Hüpofüüsi adenoom: sümptomid, ravi, liigid, diagnoos ja arengu põhjused

Hüpofüüsis on keskne endokriinne näärmehhanism, mis mõjutab kasvu, ainevahetust ja reproduktiivseid funktsioone inimkehas. Asub ajus Türgi saduli põhjas. Täiskasvanu hüpofüüsi suurus on ligikaudu 9 x 7 x 4 mm, kaal on umbes 0,5 g. Hüpofüüsi koosneb kahest osast - eesmisest, adenohüpofüüsilisest ja tagumisest neurohüpofüüsist.

Eesmise osa ülesanded on hormoonide tootmine, mis stimuleerivad kilpnäärme (kilpnääret stimuleeriva hormooni, TSH), munasarjade ja munandite (folliikuleid stimuleeriv hormoon, FSH ja luteiniseeriv hormoon, LH), neerupealiste (adrenokortikotroopne hormoon, ACTH) aktiivsust ja reguleerivad ka organismi kasvu (somatotrop) hormoon, kasvuhormoon) ja imetamine (prolaktiin).

Neurohüpofüüsi funktsioonid vähenevad antidiureetilise hormooni tootmiseks, mis reguleerib vee ja soola ainevahetust organismis ja oksütotsiini, mis reguleerib sünnitust ja imetamist.

Kõrvaltoimete korral võib näärmekudede maht suureneda ja tekitada liigne hormoonide hulk - areneb adenoom. Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, mis areneb adenohüpofüüsi rakkudest.

Eristatakse järgmisi adenoomiliike.

• microadenoma - vähem kui 1 cm
• macroadenoma - rohkem kui 1 cm
• hiiglaslik adenoomid - üle 10 cm

• Intratsellulaarne - ei ulatu kaugemale Türgi sadulast
• kasvab Türgi sadul - endosupsellar
• kasvab põhja - endoinfrasellar
• Türgi sadulate idanemine külg-endolatherossellar adenoomile

Vastavalt hormoonide sekretsioonile:

• hormonaalselt mitteaktiivsed kasvajad (umbes 40%)
• hormonaalselt aktiivsed adenoomid (60%)

Toodetud hormoonide olemuse järgi:

• kasvuhormoon
• gonadotropinoom (FSH või LH)
• türeotropinoom
• prolaktiinoom
• kortikotropinoom
• segatud hüpofüüsi adenoomid (toodavad korraga mitu hormooni, 15% juhtudest)

Statistika kohaselt moodustavad hüpofüüsi adenoomid 10-15% kõigist ajukasvajatest. Adenoom esineb vanuses 25 kuni 50 aastat, sama sagedusega meestel ja naistel. Harva võib haigus tekkida lastel - 2-6% kõigist adenoomiga patsientidest on lapsed ja noorukid.

Mis põhjustab adenoomi?

Hüpofüüsi adenoomi põhjused:

• Neuroinfektsioonid:
  • • meningiit, entsefaliit
    • kesknärvisüsteemi kahjustusega
    • brutselloos
    • poliomüeliit
    • süüfilis
• Negatiivne mõju lootele raseduse ajal (mürgised ja ravimid, ioniseeriv kiirgus)
• Kranio - ajukahjustused, koljusisene verejooks.
• Pärilikkus. Patsientidel, kellel esineb paljude endokriinsete adenomatooside sündroom, mille pärilikkus on teiste näärmete kasvajad, on hüpofüüsi adenoomide esinemissagedus suurem kui teistel inimestel.
• Kilpnäärme pikaajaline autoimmuunne või põletikuline kahjustus, mille funktsioonide vähenemine (hüpotüreoidism)
• Hüpogonadism - munasarjade ja munandite kaasasündinud hüpoplaasia või radioaktiivse kiirguse, autoimmuunprotsesside jms tõttu suguelundite kahjustus.
• Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine vastavalt viimastele andmetele võib viia adenoomide tekkeni, kuna need ravimid pärsivad ovulatsiooni paljude menstruatsioonitsüklite ajal, vastavaid hormoneid ei tekita munasarjad ja hüpofüüsi peab tootma rohkem FSH ja LH, st gonadotropinoom võib areneda.

Sümptomid

Märgid, mis võivad põhjustada adenoomi, varieeruvad sõltuvalt kasvaja liigist.

Hormonaalselt aktiivne mikroeksoom avaldub endokriinsete häirete all ja mitteaktiivne võib eksisteerida mitu aastat, kuni see saavutab märkimisväärse suuruse või ei ole tahtmatult avastatud teiste haiguste uurimisel. Asümptomaatilised microadenoomid eksisteerivad 12% inimestest.

Macroadenoma ilmneb mitte ainult endokriinse, vaid ka neuroloogiliste häirete tõttu, mida põhjustavad ümbritsevate närvide ja kudede kokkusurumine.

Prolaktinoom

Kõige tavalisem hüpofüüsi kasvaja esineb 30-40% kõigist adenoomidest. Reeglina ei ületa prolaktinoomide suurused 2 - 3 mm. Naistel on see tavalisem kui meestel. Manifitseeritud selliste funktsioonidega nagu:

• menstruatsioonihäired naistel - ebaregulaarsed tsüklid, tsükli pikendamine rohkem kui 40 päeva, anovulatsioonitsüklid, menstruatsiooni puudumine
• galaktorröa - rinnapiima (ternespiima) püsiv või vahelduv vabanemine piimanäärmetest, mis ei ole seotud sünnitusjärgse perioodiga
• võimetus rasestuda ovulatsiooni puudumise tõttu
• meestel avaldub prolaktoomil tugevuse vähenemine, piimanäärmete suurenemine, erektsioonihäired ja sperma moodustumise vähenemine, mis viib viljatuseni.

Kasvuhormoon

See on 20–25% ajuripatsi adenoomide koguarvust. Lastel on esinemissagedus prolaktiinoomide ja kortikotropinoomide järel kolmandal kohal. Seda iseloomustab kõrgenenud kasvuhormooni tase veres. Kasvuhormoonide tunnused:

• lastel on gigantismi sümptomid. Laps saavutab kiiresti kaalu ja kõrguse, mis tuleneb luude ühtlasest kasvust pikkuse ja laiuse, samuti kõhre ja pehmete kudede kasvu tõttu. Reeglina algab gigantism prepubertaalsel perioodil, mõnda aega enne puberteedi algust ja võib edeneda kuni skeleti moodustumise lõpuni (kuni umbes 25 aastat). Giantism on kasvanud täiskasvanu üle 2 - 2,05 m.
• Kui somatotropinoom esineb täiskasvanueas, ilmneb see akromegaalia sümptomitest - käte, jalgade, kõrvade, nina, keele, näoomaduste muutumise ja karmistumise suurenemisest, suurenenud juuste kasvust, habe ja rätikute esinemisest naistel, menstruaalhäiretest. Siseorganite suurenemine toob kaasa nende funktsioonide rikkumise.

Kortikotropiin

See esineb 7-10% -l hüpofüüsi adenoomijuhtudest. Seda iseloomustab neerupealiste hormoonide (glükokortikoidide) ületootmine, seda nimetatakse Itsenko - Cushingi tõveks.

• "Cushingoid" tüüpi ülekaalulisus - rasvakihtide ja rasva sadestumise ümberjagamine toimub kaelal õlarihmas supraclavikulaarsetes tsoonides. Nägu omandab ümmarguse kuju. Jäsemed muutuvad õhemaks nahaaluse koe ja lihaste atroofiliste protsesside tõttu.
• nahahaigused - venitusjooned roosad - lilla (striae) kõhu, rindkere, reite nahal; põlvede, põlvede, kaenlaaluste naha parema pigmentatsiooni; suurenenud kuivus ja naha koorimine
• arteriaalne hüpertensioon
• naistel võib olla menstruatsioonihäired ja hirsutism - naha suurenenud juuste kasv, habeme ja vuntside kasv
• meestel on sageli tugevuse vähenemine

Gonadotropinoom

Harva leidub hüpofüüsi adenoomide hulgas. Menstruaalseid häireid, sageli menstruatsiooni puudumist, meeste ja naiste viljakuse vähenemist, vähenenud või puuduvate väliste ja sisemiste suguelundite taustal.

Thyrotropinomy

Samuti on see väga haruldane, ainult 2-3% hüpofüüsi adenoomidest. Selle ilmingud sõltuvad sellest, kas see kasvaja on primaarne või sekundaarne.

• Hüpertüreoidism on iseloomulik primaarsele tiretropinoomiale - kehakaalu langus, jäsemete värisemine ja kogu keha, silmaklaasid, halb uni, suurenenud söögiisu, suurenenud higistamine, kõrge vererõhk, tahhükardia.
• hüpotüreoidism - näo turse, kõne hilinemine, kaalutõus, kõhukinnisus, bradükardia, kuiv, küüriv nahk, kõva hääl, depressioon - on sekundaarsele türeotropiinoomile iseloomulikud, mis on tekkinud pikaajalise vähendatud kilpnäärme funktsiooni tõttu.

Hüpofüüsi adenoomide neuroloogilised ilmingud

• nägemishäired - kahekordne nägemine, squint, nägemisteravuse vähenemine ühes või mõlemas silmis, visuaalsete väljade piiramine. Olulised adenoomide suurused võivad põhjustada nägemisnärvi ja pimeduse täielikku atroofiat.
• peavalu, millega ei kaasne iiveldus, ei muutu, kui keha asend muutub, sageli ei leevendata valuvaigisteid kasutades
• ninakinnisus, mis on tingitud idanemisest Türgi sadula põhjas

Hüpofüüsi puudulikkuse sümptomid

Normaalse hüpofüüsi koe kokkusurumisest tingitud hüpofüüsi puudulikkuse võimalik areng. Sümptomid:

• hüpotüreoidism
• neerupealiste puudulikkus - väsimus, madal vererõhk, minestus, ärrituvus, lihas- ja liigesevalu, elektrolüütide metabolismi halvenemine (naatrium ja kaalium), madal vere glükoosisisaldus.
• suguhormoonide taseme langus (östrogeenid naistel ja testosteroon meestel) - viljatus, vähenenud libiido ja impotentsus, keha karvade vähenemine nägu meestel
• lastel põhjustab kasvuhormooni puudumine aeglasemat kasvu ja arengut

Psühhiaatrilised tunnused

Need hüpofüüsi adenoomi sümptomid on põhjustatud organismi hormonaalsete tasemete muutustest. Võib esineda ärrituvust, emotsionaalset ebastabiilsust, pisarust, depressiooni, agressiivsust, apaatiat.

Hüpofüüsi adenoomi diagnoos

Hüpofüüsi adenoomide kahtluse korral on näidatud endokrinoloogi, neuroloogi, neurokirurgi ja okulaatori konsultatsioonid. Järgmised diagnostikameetodid on määratud:

Hormonaalsed uuringud

• prolaktiini sisaldus veres, on see alla 20 ng / ml naistel ja alla 15 ng / ml meestel
• test koos tiroliberiiniga - tavaliselt pärast tiroliberiini intravenoosset manustamist suureneb vähemalt kaks korda prolaktiini produktsioon 30 minuti pärast. Vähene prolaktiini tase pärast tüoliberiini võib olla hüpofüüsi prolaktiinoomide kasuks.
• Somatotroopse hormooni (STH) tase veres, normi lastele vanuses 1 kuni 18 aastat on 2–20 mIU / l, meestel 0–4 µg / l, naistel –0-18 µg / l.
• Plasma adrenokortikotroopne hormoon (ACTH), normaalne hommikul kell 8.00 - vähem kui 22 pmol / l, õhtul kell 22.00 vähem kui 6 pmol / l, kortisooli vereplasmas hommikul 200 - 700 nmol / l, õhtul 55 - 250 nmol / l.
• kortisooli ööpäevane rütm
• igapäevase uriini uuring kortisooli tasemel, norm - 138 - 524 nmol päevas.
• elektrolüütide uurimine veres - naatrium, kaalium, kaltsium, fosfor jne.
• deksametasooni test - uuring kortisooli sisalduse kohta veres ja uriinis pärast suurte või väikeste deksametasooni annuste võtmist
• folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) tase veres, normaalsus naistel - menstruaaltsükli 7. – 9. päeval 3,5–13,0 RÜ / l, 12. – 14. päeval - 4,7–22,0 RÜ / l, 22. – 24. päeval - 1,7–7,7 RÜ / l. Meestel on FSH normaalne - 1,5 - 12,0 RÜ / l.
• luteiniseeriva hormooni (LH) tase veres, norm - tsükli 7. – 9. päeval 2 - 14 RÜ / l, 12.-14. päeval - 24 - 150 RÜ / l, 22. - 24. päeval - 2 - 17 RÜ / l. Meestele - 0,5 - 10 RÜ / l.
• testosterooni sisaldus meestel, on kogu fraktsiooni norm 12–33 nmol / l.
• türeetroopilise hormooni (TSH) ja kilpnäärme hormoonide (T3, T;) tase veres, norm - TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
• Standardid võivad erineda erinevate meditsiiniasutuste laborites.

kolju radiograafia

Aju MRI (seadmete puudumisel - aju CT)

hüpofüüsi adenoomirakkude immunotsütokeemiline uuring

visuaalse väliuuring

Kuidas ravida ajuripatsi adenoom?

Iga patsiendi ravimeetodi valik määratakse individuaalselt, sõltuvalt kasvaja hormonaalsest aktiivsusest, kliinilistest ilmingutest ja adenoomide suurusest.

Kui prolaktiini sisaldus veres on üle 500 ng / ml, kasutatakse ravimiravi ja kui prolaktiini tase on alla 500 ng / ml või üle 500 ng / ml, kuid ravimite mõju puudumisel on näidustatud kirurgiline ravi.

Somatotropinoomide, kortikotropinoomide, gonadotropinoomide, hormonaalselt inaktiivsete makroadenoomide korral on kirurgiline ravi näidustatud kombinatsioonis kiiritusraviga. Erandiks on asümptomaatilise vooluga somatotropinoomid - neid saab ravida ilma operatsioonita.

Narkomaania ravi

Sellised ravimirühmad on ette nähtud:

• hüpotalamuse ja hüpofüüsi hormooni antagonistid - sandostatiin (oktreotiid), lanreotiid
• ravimid, mis blokeerivad neerupealiste hormoonide moodustumist (ketokonasool, citadren jne)
• dopamiini agonistid - kabergoliin (dostinex), bromokriptiin

Narkomaania ravi põhjustab kasvaja regressiooni 56% juhtudest, hormoonide taseme stabiliseerumisest - 31%.

Kirurgiline ravi

Adenoom ^ eemaldamiseks on kaks võimalust

• transsphenoidal - läbi ninaõõne
• transkraniaalne - kolju trepeerimisega

Viimastel aastatel on ümbritsevatesse kudedesse olulist mõju avaldamata mikrofenoomide või makroadenoomide juures tehtud adenoomide transspenoidne eemaldamine. Hiiglaslike adenoomide (läbimõõduga üle 10 cm) puhul on näha transkraniaalne eemaldamine.

Hüpofüüsi adenoomide transspenoidne eemaldamine on võimalik, kui kasvaja asub ainult Türgi sadulas või ulatub selle piiridest kaugemale kui 20 mm. Seda tehakse pärast neurokirurgiga konsulteerimist haiglas. Üldanesteesia korral manustatakse patsiendile endoskoopilist seadet (kiudoptilist endoskoopi) läbi parema nina läbimise eesmise kraniaalse fossa. Seejärel lõika spenoidse luu seina, vabastades juurdepääsu Türgi sadulale. Hüpofüüsi adenoom eemaldatakse ja eemaldatakse.

Kõik manipulatsioonid viiakse läbi endoskoopi kontrolli all ja suurendatud pilt kuvatakse ekraanil, mis võimaldab teil kirurgilise välja ülevaatamist laiendada. Operatsiooni kestus on 2–3 tundi. Esimesel päeval pärast operatsiooni saab patsienti aktiveerida ja neljandal päeval saab ta haiglast välja viia komplikatsioonide puudumisel. Selles operatsioonis saavutatakse adenoomide täielik ravimine peaaegu 95% juhtudest.

Transkraniaalne (avatud) operatsioon viiakse läbi rasketel juhtudel, kopeerides kolju üldanesteesia all. Selle operatsiooni kõrge haigestumuse ja tüsistuste suure riski tõttu püüavad kaasaegsed neurokirurgid seda kasutada ainult siis, kui on võimatu läbi viia endoskoopilist adenoomide eemaldamist, näiteks tuumori tugevate idanevuste korral ajukoes.

Kiiritusravi

Seda kasutatakse väikese aktiivsusega mikromeenoomide puhul. Võib manustada koos ravimitega. Hiljuti on levinud Cyber-nuga kasutava adenoomide stereotaktilise radiokirurgia meetod, radioaktiivne kiirgus edastatakse otse kasvajakoele. Samuti on jätkuvalt asjakohane gamma-ravi - kiirgus kiirgusallikast väljaspool keha.

Kas operatsioonil on komplikatsioone?

Komplikatsioonide risk operatsioonijärgses perioodis varieerub sõltuvalt kirurgiast:

• transspenoidse ligipääsuga, tekivad tüsistused 13% ja operatiivne suremus 3%.
• transkraniaalse ligipääsuga, vastavalt 27,9% ja 7%.

Komplikatsioonid võivad tekkida:

• kasvaja kordumine - areneb 15-16%
• neerupealise düsfunktsioon
• nägemise kadu
• kilpnäärme düsfunktsioon
• hüpopituitarism - hüpofüüsi osaline või täielik puudulikkus
• kõne, mälu, tähelepanu
• nakkuslik põletik
• veritsus hüpofüüsi veresoontest pärast operatsiooni

Tüsistuste ennetamine pärast operatsiooni on organismi hormonaalsete tasemete meditsiiniline korrigeerimine vastavalt uuringu tulemustele.

Hüpofüüsi adenoomi tüsistused ilma operatsioonita

Meditsiinilise või kirurgilise ravi puudumisel võib tuumori oluline suurus põhjustada nägemishäireid ja pimedust, mis igal kolmandal patsiendil on puude tõttu täis. Võimalik verejooks hüpofüüsi koes koos selle apopleksia ja akuutse nägemiskaotusega.

Enamikul juhtudel toob hüpofüüsi adenoom ilma ravita kaasa meeste ja naiste viljatuse.

Prognoos

Prognoos õigeaegseks diagnoosimiseks ja raviks on soodne - ravi pärast operatsiooni toimub 95%, meditsiinilise toega enne operatsiooni, selle ajal ja pärast seda, 94% juhtudest täheldatakse sümptomite taandumist ja hormonaalseid häireid. Ravimite ja kiiritusravi operatsioonide kombinatsiooniga on kasvaja kordumise puudumine esimesel aastal pärast ravi alustamist 80% ja esimese viie aasta jooksul - 69%.

Nägemise taastamise prognoos on soodne, kui adenoom ei ole suur ja see esineb patsiendil enne ravi alustamist vähem kui aasta.

Pärast haiglast väljaviimist teostab kliinilise eksperdi komitee uuring töövõime kohta. Patsiendile võib määrata III, II või I rühma puudega endokriinsete ainevahetuslike, trofiliste, oftalmoloogiliste ja neuroloogiliste häiretega, samuti märkimisväärse funktsiooni ja töövõimetuse häiretega, näiteks akromegaalia, nägemise kaotus, neerupealiste puudulikkus, süsivesikute ainevahetuse häired ja nii edasi

Töötajate ajutine töövõimetus (haiguspuhkus) määratakse 2–3 kuu jooksul haigla esialgse läbivaatamise ajal, 1,5–2 kuud kiiritusravi jaoks, 2–3 kuud hüpofüüsi adenoomi eemaldamiseks. Edasi, kahtlase tööprognoosiga, pöördutakse ITU poole.

„Hüpofüüsi adenoom - mis see on? Oht, sümptomid ja ravijuhendid.

5 kommentaari

Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi haigused, mis hõlmavad mitmesuguseid hüpofüüsi adenoome, kutsuvad esile üldarstid. Neid võib olla raske diagnoosida, eriti kui endokrinoloogia õpikutes kirjeldatud sümptomid on ebaühtlased ja mõned on täielikult puuduvad. Võib öelda, et paljud patsiendid lähevad kaugelt terapeutide juurde, kuid nad ei leia põhjust põhjendada end sellise isiku konsulteerimiseks endokrinoloogiga. Ja ainult siis, kui on vaieldamatuid tõendeid või vajadus operatsiooni järele, saab selline inimene sihtotstarbelist arstiabi, kuigi see oleks võinud teha palju varem.

Selline olukord on seotud kliiniliste sümptomite keerukusega. Hüpofüüsi adenoomid võivad põhjustada täiesti vastupidiseid ilminguid või üldse mitte olla märke, kui räägime hormonaalselt mitteaktiivsest moodustumisest, mis ei kasva ega põhjusta kompressiooni. Hüpofüüsi adenoom - mis see on? Kui ohtlik ja kuidas seda saab ravida?

Mis on hüpofüüsi adenoom?

Üldvaade + foto

Muidugi on paljud juba arvanud, et ükski tavaline haigus, mida nimetatakse, ei ole lihtsalt olemas. Adenoom on näärmevähk. Hüpofüüsi on tõeline "taim", mis toodab paljusid erinevaid hormone, millel on suur mõju. Seetõttu ei ole hüpofüüsi adenoom diagnoos, vaid ainult selle koostamise algus.

Niisiis hõlmavad hüpofüüsi adenoomid prolaktiini, somatotropiini, türeotropiini, kortikotropiini, gonadotropiini. Need on kõik adenoomid, mis on ilmunud hüpofüüsi erinevates osades ja rikkunud selle erinevate hormoonide sekretsiooni. Kujutavalt öeldes ilmnevad sellised hormoonit tootvad kasvajad, suurendades märkimisväärselt hüpofüüsi tropihormoonide kontsentratsiooni vereplasmas ja ilmutades end ülemääraste hormoonide toimel.

• Just need mõjud on erinevad sümptomid.

Kuid juhtub, et adenoom, hoolimata sellest, et see on näärmevähk, ei mõjuta struktuure, mis sünteesivad hormoone. Seejärel väldib inimene endokriinsete haiguste sümptomeid, kuid see ei tähenda, et olukord on ohutu. Selline kasvaja võib põhjustada teisi ilminguid - hüpofüüsi adenoom on ajukasvaja. Tuleb meeles pidada, et ajuripats on jagatud esi-, kesk- ja tagaosaks. Tagumises osas on koe erinev struktuur, seetõttu võib adenoomit nimetada ka kasvajaks oma kesk- ja esiäärsetes piirkondades.

Väikesed troopilised hormoonid

Selgemaks muutmiseks peaks see selgitama, millised hormoonid sünteesivad naistel hüpofüüsi poolt. Järelikult muutub selgemaks, kuidas ilmuvad mitmesuguste näärmekoe kasvajate sümptomid.

On teada, et endokriinsed näärmed, nagu kilpnääre, toodavad hormone. Aga ta järgib hüpofüüsi käske. See toodab erinevaid troopilisi hormone, mis reguleerivad perifeersete endokriinsete näärmete aktiivsust. Niisiis, hüpofüüsi sünteesib:

• TSH - kilpnääret stimuleeriv hormoon, mis reguleerib kilpnäärme funktsiooni (basaal metabolism, kehatemperatuur);
• STG - keha kasvu eest vastutav somatotroopne hormoon;
• AKTH - adrenokortikotroopne hormoon. See reguleerib neerupealise koore toimimist, mis ise on võimeline tootma mitmeid hormone (kortikosteroidid);
• FSH või folliikuleid stimuleeriv hormoon. Kuulub sugunäärmete regulaatoritele: naistel esineb munade küpsemist;
• LH, (luteiniseeriv hormoon). Reguleerib östrogeeni hulka naistel.

Ja iga neist troopilistest hormoonidest toodab tema enda hüpofüüsi ala. Järelikult, kui tekib adenoom, siis on ükskõik milline neist protsessidest häiritud ja sümptomid ilmnevad. Kuid raskus on selles, et adenoomid ei kasva täpselt „võimude jagunemise” piires.

Lisaks võib esineda liigse hormooni kliinik ja selle puudumine. Kõik sõltub kasvaja kasvu asukohast ja iseloomust. See toob kaasa märkimisväärseid raskusi diagnoosimisel, eriti aruannetega piinatud piirkondliku terapeutide vastuvõtmise tingimustes. Tuleb meeles pidada, et menstruaaltsükli regulaarsete muutuste tõttu on naise keha metabolism suurem kui meestel.

Mul on hea meel, et adenoomid, vaatamata paljudele probleemidele, on peaaegu alati healoomulised. Pahaloomulised kasvajad - adenokartsinoomid - on harva esinevad ja kõige sagedamini on sellised kortikotropinoomid. Nad annavad metastaase ja neil on elukvaliteedi suhtes kõige halvem prognoos.

Paljud on huvitatud küsimusest: kes reguleerib troopiliste hormoonide tootmist? See juhtub hüpotalamuses, mis on üleüldine osakond, mis on kogu sisesekretsioonisüsteemi "üldpersonal". See tekitab vabanevaid tegureid, mis tavaliselt põhjustavad hüpofüüsi kontrolli endokriinsüsteemi üle, ja ta omakorda kogu keha.

Adenoomi põhjused

Miks tekivad hüpofüüsi adenoomid? Miks kasvajad üldse ilmuvad? Küsimus on endiselt avatud. Midagi võib kaasa tuua selle patoloogia arengu. Statistika kohaselt on kõige tavalisemad kasvajate põhjused:

• Traumaatiline ajukahjustus;
• Mitmesugused neuroinfektsioonid, sealhulgas spetsiifilised (meningiit, entsefaliit, neurosüüfilis);
• Intrauteriinne patoloogia;
• Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalise kasutamise tõttu naistel;
• Kui hüpotalamuse aktiivsus suureneb, siis perifeersete näärmete aktiivsus väheneb. Vabanevate faktorite liig võib põhjustada hüpofüüsi kudede ülekasvu. See võib olla näiteks hüpotüreoidism.

Kõige sagedamini ilmneb see patoloogia reproduktiivses eas naistel ja menopausi ajal. Eakate ja vanurite vanus on palju vähem levinud. Kõige tõenäolisem vanus on 30 kuni 50 aastat.

Mis on hariduse oht?

Kui kasvaja on healoomuline, võib see põhjustada mitmesuguste endokriinsete haiguste sümptomeid, näiteks tõsist türeotoksikoosi koos kriisiga (türeotropinoomiga).

Juhul kui kasvaja "kasvab iseenesest" ja ei muuda hormonaalset tausta, põhjustab see mitmesuguseid nägemishäireid ja neuroloogilisi sümptomeid, mida kirjeldatakse allpool.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid ja tunnused

Kuidas ära tunda kasvaja esimesed märgid?

Diagnoosimise lihtsustamiseks eristavad arstid mitut sündroomi, mis viitavad erinevatele kasvu- ja kahjustusvaldkondadele.

Sage sümptomid

Niisiis võib arstil tekkida järgmised hüpofüüsi kasvaja ilmingud (esmalt loetletakse nii hormoon-aktiivsed kui ka mitteaktiivsed kasvajad):

• Visuaalsete väljade muutmine ja kitsendamine.

Hüpofüüsi ümbritseb nägemisnärvid, visuaalsete radade muutmine ja optilised traktid. Kõige sagedamini langeb külgvaade, vastavalt hobuse tüübile. Selline naine ei saa autot juhtida, sest tahavaatepeegli vaatamiseks peate teda otse vaatama, pöörama oma pead;

• Kefalgia sündroom või peavalu.

Kuna aju mahtu ei saa lisada (kolju on suletud pall), suureneb rõhk. Ninas, otsas, orbiidil on peavalu. Võimalik valu templites. See valu on igav ja hajutatud. Patsiendid ei näita sõrme "kus see on valus", kuid neid hoitakse peopesaga;

• Adenoomide kasvuga on võimalik nina hingamise raskused ja luude pahaloomulise idanemise korral võib nina ja isegi vedeliku verejooks tekkida, kui ajurakke puruneb.

Hormonaalselt aktiivsete kasvajate sümptomid

Hormonaalselt aktiivsed kasvajad võivad alata ülaltoodud sümptomitega, kuid sagedamini algab haiguse avaldumine ühega järgmistest (või mitmest) võimalusest:

• Kehakaalu kaotus, ärrituvus, pisarikkus, kuumuse tunne, südamepekslemine, kalduvus kõhulahtisus, palavik, kilpnäärme võimalik suurenemine türeotropinosis;
• Nina, kõrvade, sõrmede äkiline kasv, mis annab omadustele groteskse ilme. Diabeedi sümptomite järsk algus (janu, kaalukaotus, sügelus) või vastupidi - ülekaalulisus, higistamine ja nõrkus. See on somatotropinoomide märk. Kui haiguse varane algus viib gigantismini;
• Kortikotropiinia esinemine naistel viib hüperkortitsismi sümptomite tekkeni, mis on eraldi artikkel. Seal on spetsiaalne ülekaalulisus, millel on õhukesed käed ja jalad, lilla vööt, kuu nägu, naha pigmentatsioon. Naistel esineb hirsutismi, tekib osteoporoos, vererõhk tõuseb. Samuti võib esineda diabeet.

Oluline on meeles pidada, et nende sümptomite ilmnemine on kõige sagedamini seotud kortikotropinoomide ilmnemisega ja see kasvaja on pahaloomuliste kasvajate või pahaloomuliste kasvajate osas kõige prognoosivam.

• Hüpofüüsi adenoomidest, mis mõjutavad suguhormoonide funktsiooni, on prolaktiinoomid sagedamini naistel.

Klassikaliselt on prolaktoomaks amenorröa ja galaktorröa. Teisisõnu - see on menstruatsiooni lõpetamine ja nibudest väljavoolu ilmumine. Siis liitub viljatus. Akne lööve esineb, täheldatakse mõõdukat rasvumist, libiido on järsult vähenenud kuni anorgasmiani. Juuksed muutuvad rasvaks. Igal viiendal prolaktiinoomiga patsiendil on nägemishäired.

Natuke diagnostikast

Me ei tungi hüpofüüsi adenoomide diagnoosimise põhimõtetesse. On selge, et hiljuti on teaduse ja eriti MRI visualiseerimise meetodid hakanud mängima tohutut rolli. Seetõttu on "juhuslike leidude" arv järsult suurenenud.

Reeglina on tegemist hormonaalsete inaktiivsete vormidega. Kuid tavaliselt heidab naine endokriinseid häireid, menstruaaltsükli muutusi ja läheb üldarstile, günekoloogile ja kui ta on õnnelik, läheb ta endokrinoloogi.

Alternatiivne tee on neuroloogi külastamine. Kui esineb kaebusi peavalude, nägemise häguse kohta, siis reeglina on MRI vältimatu uuringu liik. Seejärel on vajalik kasvaja hormonaalse aktiivsuse kinnitamine ja lõplik diagnoos on kirurgilise materjali biopsia ja histoloogiline kontroll. Alles siis saate ennustuses olla kindel.

Adenoomiravi põhimõtted - kas operatsioon on alati vajalik?

Tavaliselt hakkavad kõik operatsioonile kohe mõtlema ja peamine küsimus on hüpofüüsi adenoomide operatsiooni hind. Loomulikult toimub operatsioon tasuta (seadusega), kuid mõnikord kulub kaua aega, et teenust maksta, nii et paljud inimesed maksavad operatsiooni eest. Keskmiselt võib klassikaline sekkumine (transnasal) maksma 60 kuni 100 tuhat rubla. "Küberkudede" ja muude meetodite kasutamine on palju kallim.

Kui patsiendil on diagnoositud somatotropinoom või prolaktinoom, siis on ravim võimalik: need tüüpi kasvajad sobivad hästi preparaatidega, mis stimuleerivad dopamiiniretseptorite sünteesi (Parlodel, bromokriptiin). Selle tulemusena väheneb hormoonide adenoomide süntees ja seda tuleb jälgida. Kui see kasvab, on vaja operatsiooni.

Kui me räägime operatsioonist, siis on olemas mitmeid viise. Niisiis kasutavad neurokirurgid transnasaalset (nina kaudu) ja transkraniaalset (kolju trepanning) sekkumist. Loomulikult on transnasaalne juurdepääs vähem traumaatiline, kuid selleks ei tohiks kasvaja olla üle 4 - 5 mm.

Praegu on muutunud väga populaarseks mitteinvasiivne radiokirurgia („küberkura”). Täpsus on 0, 5 mm. Suunatud kiirgus hävitab täpselt kasvajarakud ja ei kahjusta tervet kude.

Visuaalsed funktsioonid (häirete juuresolekul) taastatakse 2/3 patsiendil. Kõige halvem prognoos somatotropiini ja prolaktiini suhtes. Hormonaalne “norm” taastub vaid 25% patsientidest. See tähendab, et pärast operatsiooni tuleb endokrinoloogiga sagedamini jälgida ja rikkumisi parandada.

Mõnikord on operatsiooni järel tekkinud tüsistusi. Kõige levinumad tagajärjed on:

• Optilise chiasmi, närvi või trakti kahjustus ja nägemishäired. See juhtub, kui kasvaja on närvi külge tihedalt joodetud;
• Verejooks operatsioonipiirkonnast. See võib olla surmapõhjus - statistika kohaselt on suremus 5%. Kuid see on kogu suremus, sealhulgas kaugelearenenud juhtudel ja haiguse hilinenud diagnoosimisel;
• Postoperatiivse meningiidi ja entsefaliidi nakkus ja areng.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom on hüpofüüsi eesmise näärme kudede healoomuline kasvaja.

Hüpofüüsis on endokriinsüsteemi keskne organ koos hüpotalamusega, millega ta on tihedalt seotud. Türgi sadula ajuripatsis asuval aju alumisel küljel on eesmised ja tagumised lobid. Hüpofüüsi poolt erituvad hormoonid mõjutavad kasvu, ainevahetust ja ka reproduktiivset funktsiooni.

Kõigi intrakraniaalsete kasvajate struktuuris on hüpofüüsi adenoomide osakaal 10–15%. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus 30-40 aasta jooksul, leitakse ka lastel, kuid sellised juhtumid on haruldased. Meeste hüpofüüsi adenoom esineb ligikaudu sama sagedusega kui naistel.

Põhjused ja riskitegurid

Hüpofüüsi adenoomide arengu põhjused ei ole täiesti selged. Kasvaja arengu mehhanismi selgitavad kaks teooriat:

1. Sisemine defekt. Selle hüpoteesi kohaselt põhjustab ühe hüpofüüsi raku geenide kahjustumine selle muutumist kasvajaks, millele järgneb kasv.
2. Hüpofüüsi funktsiooni hormonaalse reguleerimise häire. Hormonaalset reguleerimist teostavad hüpotalamuse vabastavad hormoonid - liberiinid ja statiinid. Arvatavasti hüpofüüsi näärme kudede hüperplaasia tekib siis, kui liberiinide hüperproduktsioon või statiinide hüpoproduktsioon alustab kasvaja protsessi.

Haiguse tekkimise riskitegurid on järgmised:

• peavigastused;
• neuroinfektsioonid (neurosüüfilis, poliomüeliit, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, brutselloos, aju-malaaria jne);
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
• kahjulikku mõju loote arengule lootele.

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid teatud tüüpi adenoomid ebasoodsates tingimustes võivad võtta pahaloomulisi haigusi.

Haiguse vormid

Hüpofüüsi adenoomid liigitatakse hormonaalselt aktiivseteks (toodavad hüpofüüsihormoonid) ja hormonaalselt mitteaktiivsed (ei tekita hormoone).

Sõltuvalt sellest, millist hormooni toodetakse liigselt, jagunevad hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid järgmiselt:

• prolaktiin (prolaktinoomid), mis on tekkinud prolaktiotroofidest, mis väljendub prolaktiini suurenenud produktsioonis;
• gonadotroopne (gonadotropinoomia) - tekib gonadotroofidest, mis väljendub luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide suurenenud produktsioonis;
• somatotroopne (somatotropiin) - arenenud somatotroofidest, mis väljendub somatotropiini suurenenud produktsioonis;
• kortikotropiline (kortikotropinoomia), mis on tekkinud kortikotropidest, mis väljendub adrenokortikotroopse hormooni suurenenud produktsioonis;
• türeotroopne (türeotropinoomia) - tekib türeotroofidest, mis ilmneb kilpnääret stimuleeriva hormooni suurenenud tootmisel.

Kui hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi adenoom eritab kahte või enamat hormooni, klassifitseeritakse see segatud.

Hormonaalselt mitteaktiivsed hüpofüüsi adenoomid on jagatud ontsotsütoomideks ja kromofoobseteks adenoomideks.

Sõltuvalt suurusest:

• pikoadenoom (läbimõõt alla 3 mm);
• microadenoom (läbimõõt mitte üle 10 mm);
• makroadenoom (läbimõõt üle 10 mm);
• hiiglaslik adenoom (40 mm ja rohkem).

Sõltuvalt kasvu suunast (seoses Türgi sadulaga) võivad ajuripatsi adenoomid olla:

• endosellar (neoplasma kasv Türgi sadula õõnsuses);
• infrasellar (allpool levinud kasvaja levik, spenoidseuse saavutamine);
• suprasellar (kasvaja levik);
• retrosellar (tagumine kasvaja kasv);
• külgsuunaline (kasvajate levik küljele);
• antebellar (kasvaja kasv ees).

Kui kasvaja levib mitmes suunas, nimetatakse seda kasvaja suundades.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Hüpofüüsi adenoomide sümptomite tekkimist põhjustab kasvava kasvaja survet intrakraniaalsetele struktuuridele, mis asuvad Türgi sadula piirkonnas. Haiguse hormonaalselt aktiivse vormiga on kliinilises pildis endokriinsed häired. Samal ajal seostatakse kliinilisi ilminguid tavaliselt mitte hormooni kõrgeima toodanguga, vaid sihtorgani aktiveerumisega, millele hormoon toimib. Lisaks kaasneb hüpofüüsi adenoomide kasvuga sümptomid, mis tulenevad hüpofüüsi koe hävimisest suureneva kasvaja poolt.

Oftalmoloogilised neuroloogilised ilmingud, mis tekivad hüpofüüsi adenoomiga, sõltuvad selle kasvu levikust ja suundadest. Selliste sümptomite hulka kuuluvad diplopia (nägemishäired, kus nähtavad objektid jagunevad kaheks), visuaalsete väljade muutus, okulomotoorsed häired.

On olemas peavalu, mis on põhjustatud kasvaja survest Türgi sadulale. Valu tunded paiknevad tavaliselt silma piirkonnas, ajalistel ja eesmistel aladel, ei sõltu patsiendi kehaasendist, nendega ei kaasne iiveldustunne, tuim iseloom, ei peatu või nõrgalt lõpetama analgeetiliste ravimite võtmist. Peavalu järsk suurenemine võib olla seotud kasvaja intensiivse kasvuga või hemorraagiaga kasvaja kudedes.

Patoloogilise protsessi progresseerumisega areneb nägemisnärvi atroofia. Kasvajate kasv külgsuunas viib silma lihaste halvatuseni, mis on põhjustatud okulomotoorse närvide (ophthalmoplegia) kahjustamisest, millega kaasneb nägemisteravuse vähenemine. Tavaliselt väheneb nägemisteravus ühel silmal ja seejärel teisel juhul võib täheldada mõlema silma samaaegset nägemishäiret. Kui kasvaja kasvab Türgi sadula põhjas ja levib etmoidse labürindi või spenoidse siinuse külge, ilmub ninakinnisus (sarnane nina tuumorite või sinusiidi kliinilisele pildile). Hüpofüüsi adenoomide kasvuga on teadvuse häired.

Endokriinsed ja metaboolsed häired sõltuvad sellest, milline hormoon liigselt tekib.

Kui somatotropinoomil lastel esineb gigantismi sümptomeid, arenevad täiskasvanud akromegaalia. Muutused skeletis patsientidel kaasnevad diabeedi, rasvumise, hajusa või nodulaarse struumaga. Sageli on suurenenud sebumi eritumine papilloomide, nevi ja tüükade moodustumisega nahal, hirsutism (meessoost naistel liigne keha karv), hüperhüdroos (suurenenud higistamine).

Kui prolaktinoomid naistel on häiritud menstruaaltsükkel, ilmub galaktorröa (piima näärmete piima spontaanne vabanemine, mis ei ole seotud laktatsiooniga), amenorröa (menstruatsiooni puudumine mitme menstruatsioonitsükli jooksul), viljatus. Need patoloogilised seisundid võivad esineda nii keerukates kui ka eraldatud oludes. Prolaktinoomiga patsientidel on akne, seborröa ja anorgasmia. Sellises meeste hüpofüüsi adenoomivormis on tavaliselt täheldatud galakorröat, günekomastiat (ühe või mõlema rinna suurenemine), vähenenud seksuaalset soovi ja impotentsust.

Kortikotropinoomia teke põhjustab hüperkortitsismi sündroomi, suurenenud naha pigmentatsiooni ja mõnikord vaimse häire. Tavaliselt ei täheldata kortikotropinoomiga seotud oftalmoloogilisi ja neuroloogilisi häireid. See haiguse vorm on võimeline pahaloomuliseks degeneratsiooniks.

Kui türeotropinosis patsientidel võib ilmneda hüper- või hüpotüreoidismi sümptomeid.

Gonadotropinoom avaldub tavaliselt silma-neuroloogilistes häiretes, millega võivad kaasneda galaktorröa ja hüpogonadism.

Hormoonist sõltuvate kasvajate puhul esineb sagedasemaid sümptomeid, nõrkus, väsimus, vähenenud töövõime ja söögiisu muutused.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse hüpofüüsi adenoomi, soovitatakse patsiente uurida endokrinoloogi, neuroloogi ja oftalmoloogi poolt.

Kasvaja visualiseerimiseks viiakse läbi Türgi saduli röntgenuuring. Samal ajal määratakse Türgi sadula tagaosa hävitamine, selle alumise kahe kontuuri või mitme kontuuriga. Türgi sadul saab suurendada ja silindrikujulist. Avastatakse osteoporoosi sümptomeid.

Kõigi intrakraniaalsete kasvajate struktuuris on hüpofüüsi adenoomide osakaal 10–15%. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus 30-40 aasta jooksul, leitakse ka lastel, kuid sellised juhtumid on haruldased.

Mõnikord on vaja täiendavat pneumaatilist mahutit (see võimaldab tuvastada chiasmatiliste tsisternite ja tühja türgi sadula märgid), arvutatud ja magnetresonantstomograafiat. 25–35% -l hüpofüüsi adenoomidest on nii väikesed, et nende visualiseerimine on keeruline isegi tänapäevaste diagnostikavahendite kasutamisel.

Kui te kahtlustate, et adenoomide kasv on suunatud õõnsusele, määratakse aju angiograafia.

Sama oluline on diagnoosimisel laboratoorselt määrata hüpofüüsi hormoonide kontsentratsioon patsiendi veres radioimmunotesti meetodil. Sõltuvalt olemasolevatest kliinilistest ilmingutest võib osutuda vajalikuks määrata sisesekretsiooni perifeersete näärmete poolt toodetud hormoonide kontsentratsioon.

Oftalmoloogilisi häireid diagnoositakse oftalmoloogilise läbivaatuse käigus, kontrollides patsiendi nägemisteravust, perimeetriat (meetod, mis võimaldab visuaalsete väljade piire uurida), samuti oftalmoskoopiat (aluse instrumentaalne uurimine).

Koormuse farmakoloogilised testid võimaldavad määrata adenomatoosse koe ebanormaalse reaktsiooni farmakoloogiliste toimete suhtes.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi teiste aju neoplasmadega, kõrvaltoimed teatud ravimite võtmisel (antipsühhootikumid, mõned antidepressandid, kortikosteroidid, haavandivastased ravimid), primaarne hüpotüreoidism.

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Hüpofüüsi adenoomi ravi valik sõltub haiguse vormist.

Hormooniliselt inaktiivse väikese suurusega hüpofüüsi adenoomide tekkega on reeglina ootavad taktikad õigustatud.

Ravimravi on näidustatud prolaktiinoomide ja somatotropinoomide puhul. Patsiendid on ette nähtud ravimid, mis blokeerivad hormoonide üleproduktsiooni, mis aitab kaasa hormonaalse taseme normaliseerumisele, parandades patsiendi psühholoogilist ja füüsilist seisundit.

Kiiritusravi kui peamine hüpofüüsi adenoomi ravimeetod kasutatakse suhteliselt harva, tavaliselt juhtudel, kui ravimiravi ei mõjuta positiivselt ja kirurgilise ravi suhtes on vastunäidustusi.

Radiosurgilist meetodit kasutatakse kasvaja hävitamiseks, mõjutades patoloogilist fookust sihtotstarbelise suure annusega ioniseeriva kiirgusega. See meetod ei vaja haiglaravi ja on atraumaatiline. Radiokirurgiline ravi on näidustatud, kui optilised närvid ei ole patoloogilises protsessis kaasatud, kasvaja ei ulatu kaugemale Türgi sadulast, türgi sadul on normaalse suurusega või veidi suurenenud, kasvaja läbimõõt ei ületa 3 cm ning on ka patsiendi keeldumine teiste ravitüüpide või vastunäidustuste tegemisest. käitumist.

Radiokirurgilist ekspositsiooni kasutatakse neoplasmi jääkide eemaldamiseks pärast operatsiooni, samuti pärast kauget kiiritamist (kiiritusravi).

Hüpofüüsi adenoomide kirurgilise eemaldamise näidustused on kasvaja progresseerumine ja / või terapeutilise toime puudumine pärast mitmeid hormonaalselt aktiivsete kasvajate ravimiravi kursusi, samuti dopamiini retseptori agonistide absoluutne talumatus.

Hüpofüüsi adenoomide kirurgilist eemaldamist võib teha kraniaalõõne (transkraniaalne meetod) või nina kaudu (transnasaalne meetod), kasutades endoskoopilisi meetodeid. Tavaliselt kasutatakse transnasaalset meetodit väikese suurusega hüpofüüsi adenoomide puhul ja transkraniaalset meetodit kasutatakse hüpofüüsi makroide eemaldamiseks, samuti sekundaarse kasvaja sõlmede olemasolu korral.

Hüpofüüsi adenoomide täieliku eemaldamise võimalus sõltub selle suurusest (kasvaja läbimõõduga üle 2 cm, postoperatiivse retsidiivi tõenäosus viie aasta jooksul pärast operatsiooni) ja kuju.

Hüpofüüsi adenoomide transnasaalne eemaldamine viiakse läbi lokaalanesteesias. Juurdepääs kirurgilisele väljale on läbi ninasõõrme, endoskoop tarnitakse hüpofüüsi, limaskesta eraldatakse, eesmise siinuse luu on avatud ja spetsiaalne külvik on saadaval Türgi sadulale pääsemiseks. Seejärel eemaldatakse neoplasma osad järjestikku. Pärast seda peatatakse verejooks ja Türgi sadul on suletud. Keskmine haiglaravi periood pärast sellist operatsiooni on 2-4 päeva.

Kui hüpofüüsi adenoom eemaldatakse transkraniaalselt, võib ligipääsu teostada ees (kolju eesmised luud avatakse) või ajalise luu all, sõltub valiku valik kasvaja suundadest. Operatsioon toimub üldanesteesia all. Pärast karvade raseerimist nahale on välja toodud veresoonte projektsioonid ja olulised struktuurid, mis on operatsiooni ajal ebasoovitavad. Seejärel lõigatakse pehmed koed, lõigatakse luu ja lõigatakse dura mater. Adenoom eemaldatakse elektrilise pintsetiga või aspiraatoriga. Seejärel tagastatakse luuklapp ja kantakse õmblused. Pärast anesteesia lõppu veedab patsient päeva intensiivravi osakonnas, seejärel kantakse ta üle üldkooli. Haiglaravi periood pärast sellist operatsiooni on 1–1,5 nädalat.

Hüpofüüsi adenoom võib mõjutada raseduse kulgu. Dopamiiniretseptori agonistidega ravi ajal tuleb nende ravimite manustamine katkestada. Hüperprolaktineemiaga patsientide anamneesis suureneb spontaansete abortide risk, mistõttu soovitatakse selliseid patsiente ravida loodusliku progesterooniga raseduse esimesel trimestril. Imetamine ei ole keelatud.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Hüpofüüsi adenoomide tüsistused on pahaloomuline kasv, tsüstiline degeneratsioon, apopleksia. Hormooniliselt aktiivse adenoomiga ravi puudumine põhjustab raskeid neuroloogilisi häireid ja ainevahetushäireid.

Prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid teatud tüüpi adenoomid ebasoodsates tingimustes võivad võtta pahaloomulisi haigusi. Hüpofüüsi adenoomide täieliku eemaldamise võimalus sõltub selle suurusest (kasvaja läbimõõduga üle 2 cm, postoperatiivse retsidiivi tõenäosus viie aasta jooksul pärast operatsiooni) ja kuju. Hüpofüüsi adenoomide kordumine toimub umbes 12% juhtudest. Võimalik on ka iseendav paranemine, eriti seda on sageli täheldatud prolaktiinoomide korral.

Ennetamine

Hüpofüüsi adenoomide tekke vältimiseks on soovitatav:

• vältida traumaatilist ajukahjustust;
• vältida suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalist kasutamist;
• luua kõik tingimused normaalseks raseduseks.

Hüpofüüsi adenoom: ravi, põhjused, sümptomid, prognoos, toime

Hüpofüüs on keskne endokriinne näärmehhanism, mis mõjutab ainevahetust, keha kasvu ja paljunemisvõimet. See asub Türgi sadula aluses ajus. Täiskasvanu puhul on hüpofüüsi suurus umbes 9 x 7 x 4 mm, kaal on umbes 0,5 grammi.

Hüpofüüsi koostises on kaks osa - tagumine, neurohüpofüüs ja eesmine - adenohüpofüüs.

Hüpofüüsi eesmine osa on seotud kilpnäärme (kilpnääret stimuleeriva hormooni), munandite ja munasarjade (luteniseeriva folliikuleid stimuleeriva hormooni), neerupealiste (adenokortikotroopse hormooni), samuti imetamise (prolaktiini) ja keha kasvu (somatotroopse) reguleerivate hormoonide tootmise eest.

Neurohüpofüüs on vastutav oksütotsiini tootmise eest, mis reguleerib imetamise, sünnituse ja antidiureetilise hormooni protsesse, mis reguleerib organismi vee-soola tasakaalu.

Närvirakkude kokkupuutel võivad kõrvaltoimed põhjustada selle mahu suurenemist, patoloogia tekkimist - hüpofüüsi adenoom - healoomuline kasvaja, mis kasvab välja adenohüpofüüsi rakkudest.

Hüpofüüsi adenoom piltides

Sellised hüpofüüsi adenoomid on klassifitseeritud:

Asukoha järgi:

intrassellar - kui kasvaja ei ulatu kaugemale Türgi sadulast;

indosuprasellar - seoses Türgi sadulaga kasvab adenoom oma tippu;

endo difraktsiooniline - kasvab põhja;

endolatrosolarny adenoom - kasvab Türgi saduli suunas.

Suuruses:

microadenoma - kuni 1 cm;

makroadenoom - rohkem kui 1 cm;

hiiglaslik adenoom - üle 10 cm.

Toodetud hormoonide olemuse järgi:

gonadotropinoom (LH või FSH);

segatud adenoomid (samaaegselt toodavad mitu hormooni, 15% kõigist juhtudest).

Vastavalt hormoonide sekretsioonile:

hormonaalselt aktiivsed kasvajad (60%);

hormonaalselt inaktiivsed adenoomid (40%).

Statistika kohaselt moodustavad aju hüpofüüsi adenoomide kõik patoloogiad 15% kasvajatest.

Kõige tavalisem haigus küpse vanuseklassi inimeste seas (35 kuni 50 aastat), mis on naiste ja meeste seas võrdselt levinud. Seda haigust peetakse laste hulgas harva. Ainult 2–6% lastest ja noorukitest kannatavad hüpofüüsi adenoomi all.

Millised tegurid põhjustavad adenoomide esinemist?

Hüpofüüsi adenoomi põhjused:

tuberkuloos, mis mõjutab närvisüsteemi;

Negatiivne mõju lootele raseduse ajal (ioniseeriv kiirgus, toksilised ravimid).

Intrakraniaalsed verejooksud, traumaatilised ajukahjustused.

Kilpnäärme põletikulised ja autoimmuunsed kahjustused, mis vähendavad selle funktsioone (hüpotüreoidism), tekivad pika aja jooksul.

Pärilikkus - endokriinsete adenomatoosi sündroomiga patsientidel on suurem risk ajuripatsi kasvajate ja teiste näärmete tekkeks.

Suukaudsete kombineeritud rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine võib põhjustada adenoomide teket, kuna need ravimid paljude menstruaaltsüklite ajal häirivad vastavate hormoonide ovulatsiooni ja munasarjade sekretsiooni. Hüpofüüsi peab tekitama suure hulga LH ja FSH, mistõttu võivad ilmneda gonadotropinoomid.

Hüpogonadism - munasarjade ja munasarjade kaasasündinud hüpoplaasia või sellest tulenev kahju suguhaigustele autoimmuunprotsesside, radioaktiivse kiirguse jne tõttu.

Hüpofüüsi adenoom: sümptomid

Adenoomile iseloomulikud tunnused erinevad sõltuvalt kasvaja liigist.

Hormonaalselt mitteaktiivne adenoom on võimeline eksisteerima mitu aastat ja see ei mõjuta tervislikku seisundit enne, kui seda avastatakse juhuslikult teise haiguse esinemise kontrolli ajal. Aktiivne mikronenoom hõlmab endokriinseid häireid. Statistika järgi on 12% inimestest asümptomaatilised mikroravimid.

Macroadenoma tekitab negatiivset mõju mitte ainult endokriinsüsteemile, vaid põhjustab ka neuroloogilisi häireid ümbritsevate kudede ja närvide kokkusurumisel.

Prolaktinoom

Seda peetakse kõige tavalisemaks hüpofüüsi kasvajaks, mis langeb 30 kuni 40% ni kõikidest adenoomidest. Tavaliselt on prolaktiini suurus 2-3 mm. Naised kannatavad haigusest sagedamini kui mehed. Manustatud järgmiste funktsioonide kujul:

Menstruaaltsükli rikkumine naistel - menstruatsiooni puudumine, anovulatsioonitsüklid, ebaregulaarsed tsüklid.

Ovulatsiooni puudumise tõttu ei ole võimalik rasestuda.

Galaktorröa on piimanäärmete rinnapiima perioodiline või püsiv sekretsioon, mis ei ole seotud sünnitusjärgse perioodiga.

Meeste hulgas aitab prolaktoom kaasa tugevuse vähenemisele, piimanäärmete suurenemisele, erektsiooni halvenemisele ja spermatosoidide tekkele, mis lõppkokkuvõttes viib viljatuseni.

Kasvuhormoon

See on veerand ajuripatsi adenoomide koguarvust. Seoses esinemissagedusega lastel on see kortikosteropoomide ja prolaktiinoomide järel kolmandal kohal. Seda tüüpi kasvajaga veres täheldatakse kasvuhormooni taseme tõusu. Somatotropinoomide sümptomid:

Lapsed näitavad gigantismi märke. Laps saab kiiresti kõrguse ja kaalu, luud laienevad ühtlaselt laiuse ja pikkusega ning keha kõhre ja pehmed koed laienevad kiiresti. Gigantismi ilmingu algus langeb eelkatsetel perioodidel, enne puberteeti, ja võib areneda kuni kõhre skeleti luustumine (umbes 25-aastane). Gigantism on siis, kui inimese kõrgus ületab 2-2,05 meetrit.

Kui isik kogeb täiskasvanueas kasvuhormooni, ilmneb kasvajast akromegaalia märke - keele, nina, kõrvade, jalgade, käte suurenemine, näoomaduste karmistamine, menstruatsioonihäired, suurenenud juuste kasv, vuntsid ja habemed naistel. Siseorganite suuruse suurenemine põhjustab nende funktsioonide rikkumise.

Kortikotropiin

Seda täheldatakse 7-10% hüpofüüsi kasvajate juhtudest. Tüüpiline glükortikoidide (neerupealiste hormoonide) tootmisel liigses vormis. Seda haigust nimetatakse Itsenko-Cushingi haiguseks.

Kortikotropinoomide sümptomid:

nahahaigused - lilla-roosa värvi venitusarmid (striae) reide, rindkere, kõhu piirkonnas; põlvede, põlvede ja kaenlaaluste naha suurenenud pigmentatsioon, naha suurenenud kuivus ja näo naha koorumine;

„Cushingoid“ tüüpi ülekaalulisus - rasvakihtide ja rasvade ladestumise ümberjaotumine supraclavikulaarsete piirkondade piirkondades, kaela- ja õlarihmaga, nägu omandab ümmarguse kuuekujulise kuju, jäsemed kaotavad kaalu tänu atrofiliste protsesside arengule lihastes ja nahaaluskoes;

meestel avaldub see sageli tugevuse vähenemisena;

naistel võib tekkida ebaregulaarne menstruatsioon, naha suurenenud karvakasv, vuntsid ja habe kasv (hirsutism).

Gonadotropinoom

Hüpofüüsi adenoomide hulgas on üsna haruldane. Väljendatud menstruatsioonitsükli erinevate rikkumiste kujul, sageli menstruatsioonide täielik puudumine, naiste ja meeste viljakuse vähenemine, vähenenud sise- ja väliste suguelundite taustal.

Thyrotropinomy

Samuti on väga harva esinev 2-3% hüpofüüsi adenoomi juhtudest. Eraldatud erinevates vormides, sõltuvalt kasvaja iseloomust: see on primaarne või sekundaarne.

Primaarset türeotropinomiat iseloomustab hüpertüreoidismi nähtus - tahhükardia, kõrge vererõhk, suurenenud higistamine, suurenenud söögiisu, halb uni, hulkumine, kogu keha värisemine ja eriti jäsemete ärritus ning kaalulangus.

Sekundaarne türeotropiin tekib pikaajalise madala kilpnäärme funktsiooni tõttu. Seda iseloomustab hüpotüreoidismi ilmnemine - kõhukinnisus, kehakaalu suurenemine, hilinenud kõne, näo turse, depressioon, kargune hääl, kuiv nahaärritus, bradükardia.

Hüpofüüsi adenoom: neuroloogilised ilmingud

Ninasõõrmed, mis on põhjustatud tuumori idanemisest Türgi sadulas.

Peavalu, mis keha positsiooni muutmisel ei kao, valuvaigiste võtmine ja millega ei kaasne iiveldus.

Nägemishäired - strabismus, kahekordne nägemine, nägemisteravuse vähenemine, piiratud visuaalsed väljad. Märkimisväärse koguse adenoomiga võib tekkida nägemisnärvi ja pimeduse täielik atroofia.

Hüpofüüsi ebaõnnestumine: sümptomid

Adenoomis võib tekkida hüpofüüsi puudulikkus, mis on põhjustatud normaalse hüpofüüsi koe pigistamisest. Märgid:

Neerupealiste puudulikkus - ärrituvus, madal vererõhk, väsimus, kaaliumi ja naatriumi halvenemine, minestamine, madal veresuhkru tase.

Suguhormoonide tase väheneb (testosteroon meestel ja östrogeen naistel), mis viib libiido ja impotentsuse vähenemiseni, meeste juuste kasvu vähenemisele.

Kasvuhormooni puudumine lastel viib arengu ja kasvu aeglustumiseni.

Hüpofüüsi adenoom: psühhiaatrilised sümptomid

Muutused organismi hormonaalsel tasemel. Nad võivad avalduda ärrituvuse, emotsionaalse ebastabiilsuse, agressiooni, pisaruse, depressiooni ja apaatia vormis.

Hüpofüüsi adenoomi diagnoos

Kahtlustes hüpofüüsi adenoomide esinemise võimalust, on vaja end endokrinoloogile, neurokirurgile, neuroloogile ja okulaatorile uuringuks registreeruda.

Arstid määravad sellised diagnostilised meetodid:

Meeste puhul on prolaktiini taseme määramine veres tavaliselt 15 ng / ml, naistel - 20 ng / ml.

Alla 18-aastaste laste somatotroopse hormooni taseme tuvastamine veres on vahemikus 2 kuni 20 mIU / l, naistel - 0 kuni 18 µg / l meestel - 0 kuni 4 µg / l.

Thyroliberini sisaldav proov - normaalne reaktsioon loetakse prolaktiinitoodangu kasvuks kaks korda juba 30 sekundit pärast türosberiini veeni viimist. Hüpofüüsi prolaktiinoomide esinemist näitab prolaktiini madal tase pärast prolaktiini manustamist.

Adrenokortikotroopse hormooni taseme määramine vereplasmas. Hommikul on see 22 pmol / l pärast kella 22.00 - 6 pmol / l. Kortikooli norm vereplasmas õhtul - 55 kuni 250 nmol / l hommikul - 200 kuni 700 nmol / l.

Kortisooli päevane dünaamika veres.

Kortisooli taseme määramine uriinis igapäevaselt. See kiirus on vahemikus 138 kuni 524 nmol päevas.

Deksametasooni test - kortisooli taseme kontrollimine uriinis ja veres pärast deksametasooni väikeste ja suurte annuste võtmist.

Elektrolüütide taseme uurimine veres - fosfor, kaltsium, kaalium, naatrium jne.

Luteiniseeriva hormooni taseme määramine veres. Tsükli 7. – 9. Päeval ulatub norm vahemikus 2 kuni 14 RÜ / l, 12-14 päeval - 24 kuni 150 RÜ / l, 22-24 päeval - 2 kuni 17 RÜ / l. Meeste puhul on see määr 0,5 kuni 10 RÜ / l.

Follikuleid stimuleeriva hormooni taseme kontroll veres. Naiste puhul on tsükkel vahemikus 3,5 kuni 13 RÜ / l tsükli 7-9 päeval, 4,7 kuni 22 RÜ / l 12-14 päeva jooksul, 1,7 kuni 7,7 RÜ / l 22-24 päeva jooksul. FSH norm meestel on 1,5 kuni 12 RÜ / l.

Testosterooni taseme uurimine meeste seerumis on vahemikus 12 kuni 33 nmol / l.

Kilpnäärme stimuleeriva hormooni ja kilpnäärme hormoonide (T3, T4) taseme määramine veres. Norm TSH - 0,4 kuni 4 mIU / ml, T3 - 2,63 kuni 5,7 pmol / l, T4 - 9 kuni 19,1 pmol / l.

Ülaltoodud standardid võivad erinevates diagnostikaprotsessorites veidi erineda.

Aju MRI (kui seadmeid ei ole - määratakse aju CT-skaneerimine).

Visuaalsete väljade uurimine.

Adenoomi poolt mõjutatud rakkude immunotsütokeemiline uuring.

Kuidas töödeldakse hüpofüüsi adenoomi?

Iga patsiendi jaoks tehakse ravimeetodi valik individuaalselt, sõltuvalt adenoomi suurusest, kasvaja kliinilistest ilmingutest ja selle hormonaalsest aktiivsusest.

Prolaktinoomide diagnoosimisel prolaktiinitasemega üle 500 ng / ml on ravimiravim ette nähtud veres ja kui ravimiravi ei toimi, olenemata prolaktiini tasemest, on vajalik operatsioon.

Gonadotropinoomide, kortikotropinoomide, somatotropinoomide, inaktiivsete makroadenoomide puhul on soovitatav kirurgiline ravi koos kiiritusraviga. Erandiks on somatotropinoomid, mis ei näita adenoomide sümptomeid, neid saab ravida ilma operatsioonita.

Ravimiteraapia

Kirjeldatakse järgmisi ravimirühmi:

• Dopamiini agonistid - "bromokriptiin", "Cabergoline" ("Dostinex").
• Hüpofüüsi ja hüpotalamuse hormoonide antagonistid - "Lanreotiid", "Sandostatin" ("oktreotiid").
• Ravimid, mis blokeerivad neerupealiste hormoonide moodustumist - "Cytadren", "Ketoconazole" ja teised.

Hüpofüüsi adenoomiga ravimisel saavutatakse hormonaalne stabiliseerimine 31% juhtudest, kasvaja regressioon - 56%.

Kirurgiline ravi

Adenoomide operatiivse eemaldamise korral võib kasutada ühte kahest võimalusest:

• Transkraniaalne - kolju trepeerimine.
• Transfeenoid - ninaõõne kaudu.

Kui diagnoositakse mikroteenoome ja makroadenoomid, millel ei ole tõsist mõju ümbritsevatele kudedele, toimub kirurgiline sekkumine transenoidaalsel viisil. Kui kasvaja saavutab hiiglasliku suuruse (läbimõõt 10 cm), on soovitatav ainult transkraniaalne eemaldamine.

Adenoomide transfenoidset eemaldamist on lubatud teha, kui kasvaja piirdub Türgi sadulaga või ulatub sellest kaugemale mitte rohkem kui 2 cm võrra ning seda tehakse statsionaarsetes tingimustes pärast neurokirurgiga konsulteerimist. Endoskoopiliste seadmete sissetoomine toimub üldanesteesia all. Kiu endoskoop sisestatakse eesmise kraniaalse fossa sisse parema nina kaudu. Järgmiseks, et pääseda Türgi sadulapiirkonda, tehakse speenoidse luu seinas sisselõige. Hüpofüüsi adenoom eemaldatakse ja eemaldatakse.

Kõik kirurgilised protseduurid viiakse läbi endoskoopi all, kuvatakse ekraanil laiendatud kujutis praegusest protsessist, nii et neurokirurg saab laia ülevaate kirurgiast. Operatsioon kestab umbes kaks kuni kolm tundi. Esimesel päeval pärast operatsiooni on patsient juba aktiivne ja neljandal päeval on ta komplikatsioonide puudumisel haiglast täielikult vabanenud. 95% sellise operatsiooni juhtudest on hüpofüüsi adenoom täielikult paranenud.

Transkraniaalset kirurgiat teostatakse kõige raskemates juhtumites üldanesteesia all kolju trepistamisega. Kõrge invasiivsus ja tüsistuste risk põhjustavad neurokirurgid seda sammu ainult siis, kui on võimatu kasutada adenoomide eemaldamiseks endoskoopilist meetodit, näiteks kui kasvaja kasvab ajukoe sees.

Kiiritusravi

Kasutatakse mitteaktiivseteks mikroeksoomideks. Mõnikord on see ette nähtud lisaks ravimitele. Hiljuti on laialdaselt kasutatud stereotaktilist radiokirurgilist meetodit, mis kasutab kübernuga - radioaktiivset kiirgust toidetakse otse kasvajarakkudesse. Samuti ei kaota gamma-teraapia, allikast väljaspool keha leviv kiirgus oma tähtsust.

Kas pärast operatsiooni võivad tekkida komplikatsioonid?

Sõltuvalt neurokirurgi valitud meetodist on komplikatsioonide risk pärast operatsiooni erinev:

• transkraniaalne juurdepääs põhjustab komplikatsioone 27,9%, surm 7% operatsioonidest;
• piiriülene juurdepääs vastavalt 13% ja 3%.

Komplikatsioonidest on võimalik:

• adenoomide kordumine (15-16% juhtudest);
• nägemise kadu;
• kilpnäärme düsfunktsioon ja neerupealise koor;
• tähelepanu, mälu, kõne häired;
• operatsioonijärgne verejooks hüpofüüsi anumatest;
• nakkuslik põletik;
• hüpopituitarism - hüpofüüsi täielik või osaline puudulikkus.

Ennetava meetmena määratakse organismi uurimise tulemuste põhjal hormonaalne korrektsioon.

Millised on hüpofüüsi adenoomide, video väljundid:

Hüpofüüsi adenoomi tüsistused ilma kirurgilise eemaldamiseta

Kui hüpofüüsi adenoomi ei ravita meditsiiniliselt või kirurgiliselt, võib kasvaja suurus jõuda kriitilistesse näitajatesse, mis tooks kaasa nägemishäirete ja pimeduse. Iga kolmas patsient võib saada puudega. Aju hemorraagia on võimalik hüpofüüsi tekkimise ja akuutse nägemiskaotusega.

Enamikul juhtudel põhjustab hüpofüüsi adenoomide hooletus naiste ja meeste viljatust.

Hüpofüüsi adenoom, arsti nõuanne, video:

Prognoos

Patoloogia õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral on prognoos väga soodne - 95% juhtudest täheldatakse ravi pärast operatsiooni, kusjuures 94% juhtudest täheldatakse ravimiravi regressiooni hormonaalsetes häiretes ja kasvaja sümptomeid. Kirurgia, ravimite ja kiiritusravi kombinatsioon tagab hüpofüüsi adenoomide kordumise 80% -l juhtudest esimesel ravijärgsel aastal ja 69% esimesel viiel aastal.

Kadunud nägemine on võimalik patsiendile taastada, kui adenoom on väikese suurusega ja eksisteerib talle rohkem kui aasta.

Pärast haiglast väljaviimist saadetakse patsient puude uurimiseks. Sellise uurimise viib läbi kliiniline ekspertkomisjon. Patsient võib saada I, II või III rühma puuet silma-neuroloogiliste, trofiliste, endokriinsete ainevahetushäirete ja tema töövõimet mõjutavate funktsioonide ilmsete kahjustuste korral, näiteks süsivesikute ainevahetuse häirete, neerupealise koore puudulikkuse, nägemise kaotus, akromegaalia jne korral..

Ajutise töövõimetuse (haiguspuhkus) väljavõte antakse patsiendile esimesel statsionaarsel uuringul 2 kuni 3 kuud, kiiritusravi käigus 1,5-2 kuud ja ajuripatsi adenoomide eemaldamise operatsiooni läbiviimisel 2 kuni 3 kuud. Kui määrate patsiendi võime töötada, saadetakse ta meditsiiniliseks ja sotsiaalseks teadmiseks.