entsefaliit - ajukoe põletik. Selles etapis on protsess hästi ravitav ja võib isegi ilma ravita minna iseseisvalt.
• 2. etapp (4-9 päeva) ilmub siis, kui kehal ei ole piisavalt oma ressursse patoloogia mahasurumiseks või kui ravimeetod valiti valesti. Põletikuline protsess areneb, kahjustuse keskpunkt on täidetud mädanikuga ja esineb kalduvus fookuse suurenemisele.
• Kolmas etapp (10–14 päeva) abstsessi ümber moodustub sidekudedest, mis kaitsevad ajukude põletikulise protsessi levikust teistes piirkondades.
• 4. astme aju abstsessile (21 päeva) on iseloomulik asjaolu, et kapslit tugevdatakse, selle ümber ilmub glioosi tsoon.

Haiguse edasine areng

5-30 päeva pärast läheb patoloogia rahulikuks etapiks. Isik näitab selgelt ainult intrakraniaalse rõhu suurenemist - iiveldust, oksendamist ja peavalu. Võib tekkida vaimne pidurdamine. See etapp võib kesta mitu päeva või kestab mitu aastat.

Diagnostika

Haigust on raske diagnoosida, kuna sümptomid on sarnased teiste tervisehäirete ilmingutega. Laboratoorsed uuringud on aju abstsessi diagnoosimiseks ebaefektiivsed. Suurenenud ESR, valk, mis on iseloomulik paljudele põletikulistele protsessidele. Aju kudedes on mädane fookus bakterirakud steriilsed. Seadke kahjustus CT ja MRI abil.

Kompuutertomograafia (CT) on efektiivne pärast kolme päeva algust. Varasematel perioodidel on keeruliste kahjustuste keskpunkti raske tuvastada. Seda seetõttu, et süstitud kontrastainet jaotatakse ebaühtlaselt ja enamik sellest koguneb äärealadel. Keskus täidetakse järelejäänud alusel.

Enkefaliidi tekkimisel muutub kahjustus selgemaks, selle kontuurid võtavad ühtlaselt ja ümardatult. Kontrastainet täidab õõnsus ühtlaselt ja kahjustuse pilt on selgelt identifitseeritud. Aju abstsess on nähtav kui suure tihedusega (kapsel) kujuline vorm.

Moodustamise keskel on mäda ja tihedus selles kohas on väiksem. Perifeerias paiknev turse tsoon on selgelt nähtav. Kontrastainet asub kiulise kapsli perimeetri ümber.

Põletikuvastased ravimid mõjutavad kontrastsuse kogunemist mädastes fookuses. Seetõttu ei võeta neid enne CT-d.

Magnetresonantstomograafia annab kõige täpsema ülevaate ajukoe seisundist. Uuringu tulemus ei sõltu haiguse staadiumist. Aju kude on selgelt nähtav patoloogilise arengu igas etapis esinevate sümptomitega.

Ravimeetodid

Aju abstsessi ravi valitakse sõltuvalt staadiumist, fookuse suurusest ja lokaliseerimisest. Tavaliselt kasutage meditsiinilist tehnikat või operatsiooni.

Narkomaania ravi

Väikesed mädased vormid ja kahjustused varases staadiumis on konservatiivsed. Tavaliselt määrab arst antibakteriaalsed ravimid. Harvadel juhtudel antakse patsiendile stereotaktiline biopsia. Selle abiga tuvastatakse kõige täpsemini haiguse põhjustaja.

Kui aju abstsessi provokaator ei patoloogiat avastanud, määrab arst ravimid, mis katavad paljusid patogeene. Ravi algstaadiumis viiakse läbi intensiivne ravi. Tavaliselt kestab see 6 nädalat. Pärast seda muudetakse antibiootikume, määratakse suukaudsed ravimid. Selle etapi kestus on samuti 6 nädalat.

Toimingud

Rasketes olukordades - intrakraniaalse rõhu suurenemine, aju abstsessi asukoht ventrikulaarses tsoonis (sel juhul on aju vatsakese põletikuoht, mis viib surmani) ravitakse ainult operatsiooniga. Samu toiminguid käsitletakse:

• seenhaiguste põhjustatud abstsessid;
• võõrkeha kahjustatud piirkonnas asuvad traumaatilised abstsessid.

Toimingu vastunäidustused on:

• mädaste fookuste asukoht elutähtsates struktuurides (visuaalne mägi);
• abscessi lokaliseerimine sügavates struktuuris (vars, subkortikaalsed tuumad);
• patsiendi tõsine seisund (kooma);
• keeruline somaatiline haigus.

Viimane ei ole absoluutne vastunäidustus. Mõnel juhul toimub operatsioon kohaliku tuimestuse all. Kirurgiline sekkumine toimub kahel viisil: see on drenaaž ja stereotaktiline aspiratsioon (imemine).

Drenaaži olemus langeb asjaolule, et operatsiooni ajal sisestatakse patsiendile kateeter. Selle kaudu viiakse esmalt läbi mädaniku eemaldamine ja seejärel lisatakse antibiootikumid. Mõnel juhul sisestatakse patsiendile 2 kateetrit - teine ​​väiksema läbimõõduga on jäänud mitu päeva. Seda kasutatakse loputuslahuse infundeerimiseks. Protsessiga kaasneb antibakteriaalne ravi.

Stereotaktiline imemine ei nõua äravoolu paigaldamist. Meetod on leebem, kuid vähem tõhus, nõuab sageli korduvat püüdlust. Ravi tulemust mõjutavad paljud tegurid: võime isoleerida patogeen, abstsesside arv, ravi õigeaegsus ja korrektsus, patsiendi reaktsioon.

Ennetamine - video

Ajukoe nakkuse vältimiseks peaks olema:

• õigeaegselt ravida põletikulisi põletikulisi haigusi nina- ja kõrvaosas;
• süüa hästi;
• kopsupõletiku, bronhiaalse põletiku täielik ravi;
• õigeaegselt ravida keeb.

Miks aju abstsess tekib?

Neuraloogias on aju abstsess haigus, mille puhul koljuõõnde on leitud vähene mädanenud masside kogunemine. Aju abstsess võib olla intratserebraalne, subduraalne ja epiduraalne. Selle haiguse kliiniline pilt sõltub klastri asukohast ja selle suurusest. Märgid ei ole spetsiifilised ja võivad viidata igasugusele mahukoolitusele, mistõttu on oluline roll diagnoosimisel.

Diagnoos tehakse arvuti ja magnetresonantstomograafia põhjal. Kui mädane ummikud on väikesed, võitlevad arstid konservatiivsete meetoditega. Suureid koosseisusid, samuti neid, mis on peaaju vatsakeste lähedal ja suurendab suurel määral koljusisese rõhku, saab ravida ainult kirurgiliselt. Kui operatsioon ei ole võimalik, viiakse läbi stereotaktiline punktsioon.

Miks tekib aju abstsess

Aju abstsessi põhjused võivad olla erinevad. Kõige tavalisem on nakatumise sattumine teiste organite koljuõõnde, näiteks kopsupõletiku (amebiline abstsess) korral. See võib tungida aju sellisel viisil:

• hematogeenne;
• läbi avatud tungiva traumaatilise ajukahjustuse;
• põletikust tingitud põletiku tõttu;
• kõrva põletik (otogeenne abstsess);
• haava nakatamisel pea pärast operatsiooni ja otse aju.

Hematogeensed abstsessid esinevad kõige sagedamini kopsude kudede põletiku tõttu bronhiektaasi, empüema, kroonilise kopsupõletiku, kopsutõve all. Sel juhul siseneb nakatunud tromb üldse vereringesse ja jõuab aju veresoontesse, kinnitades end väikestele laevadele. Mõnikord on abstsessi põhjused seedetrakti nakkushaigused, sepsis ja bakteriaalne endokardiit, mis on ägedad või kroonilised.

Kui tekib kolju läbitungiv avatud vigastus, siseneb nakkusetekitaja otse koljuõõnde. Sellised patoloogiad esinevad viisteist või kakskümmend protsenti patsientidest. Sinusiidi ja mädase keskkõrvapõletiku korral võib infektsioon siseneda ajusse tagasimineku teel - läbi aju veenide või dura mater sinuste. Samuti võib ajus tekkida põletikuline fookus ja seejärel levida naaberpiirkondadesse.

Mis on haiguse patogeneetilised etapid?

Kõige sagedamini mõjutab aju streptokokkide nakatumist. Kui inimesel on avatud peavigastus, on stafülokokkide haigus tavalisem. Immuunpuudulikkusega haigusseisundid - HIV, kiiritusjärgne periood, kemoteraapia või elundite siirdamine on abstsessile vastuvõtlikumad. Kakskümmend viis protsenti juhtudest on mädase fookuse sisu steriilne, sest arstid ei suuda kindlaks teha, milline bakter on muutunud nakkusetekitajaks.

Haiguse ilmnemisel läbib see mitmeid etappe:

1. Esimesel kolmel päeval on haigus alles arenemas, kuid kvalifitseeritud arstid võivad juba diagnoosida. Kui ravi alustatakse selles etapis, on enamikul juhtudel võimalik vältida patoloogilise protsessi edasist arengut.
2. Neljandast kuni üheksanda päevani tekib põletiku suurenemine ja ajus hakkab tekkima õõnsus, kus koguneb mädane eksudaat.
3. Alates kümnendast kuni kolmeteistkümnenda päevani moodustub mäda kogunemise ümber tihe kapsel, mis takistab põletikulise protsessi edasist levikut.
4. Pärast kahte nädalat kestnud haigust tekib kapsli järkjärguline konsolideerimine ja selle ümber moodustub glioosi tsoon. Kui selles etapis ravi ei alustata, tekib uus mädane fookus.

See on oluline! Varajane diagnoosimine ja ravi alustamine annavad hea võimaluse kiireks raviks ja takistada tüsistuste tekkimist.

Enamikul juhtudel algab haigus ägedalt, hääldatakse hüpertensiivseid ja fookusmärke. Kui haigus ei käivitu nii tugevalt, võivad need sümptomid sarnaneda tavalisele infektsioonile või meningiitile. Mõnikord võib haiguse algus olla väike hüpertermia ja minimaalne kliiniline esitus. Kumulatsioon (kapsli ümbruses esinemine) võib alata mis tahes kivist viie päeva kuni kuu jooksul alates haiguse algusest. Selles etapis sümptomid vähenevad või kaovad täielikult. Summeerimise etapp võib kesta mitu päeva või mitu päeva.

Teatud tegurite mõjul või ilma nendeta algab peaaju ja fokaalsete sümptomite kiire progresseerumine, mis võib viia väga tõsiste tüsistusteni - purulentse moodustumise kapsli läbimurre ventrikulaarses süsteemis või subarahnoidaalses ruumis. Selline tüsistus võib tekkida patoloogia arengu mis tahes etapis ja peaaegu alati muutub surma põhjuseks.

Millised on abstsessi sümptomid?

Aju abstsessi sümptomid on obfuscatsioon, aju, fookuskaugus, mis võib määrata mädase protsessi lokaliseerumise. Üldiste nakkushaiguste korral tekib hüpertermia, raputatakse inimest, leukotsüütide tase veres suureneb, inimene muutub kahvatuks, nõrgaks ja kaotab kaalu. Samuti on suurenenud erütrotsüütide settimise määr (ESR).

Aju sümptomid on järgmised:

• peavalu esinemine;
• oksendamine;
• optiline neuriit;
• aluse ummik;
• südame löögisageduse vähendamine neljakümne löögini minutis;
• psühho-emotsionaalsed häired;
• letargia;
• apaatia ja depressioon;
• mõtlemise pärssimine;
• järk-järgult arenev rumalus;
• unisus

Need sümptomid tekivad intrakraniaalse rõhu püsiva suurenemise tõttu, mis põhjustab ka epilepsiahooge. Kui mitte meditsiinilist tegevust alustada, võib patsient sattuda kooma.

Kohalikud sümptomid sõltuvad mädanenud protsessi asukohast, mis võib toimuda väikeajus, templi piirkonnas või frontaalses sääres. Kui abstsess tekib poolkerades sügavalt ja ei mõjuta mootori piirkonda, siis ei pruugi juhtmärgid esineda. Kui põletik algas keskkõrvapõletiku tõttu, ilmneb haigus kõrva kõrva vastaspoolel. Kui on tegemist aju abstsessiga või ajuümbriste lähedal on tekkinud mädane moodustumine, siis ilmneb meningiidi kliiniline pilt.

On väga oluline, et haiguse esimeste ilmingute ilmnemisel konsulteerige arstiga, sest ravi puudumine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja tagajärgi.

Aju abstsess on haigus, mille puhul on oluline kõrvaldada koljusisene rõhk ja eemaldada mädane protsess ajus, ilma et see põhjustaks nakkuse levikut ja uute mädaste fookuste ilmumist.

Kuidas diagnoositakse abstsess

Diagnoosi tegemiseks peab arst võtma anamneesi, et teada saada, millised infektsioonid on patsiendil olnud haige või kellel on olnud traumaatilisi ajukahjustusi või neurokirurgilisi operatsioone. See aitab teada patoloogia põhjust ja valida parima ravivõimaluse, mille eesmärk on eelkõige provotseeriva teguri kõrvaldamine.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostikameetmed on vajalikud:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• uriinianalüüs;
• arvutatud ja magnetresonantstomograafia;
• elektrofüsioloogilised uuringud;
• kolju radiograafia;
• echoencephaloscopic uuring;
• kranograafia;
• mädane eksudaat bakterioloogiliseks külvamiseks.

See on oluline! Mida kiiremini diagnoositakse, seda tõhusam on ravi ja mida väiksem on tüsistuste risk.

Kuidas ravida aju abstsess

Aju abstsessi ravi võib toimuda kahel viisil - konservatiivne või kirurgiline. Terapeutiliste sekkumiste valik sõltub sellest, kui tugevalt haigus on arenenud, kui kaua see kestab, samuti sellest, milline on kliiniline pilt. Arst arvestab ka seda, kas abstsess andis komplikatsioone ja millises aju piirkonnas on mädane fookus. Kui haigus kestab kuni kaks nädalat ja abstsessi suurus ei ületa kolme sentimeetrit, võib ravi läbi viia konservatiivselt. Progressiivse patoloogia korral on vajalik kirurgiline sekkumine.

Kuidas on abstsess raviga ravitud?

Konservatiivse ravi aluseks on antibakteriaalsete ravimite võtmine, mida arst määrab, võttes arvesse bakterioloogilist külvamist, et määrata patogeen ja selle tundlikkus ravimite suhtes. Kui patogeeni ei ole võimalik kindlaks teha või see ei õnnestu (steriilse eksudaadiga), on vaja läbi viia empiiriline antibiootikumravi, millega saab tappa suure hulga baktereid.

Antibiootikumiravi kestab vähemalt kaks ja pool kuud, seejärel määratakse suukaudsed antibakteriaalsed ravimid ja ravi kestab sama palju aega. Kui see ravi on positiivne, määrab arst kortikosteroidid, mis vähendavad sümptomite tõsidust ja aitavad kaasa kapsli ümbritseva kapsli regressioonile. Kortikosteroidide kasutamine, tingimusel et antibiootikumid ei toimi, põhjustab põletiku levikut teistes aju piirkondades.

Kuidas on abstsess operatsiooniga ravitud?

Operatsioon viiakse läbi, kui haigus areneb kiiresti, koljusisene rõhk tõuseb järsult või on oht, et aju valatakse vatsakese süsteemi. Kirurgiline meetod võib hõlmata kolme tüüpi sekkumist. Arst võib läbi viia:

1. stereotaktiline aspiratsioon, mis tekitab mädase eksudaadi - punktsiooni koos põletiku nidusu tühjendamisega, pestes seda antiseptikumidega, millele järgneb antibiootikumide sisseviimine saadud õõnsusse;
2. patoloogilise fookuse äravool;
3. sissevoolu-väljavoolu äravoolu mädane fookus.

See on oluline! Toimingut ei teostata, kui patsient ei talu tuimastust, patsient on koomates või kui aju varre või visuaalsete piiskide lähedal on tekkinud abstsess.

Pärast kirurgilist ravi on vaja uuesti hoolikalt jälgida haava steriilsust, et vältida uuesti nakkuse teket.

Millised on abstsessi ja selle prognooside tüsistused?

Kui neid ei ravita, võivad tekkida tüsistused ja aju abstsessi mõju. Kõige sagedasemad neist on vesipea (vedeliku kogunemine ajus), epilepsia ja põletik kolju luu struktuurides. Kõige efektiivsemat ravitulemust on võimalik saavutada patoloogilise protsessi põhjustaja tuvastamisega. Ravi tulemus sõltub ka sellest, kui palju ahnades on tekkinud mädased fookused, kuidas organism reageerib antibiootikumiravile, kuidas õigeaegselt ravi alustati.

Pooltel juhtudel lõppeb haigus puudega ja 10% juhtudest - patsiendi surma korral. Kolmkümmend kolm patsienti sajast pärast ravi lõppu esineb epilepsia. Kui aju pehmetes membraanides tekib abstsess, siis haiguse prognoos on veelgi ebasoodsam, kuna sel juhul ei ole patoloogilise fookuse piire. Selle suppuratiivse fookuse lokaliseerimisega on suremus 50%.

Haiguse seenhaiguse korral ja patoloogia ise jätkub immuunpuudulikkuse seisundi taustal, siis üheksakümne viie juhtumi korral sureb patsient. Abstsiisi lokaliseerimisega aju tahkes membraanis on prognoos soodsam, sest nakkus ei saa tungida aju struktuuridesse.

Kuidas vältida aju abstsessi

Selle patoloogia arengu vältimiseks on vaja vähendada selle esinemise ohtu, vältides provotseerivaid tegureid. Nakkushaiguste (otiit, sinusiit, kopsupõletik jne) õigeaegne ravi takistab nakkuse levikut kogu kehas ja selle tungimist aju erinevatesse osadesse. Juhul, kui esines peavigastus või neurokirurgiline operatsioon, tuleb haava paranemist eriti hoolikalt jälgida.

Ajuõõnes arenev abstsess on väga ohtlik. Isegi kui ravi alustati õigel ajal, ei ole see alati tõhus. Seetõttu on haiguse ennetamisel oluline roll.

Brain Abscess Surgery: sümptomid, ravi ja mõju

Aju abstsess (AGM) on kesknärvisüsteemi kõrgeima osa fokaalne kahjustus, kus kapsliga piiratud mullis koguneb mäda. Purulentne komponent moodustub aju struktuuri, seeninfektsiooni ja kõige lihtsamate mikroorganismide sisenemise tagajärjel.

Sageli on abstsesside patogeenid sellised patogeenide vormid nagu stafülokokid, streptokokid, meningokokid, Proteus, Escherichia coli jne. Sel juhul võib abstsess olla ühekordne ja mitmekordne. Püogeense allika ajukudedesse tungimine toimub kontaktide, traumaatiliste, hematogeensete teede kaudu.

Diagnoos piltides.

Ajukahjustus - nähtus üsna haruldane, kuid ohtlik. 100 tuhatele neuroloogilises haiglas haiglaravi saanud patsiendile on üks haigusjuht. Progressiivse abstsessi oht on tõsiste tüsistuste teke: kesknärvisüsteemi depressioon, krambid, hüpokardia (aju turse), aju luu veresoonte põletik jne. Määratletakse väga suured puude ja suremuse riskid.

Epidemioloogiline olukord

Hoolimata võimsa bakteritsiidse aine laialdasest kasutuselevõtust, mikrobioloogilise ja termilise kujutise diagnostika edukusest, jääb meditsiinilis-statistiline esinemissagedus suhteliselt konstantseks.

• Patoloogia võib areneda igal eluetapil, kuid statistika kohaselt on patsientide keskmine vanus 35 kuni 45 aastat.
• Aju abstsessi levimus meeste ja naiste hulgas on 2: 1. See tähendab, et mehed haigestuvad 2 korda rohkem kui naised.
• 100% patsientidest on umbes 25% lapsed ja alla 15-aastased noorukid. Kuni kahe aasta pikkune imikute esinemissagedus praktikas on äärmiselt haruldane, peamiselt seoses gram-positiivse taimestiku edasilükkamisega.
• Kõrvapõletiku keskkonda arvestades saavutab see haigus kõige rohkem 40-aastastel lastel ja täiskasvanutel.
• Südamepõletiku erinevate vormide mõju AGM-i kujul täheldatakse peamiselt 10–30-aastastel inimestel.
• Aju abstsessid on HIV-infektsiooniga patsientidel domineerivad intrakraniaalsed nakkusprotsessid. Kui HIV on kõige sagedamini, on selle põhjuseks Toxoplasma (kuni 30% juhtudest).

Kahjuks ei välistata surma tõenäosust: surm AGM-i tõttu toimub 10% patsientidest. Patoloogia võib ohustada ja puude, mis esineb 50% patsientidest isegi pärast ravi. 1/3 ellujäänud patsientidest on AGM-i tagajärjeks epileptiline sündroom.

Mis aitab kaasa aju tekkimisele ajus?

Soodne pinnas nakkuse ajusse viimiseks loob immuunsuse vähenemise koos patogeense allika esinemisega kehas. Depressiivse immuunsüsteemi taustal on intrakraniaalse abstsessi vormis komplikatsioon võimalik isegi kurguvalu, sinusiidi või keskkõrvapõletiku tõttu. Geneetiliste abstsesside toimepanijad on 45% juhtudest rõhutada, kesk- või sisekõrva ägeda põletiku ja paranasaalse siinuse põletik. Lisaks on sageli nakkusallikad:

• kroonilised kopsuinfektsioonid - bronhiektaas, püothoraks, abstsess pneumoonia;
• luude osteomüeliit;
• koletsüstiit;
• seedetrakti nakkushaigused;
• vaagnaelundite infektsioonid.

Mõnevõrra vähem põhjuslikke tegureid on järgmiste patoloogiate tüsistused:

• bakteriaalne endokardiit;
• pärilik hemorraagiline angiomatoos;
• CHD - kaasasündinud südamepuudulikkus;
• bakteriaalne meningiit (traditsiooniliselt komplitseerib laste abstsess, täiskasvanutel enamasti mitte).

Samuti võivad aju abstsessid tekkida tänu kavandatud neurokirurgilisele operatsioonile või raskele TBI-le tekkinud peenike komplikatsiooni tõttu. Reeglina põhjustavad need aureus staphylococcus. Operatsioonijärgsed toimed moodustavad aju abstsesside üldstruktuuris ligikaudu 0,5% -1,5%. Peavigastuste läbitungimisel, st kolju avatud haavadega, mis rikuvad dura mater terviklikkust, on septilise patogeneesi kujunemisega kaasnev nakkusoht äärmiselt kõrge.

Aju nakatamist mäda batsillidega võib teostada ühe mehhanismi abil:

• kokkupuutel, nakatunud materjali otsese ülekandega osteiit / osteomüeliidiga külgneva piirkonna kaudu või tagasimineku kaudu veenide emissaaride kaudu (nt lõualuu osteomüeliidiga ENT infektsioonide korral jne);
• hematogeenne (metastaatiline) patogeeni leviku kaudu toimub vereringe kaudu infektsioonide lokaliseerimise kaugest (esmane) tsoonist (valikuliselt endokardiit, kopsuhaigused, urogenitaalne, sooleinfektsioonid jne);
• traumaatiline viis - närvikoe infektsioon haava pinna otsese interaktsiooniga väliskeskkonnaga (see on kohalik traumajärgne ja operatsioonijärgne infektsioon).

Eriti tasub rõhutada, et keerulise diagnoosiga nõrgenenud inimesed, nagu diabeet, vähk, narkomaania ja AIDS, on selle haiguse suhtes tundlikud.

Histopatoloogia: Kuidas areneb patoloogia?

Haiguse histopatoloogia koosneb individuaalsetest neljast etapist või etapist. Niisiis, mis juhtub ajukoes, kui salakaval patogeen nakatab ja aktiveerib neid?

1. Esimene etapp on varane infiltratsioon. Esimese 3 päeva jooksul pärast patogeense aine vabanemist moodustub halvasti määratletud difuusne põletikuline fookus ajukoe hävitamise ja turse ümber.
2. Teine etapp on hilinenud. 4. – 9. Päeval fokaalse põletiku keskus läbib supistamise ja nekrotiseerumise, millega kaasneb õõnsuse moodustumine. Õõnsus täidab poolvedelikku mädast eksudati. Kogunenud fibroblastide välispinnal.
3. Kolmas etapp on gliiakapsli tuumamine. Alates 10-13 päevast algab abstsessi kaitsekapsel. Seega on suurenenud fibroblastide kihi kasv, mis on piiratud neovaskularisatsiooni servaga. Samal ajal täheldatakse reaktiivset astorütoosi.
4. Viimane etapp (4 spl.) - kapsli lõplik moodustumine. Täidetud purulentse õõnsuse ümber olev kapslikomponent on täielikult tihendatud (selles osaleb reaktiivne kollageen). Nekrootiline fookus muutub selgeks.

Edasised protsessid viimases etapis sõltuvad patogeensete taimestike virulentsusest, paljunemise rajast, patsiendi immuunstaatusest, kahjustatud aju struktuuride hüpoksia tasemest. Diagnostiliste ja ravimeetmete õigsus ei mõjuta vähemalt üldkoosoleku edenemise taset. Haiguse taandamine reeglina ei saa. Ilma piisava teraapiata suureneb valdav enamus abstsessi sisemahust ja uute piirkondade ilmumine nakatunud piirkondade kapsli äärealadel ei ole välistatud.

Kliiniline pilt: millised sümptomid peaksid hoiatama?

Aju abstsessi kliinilisi tunnuseid võib väljendada erinevalt - kohutavast peavalust kuni kogu ajuhäirete kompleksi. Peamine valu sündroomi valdkond on otseselt seotud abstsessi lokaliseerimisega. Kuid pange tähele, et kohalikud märgid ei pruugi olla nii väljendunud või üldse puuduvad. Selline olukorra ühinemine takistab õigeaegset diagnoosimist, eriarstiabi kiiret vastuvõtmist, mille kiirus sõltub tulemuse prognoosist. Sümptomid, mis peaksid olema stiimuliks kohesele juurdepääsule arstile:

• intensiivsed peavalud, nad on valdavalt kaarduvad, rõhuvad, pulseerivad teatavas kohas (sageli ägenevad hommikul);
• palavikunägemine mürgistusega - külmavärinad, keha hüpertermia, iiveldus, oksendamine, pearinglus, väsimus;
• erinevat tüüpi hüperesteesia - ebamugavustunne naha puudutamisel, indekseerimine ja kihelus, talumatus ereda valguse ja müra suhtes;
• ähmane nägemine, silma proptoos, silmalau turse, näo turse;
• kuulmiskahjustus helisignaalide kujul kõrvades, heli tajumise vähendamine või ägenemine;
• Kerning-sümptom on see, et TBS-is ja põlveliiges ei ole võimalik alumist osa välja sirutada 90-kraadise nurga all;
• Brudzinsky sümptom - ühe jala passiivse paindumise korral kaldub vastupidine jalg refleksiliselt või kui pea juhib passiivselt pea, liiguvad jäsemed tahtmatult;
• teravad valu nähtused piki trigeminaalset ja okcipitaalset närvi, kui nad vajutavad kuuldekanali välisseinale või zygomaatilisele luule;
• jäigad kaelalihased, mis raskendavad pea langetamist rinnale ja viska seda tagasi;
• seletamatu lihasvalu jäsemetes, krambid, krambid;
• südame ja hingamisteede rütmi rikkumine (bradükardia, Cushingi refleks), suurenenud süstoolne (ülemine) rõhk;
• suurenev teadvuse depressioon võimaliku minestusega, probleemid koordineerimisel, aju aktiivsuse pärssimine.

Igaüks peaks mõistma, et sellised sümptomid ei ole organismi norm, eriti kui neil on kalduvus korrata. Seega, kui olla rahulolematu ja saada töövõimetuid komplikatsioone või ennast surmava riskiga, on parem jälle muretseda ja läbida diferentseeritud diagnoos. Haiguse kinnitamisel on hädavajalik kvalifitseeritud meditsiiniline abi.

Diagnostilised protseduurid üldkoosoleku avastamiseks

Haigusseisundit kahtlustatakse patsiendil põhjalikult, et ümber lükata või põhjendada selle olemasolu faktilist põhjendust. Tuleb arvestada, et hilisemas perioodis on kliiniline pilt sarnane ajukasvajate kliinikuga. Suur roll diagnoosimisel mängib diferentseerimise põhimõtet. See põhineb patsiendi nakkuslike ja põletikuliste haiguste anamneesil ning kujutise uurimismeetodite kasutamisel.

Kontrastne kompuutertomograafia on põhiline meetod mädaste patogeneeside eristamiseks ajukudedes intrakraniaalsetest kasvajatest, määrates kindlaks fookuse täpse asukoha, suuruse, tüübi ja mitmekesisuse, perifokaalsed märgid. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

• magnetresonantsuuringud;
• echoencephalography;
• aju angiograafia;
• abstsess

Patsient on ette nähtud üldiste laborikatsete jaoks, mis on mis tahes diagnostikaprogrammi kohustuslik osa. Kuid nagu eksperdid näitavad, ei ole laboratoorsed testid, erinevalt neuromängimismeetoditest, diagnoosimisel võtmerolli. Näiteks ESR, C-reaktiivse valgu kõrged väärtused, kõrgemad leukotsüütide tasemed iseloomustavad paljusid põletiku ja infektsioonidega seotud keha seisundeid. See tähendab, et need ei ole spetsiifilised, vaid üldised nakkuse näitajad. Veelgi enam, domineerivas koguses (peaaegu 90% patsientidest) baktereemia põllukultuurid on steriilsed.

Brain Abscess ravi meetodid

See patoloogia on seotud neurokirurgilise profiili probleemiga, peaaegu alati ravitakse seda kirurgiliselt. Olge kindel, et operatsioon tuleb kombineerida antibiootikumidega. Neurokirurgid, sõltuvalt meditsiinilise probleemi tõsidusest, näidustustest ja vastunäidustustest, kasutavad 3 ajuhaiguse kirurgilise eemaldamise meetodit.

1. Lihtne õõnsuste sissevool ja äravool. Kirurgiline sekkumine hõlmab kapsli eemaldamist kapslisse paigaldatud kateetri abil. Protseduur viiakse läbi lokaalanesteesias. Pärast patoloogilise vedeliku väljapumpamist, õõnsuse pesemist soolalahusega, viiakse läbi bakteritsiidsete ravimite sissetoomine. Ravi võib kesta mitu päeva, nii et drenaažielemente ei eemaldata enne ravi lõppu.
2. Stereotaktiline intratserebraalne abstsesside biopsia. Kirurgiline sekkumine toimub analoogselt minimaalselt invasiivse drenaažiprotseduuriga. Kuid sel juhul kasutatakse läbitorkamismeetodit. Kahjustuse õõnsus lõhustatakse, pestakse antiseptilise lahuse ja / või teatud kontsentratsiooniga vedelas vormis antibiootikumiga. Protseduur sobib inimestele, kellel on sügav patogenees või kriitiliselt haiged patsiendid, kes vajavad kiirabi. Punkti aspiratsioon võib olla osa avatud operatsiooni ettevalmistamisest.
3. Klassikaline avatud kirurgia mädanemise eemaldamiseks. See on radikaalne operatsioon intraoperatiivse mikroskoobi kontrolli all, kaasa arvatud luu transplantaadi "lõikamine" suppuratsioonipiirkonna projektsioonis, dura mater dissektsioon. Seanss toimub üldanesteesia all. Loodud ligipääsu kaudu puhastatakse purulent koobas patoloogilisest ainest osaliselt. Seejärel viiakse läbi säästev entsefalotoomia, millele järgneb kapsli eraldamine ja resektsioon. Pärast kapsulotoomiat ja hemostaasi pestakse operatsioonivälja antiseptikaga ja tühjendatakse. Dura mater õmmeldakse, kraniaalne defekt suletakse luu transplantaadiga, viimane on fikseeritud. Eraldatud nahk kaardistatakse ja õmmeldakse kihtides.

Konservatiivne süstimine, suukaudne antibiootikumravi tõhustatud ja pikaajalises režiimis on sobiv eelkõige nakkusprotsessi arengu alguses, kui mitte rohkem kui 14 päeva on möödunud. Fookuse mõõtmed ei tohi ületada 2 cm läbimõõduga, maksimaalselt 3 cm, ja probleemset ala ei tohiks olla kapsli moodustumise märke.

Praktikas tegelevad eksperdid sagedamini tähelepanuta jäetud haigusega, millel on piirav kapsel. Siinkohal ei sobi mitte kirurgiline lähenemine, nad võitlevad probleemiga ainult ülalmainitud kirurgiliste sekkumiste abil.

Kus on parim ravi?

Aju neurokirurgiat - tehniliselt kõige keerulisemat sekkumist kõige haavatavamasse kesknärvisüsteemi - tuleks usaldada tõestatud kõrgetasemelistele spetsialistidele. Venemaal on selles suunas unenviable positsioone. Paraku. Soovitatav on tegutseda välismaal, kliinikus, mis on laitmatult varustatud täiustatud personali (neurokirurgid, anestesioloogid, rehabilitatsioonid jms), kõrgtehnoloogiliste diagnostikavahendite ja kirurgiliste seadmete jaoks. See võimaldab teil arvestada intra- ja postoperatiivsete mõjude tekkimise tõenäosuse minimeerimisega: kolju luude osteomüeliit, epilepsia, vesipea, aju hematoom, keha halvatus jne.

Keskne sõjaväehaigla Prahas.

Suurepärane neurokirurgiline alus, mida kinnitavad maailma eksperdid ja patsientide ülevaated, on Tšehhi Vabariigis. Tšehhi meditsiiniasutusi on tunnustatud edasijõudnuna, andes kiiret abi närvisüsteemi erinevate kahjustustega patsientidele, sealhulgas igasuguse lokaliseerimise ja raskusastmega aju abstsessidele.

Tšehhi Vabariigis on kõik kirurgilised teenused hästi läbimõeldud uuenduslikud taktikad, mis eeldavad ohutut juurdepääsu, mugavat ja valutut manipuleerimise käsitlemist, kiiret rehabilitatsiooni ja elukvaliteedi taastamist terve inimese tasemele. Peaajul on protseduure 2 korda vähem kui Saksamaal või Iisraelis ning see ei sisalda terapeutilist protsessi vähem kvaliteetse teostamisega.

Aju abstsess - haiguse põhjused ja sümptomid, diagnoos, ravimeetodid

Lokaalset nakkus-põletikulist ajukahjustust, millele järgneb süvendi teke, nimetatakse abstsessiks. See on sekundaarne patoloogia, mis raskendab haiguse kulgu. Sellisel abstsessil on ICD-10 järgi kood G06.0 ja G07. Probleem on diagnoositud HIV-i patsientidel pärast keemiaravi, kiirgushaigust.

Arengumehhanism ja nakkusviisid

Haiguse põhjustavad patogeensed mikroorganismid - streptokokk, stafülokokk, E. coli, anaeroobsed bakterid. Infektsiooni esmane fookus paikneb väljaspool kesknärvisüsteemi. Mikroobid sisenevad ajusse mitmel viisil:

• Kontakt - rakendatakse kolmel viisil: otogeensed, odontogeensed ja rinogeensed.
• Otsene - on iseloomulik kolju ja aju avatud vigastustele.
• Hematogeensed - viivad metastaatilise mehhanismini abstsesside tekke pärast infektsioonide tungimist süsteemses vereringes.
• Autoinfektiivne - patogeen on oma patogeenne mikrofloora. See rada on tüüpiline suletud peaga trauma puhul.

Patoloogia tüübid

Abstsesside liigitamine põhineb teatavatel märgetel. Nende hulka kuuluvad:

Mäda kogunemise kohas

Haiguse soodne tulemus, mida iseloomustab kapsli olemasolu

Intratserebraalne - aju sisus

Ei ole kapslit, neil on ebasoodne prognoos.

Subduraalne - kõva ja pehme membraani vaheline vajumine

Infektsioon toimub verega.

Periveventrikulaarne - aju vatsakeste lähedal

Sinusiidi tüsistused, mädane nohu

Epiduraalsed kahjustatud väliskehad

Avatud või suletud ajukahjustus

Krooniline kurguvalu, kopsu abscess

Otogeenne aju abstsess

Mastoidprotsessi põletiku tüsistused, labürindi ja sigmoid-sinuse keskmist kõrva

Brain Abscess sümptomid

Abstsess avaldub üldiste mürgistuse sümptomite all. Nende hulka kuuluvad:

• hüperhüdroos (suurenenud higistamine);
• isu puudumine;
• nõrkus;
• letargia;
• külmavärinad;
• leukotsütoos;
• suukuivus;
• nahapaksus;
• suurenenud ESR vereproovides.

Abstsessi teke toimub etappides. Peamised etapid:

1. Varajane (entsefaliit). Etapi kestus on umbes 72 tundi. Pärast seda on pärast antibiootikumide võtmist kas taastumine või haigus areneb.
2. Patoloogia progresseerumine. 4. – 9. Päeval moodustub õõnsus purulentse sisuga, mis avaldab joobeseisundi märke.
3. Eelviimases etapis (10–13 päeva). See on varase kapseldamise periood. Nakkuskoha ümber moodustub sidekoe kapsel. See piirab põletikulist protsessi ja selle edasist levikut.
4. Lõplik etapp (2 nädalat või rohkem). Kapsli tihendus, intrakraniaalne hüpertensioon ja aju turse esinevad. Neuroloogilised ja peaaju sümptomid muutuvad iseloomulikuks tunnuseks.

Aju

See sümptomite rühm ilmneb selgelt haiguse esimestest päevadest. Aju sümptomite tunnused on:

• püsiv temperatuuri tõus;
• jäik kael;
• oksendamine;
• piinav, lõhkev peavalu;
• hüpertensioon;
• teadvuse häired;
• müra ja fotofoobia;
• aeglane südamelöök;
• nägemisnärvide turse.

Neuroloogilised

Neuroloogilise iseloomuga fokaalsed sümptomid avalduvad sõltuvalt mädaniku kogunemise asukohast. On:

Jäsemete või kogu keha spasmid, nägemishäired, kõne düsfunktsioon. Eufooria või depressioon

Keha vasaku poole paralüüs või pareessioon

Meeleolumuutused, ülemäärane jutukus, intellektuaalsete võimete vähenemine

Lihaste nõrkus, düsmotiilsus, koordineerimatus (närviline kõnnak), "hõredad silmad"

Kõrvade läheduses

Aju turse ja insuldi sümptomid - suurenenud lihastoonus kaelas, puutetundlikkus

Aju baas

Jäsemete halvatus, strabismuse teke, krambid, nägemise kaotus

Diagnostilised meetodid

Esialgne diagnoos määratakse kindlaks teatavate kriteeriumide alusel. Nende hulka kuuluvad:

• ajaloo võtmine;
• haiguse tavaliste sümptomite määramine;
• patsiendi visuaalne kontroll;
• patsientide kaebuste analüüs;
• aju- ja neuroloogiliste sümptomite olemasolu;
• nakkuste fookuste loomine kehas;
• haiguse äge algus.

Eelotsuse kinnitamiseks kasutatakse täiendavaid diagnostilisi meetodeid. Need on:

• Täielik vereanalüüs - leukotsüütide arvu, valgusisalduse suurenemine vererakkudes.
• Magnetresonantstomograafia - tuvastab varases staadiumis abstsessi, määrates täpselt nakkuse allika lokaliseerimise.
• Kompuutertomograafia on informatiivne, kasutades kiirgusainet.
• Abscess - määrab põletiku allika koha, suuruse ja kuju.
• Kraniograafia, kajakefaloskoopia, kajakeelekujutus teostatakse siis, kui on võimatu teha MRI ja CT. Meetodid määravad intrakraniaalse hüpertensiooni olemasolu.
• BAC-külvik - aitab valida antibakteriaalseid ravimeid haiguse raviks.

Ravi

Aju abstsessi ravi toimub statsionaarsetes tingimustes. Sõltuvalt abstsessi suurusest, lokaliseerimisest ja haiguse staadiumist jagatakse ravi:

• Ravimid. See viiakse läbi haiguse algstaadiumis, kui mädane õõnsus ei ületa 3 cm, sel juhul on tulemus 90% juhtudest soodne korrektse ja õigeaegse raviga.
• Kirurgiline See on näidustatud seenhaiguse, hüpertensiivse sündroomi, ventrikulaarse tsooni lokaliseerumise kohta pärast ajukahjustust. Kirurgilise ravi prognoos sõltub patsiendi üldisest seisundist, kaasnevate haiguste esinemisest. Võimalikud jääkmõjud epileptiliste krampide, krampide, invaliidsuse tekkimise vormis.

Meditsiiniline

Konservatiivne ravi toimub teatud rühmade ravimite abil. Nende hulka kuuluvad:

• Antibiootikumid (flukonasool, tseftriaksoon, vankomütsiin) - pärsivad tuvastatud patogeeni. Valitud mikrobi tundlikkuse analüüs on vajalik läbi viia konkreetse antibiootikumi suhtes.
• Kesknärvisüsteemi ravimid (Piracetam, Vinpocetine) - suurendavad aju vereringet.
• Krambivastased ravimid (Seduxen, Finlepsin) - keha või jäsemete võimalike krampide vältimine.
• Glükokortikoidid (deksametasoon, prednisoon) - leevendavad põletikku, takistavad kapsli kasvu mädanikuga.
• Diureetikumid (furosemiid, Lasix) - leevendab turset.
• Põletikuvastane (Ibuprofeen, paratsetomool) - vähendab põletikulise protsessi ajal temperatuuri.
• Antihüpoksandid, vitamiinid, adaptogeenid (Eleutherococcus, Fezam) - keha üldiseks tugevdamiseks.