Aneurüsmi tagajärjed: mida valmistada patsientidele pärast operatsiooni

Kõik ajuoperatsioonid on keeruline protsess, mis nõuab täpsust, kogemusi ja täiustatud seadmeid. Kuid see patsientide test ei lõpe seal.

Aju aneurüsm, tagajärjed pärast operatsiooni eemaldamist on neurokirurgiline probleem, mida saab lahendada protseduuri põhjaliku ettevalmistamisega ja järgides teatud reegleid. Kuid on olukordi, kus arstid ja patsiendid on võimetud: inimesele on määratud puue ja ta on ülejäänud elu jooksul sunnitud säilitama tervist asjakohaste meetoditega.

Aneurüsmi kõrvaldamiseks on mitmesuguseid toiminguid, arst valib sõltuvalt olukorrast ja patsiendi seisundist. Sellised tegurid nagu komplikatsioonid mõjutavad valikut.

Näidustused ja vastunäidustused

Aju aneurüsmi eemaldamine on võimalik ainult mõnel juhul. Näited kõige levinumaks toimimisviisiks - lõikamine: aneurüsm rohkem kui 7 mm, tundlikkus tursunud kotti purunemise suhtes.

Enne operatsiooni veenduge, et pole vastunäidustusi. Toiminguid on võimatu teha, kui esineb verehaigusi. Diabeedi dekompensatsiooni, samuti ägeda põletiku või erineva etioloogiaga nakatumise sekkumine on keelatud.

Krooniliste haiguste ägenemist ja raske bronhiaalastma ei tohi segada.

Uuring enne operatsiooni

Toimingu tüübi valikuid mõjutavad testitulemused. Neid tuleb ka vastunäidustuste välistamiseks:

• täielik vereanalüüs ja biokeemia;
• uriini analüüs;
• röntgenuuring;
• MRI, mille aneurüsm on suurem kui 3 mm;
• kompuutertomograafia neoplasmade puhul alates 5 mm-st, et teha kindlaks verehüüvete ja teiste kasvajate defektide määramine;
• kardiogramm;
• teiste arstide uuringud, mis sõltuvad haiguse sümptomitest;
• Angiograafia - määrab kasvajad kuni 3 mm.

Saadud tulemuste usaldusväärsus on eduka toimimise ja tõsiste tagajärgede puudumine pärast selle rakendamist. Enne protseduuri külastatakse ka kirurgi, anestesioloogi ja lepitakse kokku sekkumise kuupäev.

Neoplaasia emboliseerimine

Aju aneurüsm emboliseerimine on endovaskulaarne kirurgiline sissetung kolju, mille eesmärk on tuumori eraldamine üldisest verevoolust:

• Osa sisestatakse anumasse - voolik, mille kaudu neurokirurgilised instrumendid on sukeldatud;
• vahendi abil blokeerib arst aneurüsmile verevoolu;
• juhikuid ja kateetreid kasutades kontrollivad nad instrumente, samuti kasutavad nad neurokirurgilisi videotehnikaid;
• Kasvajate eraldamiseks kasutatakse spetsiaalseid silindreid, mille tõttu on aju aneurüsmi emboliseerimine edukas;
• kui balloon on õiges kohas, täidetakse see spetsiaalse lahendusega;
• pumbatud balloon kaitseb aneurüsmi usaldusväärselt täiendava verevarustuse eest;
• mõne aja pärast kasvab ummistunud anum, aneurüsm möödub.

Aju arterite aneurüsmide endovaskulaarne ravi kuulub minimaalselt invasiivsetesse meetoditesse, kuid seda tehakse ainult üldanesteesia all. Pärast seda ei ole vaja õmblema, ja selline operatsiooni tagajärg, nagu infektsioon, ei ole protseduurile iseloomulik. Salvestatud, nagu ka muud kirurgilised sekkumised, ainult protseduuri ebaõige läbiviimise oht.

Selle tagajärjeks on veresoonte kahjustamine ja mitmesugused tüsistused, mis tulenevad kehtestatud ballooni rõhu suurenemisest.

Aju arteriaalsete aneurüsmide endovaskulaarse ravi teine ​​tagajärg on kasvaja seinte kahjustamine. Sellegipoolest tekib komplikatsioon sellisel juhul otse operatsiooniruumis ja kirurgid võivad selle peatada.

Aneurüsmi lõikamine

Aju aneurüsmi lõikamine toimub avatud organil. Protsessis on vajalik kolju trepanatsioon. Selle sekkumise eesmärk, nagu emboliseerimisel, on tuumori eraldamine verevarustusest. Avatud sekkumise efektiivsus on palju suurem, kuid operatsiooni ei ole võimalik teostada aneurüsmi sügava asendiga.

Kolju avamisel leiab arst verega täidetud kotti, sellele kinnitatakse klamber. Protsessi juhitakse endoskoopiga ja kõik manipulatsioonid viiakse läbi mikrokirurgiliste instrumentidega. Tüsistuste tõenäosus pärast operatsiooni ei ületa 8%, kuid aneurüsmakahjustuse võimalus on peaaegu täielikult välistatud.

Kõige tavalisemad vead on: lahtise aluse lahtine kattumine, haiguse korduvad ilmingud ja avatud verejooks. Selliste tagajärgede välistamiseks on vaja hoolikalt valida kliinikus, õppida arste ja usaldada ainult tõelisi spetsialiste.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Ajuoperatsioon põhjustab kehale alati tagajärgi. Kuid korraliku taastusravi ja arsti soovituste täitmisega saab ületada. Siin on, kuidas see protsess algab:

• pärast inimese operatsiooni osakonda kantakse nad mitmel päeval neuro-elustamiseni;
• iga päev uurib kirurg patsienti, uurib tekkinud tagajärgi ja takistab tüsistusi;
• ebasoodsate sümptomite ilmnemisel viiakse läbi CT-skaneerimine;
• kõige levinumad tagajärjed on veresoonte spasmid ja ajurakkude hüpoksia, mõnikord tekivad arahnoidi ajal hemorraagiad;
• ägenemiste puudumisel ei ole lõikamine ja muud toimingud surmavad;
• kui basiilse basseini lähedal asub suur aneurüsm, suurenevad riskid;
• ka suremuse oht on kõrge veritsuse all kannatanud inimeste hulgas.

Lõikamise mõju

Tüsistused pärast arterite lõikamist toimuvad umbes 10% juhtudest. Need 10% sisaldavad selliseid efekte nagu:

• tähelepanu, koondumise rikkumine;
• püsiv peavalu;
• väikesed ja olulised kõneprobleemid;
• isheemia, kopsuturse - harvadel juhtudel.

Suremus toimub ainult väga rasketes olukordades. Kui on võimalus loobuda operatsioonist, ei tohiks see olla.

Sissenõudmismenetlused

Esimesel päeval pärast sekkumist jälgib meditsiinitöötaja patsienti, et vältida operatsiooni tagajärgi. Tähtis on täheldada verejooksu ja muid sümptomeid.

Avatud trefineerimist ja operatsioone ajukoe lähedal raskendab täiendavate tagajärgedega:

• korduvad hemorraagiad;
• infektsioonid ja põletikud (väga harvadel juhtudel);
• neuroloogilised häired;
• närvikoe nekroos ja neuroloogiline defitsiit - angiospasm.

Taastusravi ajal kasutab patsient erinevaid meetodeid: füsioteraapia, massaaž, treeningteraapia. Pärast endoskoopilist lõikamist saate naasta tavalisele elule nädalas. Samal ajal ei ole vaja keerulisi füsioterapeutilisi protseduure.

Kui tekib hemorraagia, kuid paranemise periood pärast sekkumist on oluliselt suurenenud. See on tavaliselt seotud aju düsfunktsiooniga. Arstid soovitavad taastusravi keskuste patsientidel, kellel on olnud insult või sarnastes sanatooriumides.

Spetsialistide pideva järelevalve all läbib patsient massaaži, treeningteraapia ja füsioteraapia kursusi ning võtab ka ennetavaid ravimeid.

Dieet taastusravi ajal

Et vältida tagajärgi pärast operatsiooni, peate järgima ka dieeti. Arstid soovitavad seda kinni pidada kuni elu lõpuni:

• Sa ei saa süüa loomseid rasvu, sh seapekki ja suurt hulka võid;
• rangelt piirata rasvaste piimatoodete kasutamist: juustud, jäätis, töödeldud juustud, kondenspiim, koor, kodujuust ja kõrge rasvasisaldusega piim;
• sa ei saa nädalas rohkem kui 2-3 munakollast süüa;

• minimeerida rasvaste kalade, konservide, kalmaari, austrite ja kaaviari tarbimist;
• On keelatud süüa palju magusat ja jahu;
• piirangute all langeb poleeritud riis, manna;
• Maapähklid, sarapuupähklid ja pistaatsiapähklid on kõige parem toitumisest täielikult eemaldada;
• rasvaga keedetud köögiviljad on lubatud vaid veidi oliiviõli;
• poekastmed, vürtsid;
• tee ja kohv koore, alkoholi ja soodaga.

Toidu ajal kasutavad nad tailiha, eemaldavad kala ja kana naha. Kasutage hautatud, keedetud ja aurutatud toite. Samuti peaksite minimeerima soola kogust.

Kulud ja suund

Aneurüsmiga patsiendid taotlevad vaba operatsiooni nii endoskoopiliselt kui ka kolju avamisega. Selleks võtke ühendust piirkondlike või piirkondlike kliinikutega, mis saadetakse seejärel suurematele meditsiinikeskustele.

Hind sisaldab tavaliselt tarbekaupu ja kogu meditsiinipersonali töö eest tasumist. Eraldi peate võib-olla maksma ravimite ja individuaalses kambris veedetud aja eest.

Üldiselt on prognoos pärast aneurüsmi eemaldamist soodne: 80% patsientidest taastub edukalt ja ei kannata tõsiseid tagajärgi. Verejooksu avamisel võib suremus ulatuda 50% -ni.

Mida saab patsiendil kokku puutuda aneurüsmiga

Aneurüsm-rebenemise tagajärjed on kõige halvemad. Neid on raskem ravida ja nendega kaasnevad jääkmõjud:

• raskused taju- ja infotöötluses;
• nägemise teravuse vähenemine, "pimeala" ilmumine;

• liikumisraskused, krambid ja tahtmatud liikumised;
• kihelus, tuimus, keha erinevate osade tundlikkuse vähenemine;
• toidu neelamisraskused;
• kõnehäired;
• epileptilised krambid;

• iseloomu muutumine, ilmne apaatia või agressiivsus on võimalik;
• valu sündroom keha erinevates osades;
• probleeme soole liikumisega.

Eluaeg

Kui aju aneurüsmi lõikamise kord oli edukas ja taastusravi ajal järgis patsient arstide soovitusi, ei vähenenud eeldatav eluiga. Kui te keeldute ravist, suureneb kasvaja, tekib rebenemine ja verejooks.

Mõjusid ja eeldatavat eluiga mõjutavad ka täiendavad tegurid:

• üksikud mikroharidused on lihtsam ravida ja neil on minimaalsed tagajärjed;
• väikesed aneurüsmid ei põhjusta tõsiseid sümptomeid ega voolu ilma katkestusteta;
• patoloogia asukoht mõjutab haiguse kulgu ja ravi;
• nooremas eas on operatsioon kergemini talutav ja patsientide prognoos on soodsam;
• sidekoe haiguste puhul võivad tagajärjed olla tõsisemad;
• organite ja süsteemide haigused võivad kirurgilist ravi edasi lükata või prognoosi halvendada.

Elu pärast operatsiooni

Pärast avatud operatsiooni vajab keha 2 kuni 4 kuud, et täielikult taastada ja kõrvaldada tagajärjed. Arteriaalse aneurüsmi endoskoopiliselt ravimisel väheneb taastumisperiood oluliselt. Taastamise funktsioonid:

• mitu päeva on sekkumise piirkonnas valu, kui haav hakkab paranema, ilmneb sügelus;
• mõnel juhul on pärast aneurüsmi eemaldamist tagajärg õmbluspiirkonna turse ja tuimus;
• 2 nädala jooksul peetakse normaalseks peavalu, väsimuse ja ärevuse vähendamist;
• kuni 8 nädalat kestavad sarnased sümptomid avatud operatsiooni korral;
• aasta jooksul ei tohi patsient puutuda spordiga kokku ja kaaluda üle 3 kg;
• ei saa istuda kaua.

6 nädala pärast võib patsient alustada tööd, kui see ei ole seotud füüsilise pingutusega.

Pärast rehabilitatsiooniperioodi lõppu on vaja läbi viia MRT iga 5 aasta järel, et vältida aneurüsmi taastumist. Üldiselt on ülevaated pärast operatsiooni positiivsed. Kõrvaltoimete hulgas eristatakse kõige sagedamini tervise halvenemist ilmastikutingimuste järsu muutusega.

Aneurüsmi puue

Puude määramine pärast avatud toimingut toimub pärast sotsiaal-meditsiinilist läbivaatust. Ainult 7-10% juhtudest antakse patsiendile üks puude kategooria.

Ametisse nimetamine on tingitud funktsionaalsest tasakaalustamatusest, osalisest puudest. Ajutine puue määratakse ka siis, kui patsient vajab pikaajalist rehabilitatsiooni.

Puuetega inimeste grupp antakse sõltuvalt sümptomitest ja tagajärgedest:

• Esimene neist on ette nähtud, kui patsient vajab hooldust ja järelevalvet. Samal ajal ei saa ta ise ennast ette näha, töövõimetus antakse ja eestkostja määratakse isikule.
• Teine rühm annab funktsionaalsuse osalise rikkumise. Mõnikord paneb osaline puue.
• Kolmas rühm on määratud mõõduka düsfunktsiooni korral. See võib olla osaline kuulmiskaotus, halvatus või desorientatsioon. Samal ajal säilitatakse iseteeninduse võimalus 100%.

Tüsistused pärast operatsiooni aju aneurüsm

Aju veresoonte aneurüsm - sümptomid, ravi- ja ennetusmeetmed

Haiguste kirjeldus, levimus, statistika

Paljude aastate jooksul võitles edukalt hüpertensioon?

Instituudi juht: „Teil on üllatunud, kui lihtne on hüpertensiooni ravi iga päev.

Vaskulaarne aneurüsm on vereringe arteri seina laienemine või venitamine, mille tulemuseks on "aneurüsmaalne kiht", mis suurendab survet naaberkudedele. See on haruldane haigus, mis esineb 5% elanikkonnast - mõned haiged inimesed ei tea isegi oma kohalolekust.

Põhjused ja riskitegurid

Meie ajal ei ole teadlased saanud aneurüsmi väljanägemise ühtse teooria. Arvatakse, et see toimub järgmiste tegurite mõjul:

• pärilikkus - kaasasündinud häired arterite lihaskoes;
• laeva kahjustused;
• embolia, mis häirib normaalset verevoolu protsessi;
• kiirgusega kokkupuutumine;
• ateroskleroos;
• hüalinosis - verekanali seina hõrenemine;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine.

Aneurüsmi välimus suureneb, järgmised tegurid suurendavad selle purunemise ohtu:

Hüpertensiooni raviks kasutavad meie lugejad edukalt ReCardio't. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

• alkoholi kuritarvitamine;
• suitsetamine;
• vanadus (60 aastat);
• suurenenud vererõhk;
• ateroskleroos;
• hingamisteede haigused.

Tüübid, vormid ja etapid

Aneurüsmid on järgmised:

• Bagulaarne - kõige tavalisem tüüp - välimuselt sarnaneb väikesele verepakkile, mis asub arteris või hargneva laeva asukohas. Seda nimetatakse ka "marjaks". Sageli ilmneb see vanematel inimestel.
• Spindli kujuline on veresoone seina või arteri laienemine.
• Külg - nagu kasvaja vereringe kanali külgseinal.

Samuti liigitatakse aneurüsmide tüübid asukoha järgi (sõltuvalt arteri nimest) ja suuruse järgi:

• sõjavägi - nende suurus on kuni 3 mm;
• tavaline - 4 kuni 15 mm;
• suur - 16 kuni 25 mm;
• hiiglaslik - üle 25 mm.

Haiguse kirjeldus:

1. Haiguse kujunemine algab veresooni või arteri seina järkjärgulise hõrenemisega.
2. Mõne aja pärast tekib lahjendatud seina kohale verepott, mis suuruse tõttu hakkab ümbritsevat koet survet avaldama.
3. Töötlemata jätmine võib lõhkeda ja verejooks ajus tekkida.

Oht ja tüsistused

Aju veresoonte aneurüsm lõpeb mõnikord aneurüsmaalse luuse purunemisega. Sel juhul tekib subarahnoidaalne verejooks, mis lõpeb kas isiku surmaga või puudega ühel või teisel määral.

Ainult 25% inimestest, kellel on purunenud aneurüsm, ei teki tõsiseid terviseprobleeme.

Aneurysm ei saa läbi murda - see kasvab ja suurele suurusele jõudmisel pigistage ümbritsevaid kudesid ja ilmneb kasvajana, põhjustades peavalu või neuroloogilisi kahjustusi.

• korduv verejooks;
• hematoomid;
• isheemia

Sümptomid ja esimesed tunnused

Tavaliselt on haiguse kujunemine asümptomaatiline, kuigi palju sõltub selle asukohast ja selle arengutasemest. Aju aneurüsmi sümptomid võivad olla:

• ootamatud peavalud;
• silma valu, ähmane nägemine;
• fotofoobia ja valju helide tundlikkus;
• nõrkus ja iiveldus;
• näolihaste tuimus;
• teadvuse kaotus

Aneurüsmaalse müra purunemise sümptomid:

• iiveldus ja oksendamine;
• talumatu peavalu;
• fotofoobia;
• paanika, inimese vaimse seisundi muutused;
• teadvuse kadu;
• kooma.

Lisateave selle video haiguse kohta:

Millist arsti tuleks konsulteerida?

Esimesed märgid, mis viitavad aju aneurüsmi esinemisele või tekkimisele, võtke ühendust spetsialisti - neurokirurgi või neuroloogiga. Nendele suunda annab terapeut. Neuroloog määrab uuringud ja testid.

Diagnostika

Tavaliselt ei kahtle inimene isegi, et „ajapomm” on küpsemas oma peaga - aneurüsmi olemasolu leitakse juhuslike uuringute käigus või siis, kui see puruneb. Uuringud on keeruline protsess, mis koosneb erinevatest teadusuuringutest: füüsikalistest ja meditsiinilistest pildistamismeetoditest. Ajukasvaja välistamiseks viiakse läbi diferentsiaaldiagnoos.

Patoloogia olemasolu kinnitamiseks viiakse läbi järgmised füüsilise kontrolli tüübid:

1. Auskultatsioon - meetod, mis kasutab fonendoskoopi, mille eesmärk on kuulata müra kehas. Võimaldab tuvastada patoloogilise müra vereringesüsteemi tasandil.
2. Rõhu mõõtmine - aitab välja tuua aneurüsmi põhjust.
3. Neuroloogiline uuring - aitab kindlaks määrata patoloogilised refleksid, mis ilmnevad kesknärvisüsteemi töö häirete ajal. Samuti viidi läbi motoorse tegevuse test.

„Aju vaskulaarse aneurüsmi” diagnoosi kindlakstegemiseks tuleb patsienti uurida meditsiiniliste kuvamismeetodite abil:

1. Kompuutertomograafia viiakse läbi röntgenikiirguse abil ja aitab tuvastada laienenud anumaid ja ajukoe pigistavaid piirkondi, verejooksu märke. CT võib isegi paljastada algsed patoloogilised vormid.
2. Magnetresonantsuuringut teostatakse raadiolainete ja magnetkiirguse abil. Võimaldab tuvastada vereringe seinte väljaulatumist ja ajukoe kokkusurumist, verejooksu olemasolu. MRI abil saab arst üksikasjalikud ja täpsed pildid aju vereringesüsteemist.
3. Angiograafia on meetod, mille käigus manustatakse spetsiaalne aine inimese vereringesüsteemi, mis on MRI- või CT-skaneerimise ajal selgelt nähtav. See meetod võimaldab teil arvutada arterite ummistumise astet ja aneurüsmide asukohta, näitab aju kohta, kus vereringe on vähenenud.
4. Positiivronemissioontomograafia võimaldab tuvastada alasid, kus on vähenenud või suurenenud vereringe. PET viiakse läbi, registreerides kehasse süstitud ravimi tõttu ilmuva kiirguse.
5. Nimmepunkt - nimmepiirkonna punktsioon, mis võimaldab teil saada seljaaju vedelikku. Kui on tekkinud aneurüsmi läbimurre, siis selles vedelikus on jälgi verest.

Ravimeetodid

Kui patsientidel leitakse aju veresoonte aneurüsm, tekib küsimus - kas seda tuleks ravida ja kuidas? Kui aneurüsm ei ole katki, otsustab isik ise ravi. Rupunud aju aneurüsmi ravi viiakse läbi kirurgiliselt - lõikamise või endovaskulaarse oklusiooni teel.

Lõikamine on üks raskemaid operatsioone. Seda tehakse kolju trepanatsiooni abil, avades aju dura mater ja see lõpeb aneurüsmi lõikamisega (verepunkti väljalülitamisega klambriga) ja mahavoolanud verd eemaldades.

Aneurüsm kõrvaldatakse vereringesüsteemist, samas kui laeva avatus on säilinud. Aneurüsmi õõnsus sureb järk-järgult välja ja asendab sidekoe. Operatsiooni puuduseks on aju sügavatesse osadesse pääsemise raskus.

Endovaskulaarne oklusioon viiakse läbi kateetri sisestamisega vereringesse läbi kaugema veresoone ja edasi liikudes aneurüsmile. Metallist spiraal on sisestatud õõnsusesse, mis põhjustab aneurüsmi surma. Operatsiooni kindel pluss on vajadus craniotomy järele ja võimalus siseneda sügavatesse laevadesse.

Kuidas toimingut teostatakse videol nähtava aju aneurüsmi lõikamisel:

Prognoosid ja ennetusmeetmed

Kui aneurüsm ei plahvatada, siis võib inimene elada kogu oma elu ja isegi ei märka seda. Kuid nii juhtub, et järsk rebend põhjustab surma või põhjustab insult, kooma või ajukahjustusi.

Aneurüsmide purunemisest tingitud tagajärgede ulatust mõjutab inimese vanus, moodustumise asukoht, verejooksu aste ja arstiabile kulunud aeg.

Aneurüsmi arengu või selle purunemise riski vähendamiseks tuleb kõrvaldada riskifaktorid ja ennetamine:

• ärge suitsetage ega jooge alkoholi;
• süüa tasakaalustatud toitu, süüa madala rasvasisaldusega toite;
• jälgida füüsilist aktiivsust;
• jälgida vererõhku;
• läbima õigeaegseid eksameid.

Pärast aju veresoonte aneurüsmi purunemist ja selle õigeaegset eemaldamist toimub inimese taastusravi paari nädala jooksul kuni mitme kuu jooksul peaaegu ilma tagajärgedeta.

Need patsiendid, kes otsustavad enne aneurüsmi murdumist teha operatsiooni, taastuvad ja normaliseeruvad kiiremini. Kuid igal juhul ei tohiks tähelepanuta jätta avastatud aneurüsmi - võtta ennetavaid meetmeid, hoolitseda oma tervise eest ja seejärel suureneb võimalus elada sügava õnneliku vanuseni.

Südame veresoonte koronaarograafia

Südame veresoonte koronaarne angiograafia on südame arteriaalsete veresoonte röntgenkiirte uuring, kasutades kiirguskiiret ainet, mis võimaldab tuvastada arterite sisemise valendiku ahenemise kohta, ulatust ja iseloomu. Seda väga informatiivset diagnostilist meetodit kasutatakse IHD-ga (koronaarse südamehaiguse) diagnoosi selgitamiseks. See võimaldab arstil valida selle raske haiguse kõige sobivama ravi taktika (koronaarstentimine, ballooniangioplastika, aorto-koronaarset ümbersõit või ravimiravi), mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Koronaarse angiograafia tüübid

Sõltuvalt uuringu ulatusest võib traditsiooniline koronaarne angiograafia olla:

• üldine: kõigi koronaarlaevade uuring;
• selektiivne: sihtmärgiks on ainult üks või mitu koronaarlaeva;

Praegu saab südame arterite koronaarset angiograafiat teha arvutipõhise tomograafi abil. Seda tehnikat nimetatakse CT koronaarseks angiograafiaks või MSCT-ks (koronaar-veresoonte multispiraalne kompuutertomograafia). Pärast radioloogilise aine sisseviimist patsiendile paigutatakse see multislice kompuutertomograafiasse. See meetod konkureerib edukalt traditsioonilise koronaarse angiograafiaga, kuna seda saab teostada lühema aja jooksul ja see ei nõua patsiendi hospitaliseerimist.

Igal ülalmainitud meetodil on oma märgid ja neil on oma puudused ja eelised, ainult südame veresoonte uurimise vajalikku tüüpi saab määrata ainult arst.

Näidustused ja vastunäidustused

Südame veresoonte koronaarse angiograafia on ette nähtud juhtudel, kui kliinilise ja mitteinvasiivse instrumentaalse diagnostika kohaselt on patsiendil suur risk koronaararterite haiguste tüsistuste tekkeks või aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste kasutatav meditsiiniline ravi on ebaefektiivne. Sõltuvalt konkreetsest kliinilisest juhtumist võib seda uurimistehnikat teostada hädaolukorras või kavandatud viisil.

Näited südame veresoonte angiograafia määramiseks võivad olla:

• IHD sümptomid (esmakordne või ebastabiilne stenokardia);
• EKG või Holteri EKG seire käigus tuvastatud müokardi toitumise tunnuste avastamine või isheemilise tekke muutused;
• positiivsed testid füüsilise aktiivsusega (jooksulintest, CPPS, VEM, Echo-KG stress);
• stenokardia ravimiteraapia ebaefektiivsus;
• ohtlike rütmihäirete tuvastamine;
• postinfarkti stenokardia (stenokardiahoogude tekkimine vahetult pärast müokardiinfarkti);
• müokardiinfarkt (protseduur viiakse läbi kiiresti haiguse esimese 12 tunni jooksul);
• südame haiguste diferentsiaaldiagnoos, mis ei ole seotud koronaarsete veresoonte haigustega;
• asümptomaatiline IHD;
• ettevalmistamine avatud südameoperatsiooniks;
• valmistamine neerude, maksa, kopsu ja südame siirdamiseks;
• aordi patoloogia;
• nakkusohtlik endokardiit;
• hüpertroofiline kardiomüopaatia;
• ülekantud rindkere trauma;
• Kawasaki tõbi.

Koronaarse angiograafia jaoks ei ole absoluutseid vastunäidustusi. Seda diagnostilist meetodit saab kasutada igas vanuserühmas olevate patsientide uurimiseks, olenemata nende üldisest seisundist. Suhtelised vastunäidustused võivad olla sellised haigused ja seisundid:

• patsiendi ülitundlikkus ravimite suhtes, et teha kohalikku tuimestust või kiirguskaitse aine komponente (sellistel juhtudel asendatakse need ravimitega, millele allergilist reaktsiooni ei täheldata);
• kontrollimatu ventrikulaarne arütmia;
• kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon;
• madal kaaliumisisaldus veres;
• südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis;
• kõrgenenud temperatuur;
• raske neerupuudulikkus.

Ülaltoodud tingimustel saab veresoonkonna koronaarset angiograafiat läbi viia alles pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist.

Patsiendi ettevalmistamine

Südame veresoonte koronaarse angiograafia määramisel selgitab arst patsiendile selle diagnostilise meetodi olemust, eesmärki ja võimalikke kõrvaltoimeid või komplikatsioone. Enne selle diagnostilise protseduuri läbiviimist määratakse patsiendile mitmeid uuringuid:

• kliiniline vereanalüüs;
• analüüs veregrupi ja Rh-teguri määramiseks;
• biokeemiline vereanalüüs;
• koagulogramm;
• B- ja C-hepatiidi, Wassermani ja HIV-i vereanalüüsid;
• EKG 12 juhis;
• Echo-KG;
• vajaduse korral määratakse täiendavate uuringute ja nendega seotud erialade arstide konsultatsioonid.

Patsient peab tingimata teavitama arsti allergiliste reaktsioonide esinemisest ravimite, krooniliste haiguste (diabeet, hüpertensioon, peptiline haavand, insult või südameinfarkt) ja pidevalt ravimeid.

Koronaarset angiograafiat saab läbi viia südameoperatsioonipiirkonna ambulatoorsel või statsionaarsel alusel. Arst peab patsienti hoiatama, et uuring tuleb teha tühja kõhuga. Enne protseduuri alustamist valmistatakse torkekoht:

• WC;
• raseerige randme-, aksilla- või kubemeosa.

Vajadusel peab patsient enne protseduuri võtma arsti poolt määratud ravimid.

Kuidas on südame veresoonte angiograafia?

Koronaarse angiograafia teostamisel jälgib patsiendirühm patsiendi seisundit: kardioreanimatoloog, anestesioloog. Enne arteri punkteerimist teostab kirurg lokaalanesteesiat. Edasi viiakse läbi järgmised toimingud:

1. Pärast reieluu, aksillaarse, brahhiaalse või radiaalse arteri läbitungimist (ligipääsu valik sõltub olemasolevatest seadmetest või arsti eelistustest) sisestatakse torketüki luumenisse spetsiaalne kateeter, kasutades juhikut (intradutseerija).
2. Pärast kateetri ja intradutseerija sisestamist eemaldatakse torke nõel ja vere hüübimise vältimiseks süstitakse patsiendile hepariin ja kogu süsteem pestakse soolalahuse ja hepariini seguga.
3. Fluoroskoopia või Echo-KG kontrolli all olev kateeter liigub läbi aordi ülemise osa veresooned.
4. Sellest hetkest alates hakkab patsient pidevalt mõõtma vererõhku ja kateeter liigub õrnalt ühisesse kambrisse või ühesse koronaararterite harudesse.
5. Radioplaatne preparaat süstitakse kateetrisse spetsiaalse süstla abil, mis voolab veres koronaar-anumatesse ja täidab need mõne sekundi jooksul.
6. Erilise angiograafiaaparaadi abil saadakse saadud tulemused: patoloogilised muutused koronaararterites, akordide piinsus, stenoosipiirkonnad ja reaktsioon südamelihase kokkutõmbumisele. Pildistamisel tehakse parempoolse ja vasaku koronaararteri visualiseerimine.
7. Tulemused on võimalik salvestada röntgenkiirte või röntgenkiirte salvestamiseks. Tarkvara abil digitaliseeritakse tulemused (vajadusel võib teha koronaararterite kolmemõõtmelise kujutise). Tulemuste kirje antakse patsiendile käes kirjaliku kokkuvõtte ja röntgenkiirte kujutiste (ketta või filmi) vormis.

Pärast pildistamise lõpetamist eemaldab arst süsteemi ja peatab verejooksu steriilse sidemega, mis koosneb salvrätikust, surudes vastu spetsiaalset seadet, et tekitada survet läbitorkunud arteri piirkonnale. Rõhk vabastatakse 15 minutit pärast sideme paigaldamist ning pool tundi pärast seadet eemaldatakse ja tavaline survetugevus kantakse torkekohta. Sidumine eemaldatakse päev pärast uuringut.

Hüpertensiooni raviks kasutavad meie lugejad edukalt ReCardio't. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Kui pärast uuringu lõpuleviimist on teatavaid näiteid, võib patsiendile pakkuda rekonstruktiivset endovaskulaarset ravi: ballooni angioplastikat või koronaarset stentimist.

Koronaarset angiograafiat läbi radiaalarteri teostades saab patsient mõne tunni jooksul pärast uuringu lõpetamist koju tagasi pöörduda. Ta on soovitatav järgida healoomulist režiimi ja piirata ülemiste jäsemete paindumist, kus teostati arteripunktsioon. Pärast neerude toimimise võimalike häirete ennetamise protseduuri soovitatakse patsiendil juua palju vedelikke. Kui teil esineb tugev nõrkus, õhupuudus, vererõhu langus, terav valu või turse punktsioonipiirkonnas, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Muude juurdepääsuvormide puhul on patsient meditsiinilise järelevalve all päevas ja vastab voodikohale.

Tüsistused

Koronaarne angiograafia, mis järgib kõiki selle rakenduseeskirju ja arsti soovitusi, on üsna harva keeruline. Kõige sagedasemad tüsistused on:

• verejooks arteri punktsiooni kohas (ligikaudu 0,1% patsientidest);
• hematoomi, ödeemi või vale aneurüsmi teke torkitud arteri piirkonnas;
• arütmiate kujunemine;
• koronaartromboos;
• allergiline reaktsioon radioaktiivse aine suhtes (jood kuulub selle koostisse);
• vasovaginaalsed reaktsioonid: blanšeerumine, külma higi, vererõhu langus, pulsi vähenemine.

Rasked pärgarterite angiograafia tüsistused on äärmiselt haruldased. Need võivad olla:

• müokardiinfarkt;
• ajuisheemia;
• insult;
• laeva kahjustus või purunemine, mille kaudu kateeter on sisestatud;
• surm (vähem kui 0,1% juhtudest).

Sellistel juhtudel võib täheldada komplikatsioonide maksimaalset riski:

• laste vanus;
• üle 65-aastased patsiendid;
• vasaku koronaararteri stenoos;
• vasaku vatsakese ebaõnnestumine, mille väljatõmbefraktsioonid on alla 35%;
• südamehaigused;
• krooniliste haiguste rasked vormid (suhkurtõbi, tuberkuloos, neerupuudulikkus jne).

Koronaarse angiograafia tulemused

Pärast koronaarset angiograafiat on patsiendile selgitatud uuringu tulemused ja soovitused edasise ravi taktikaks. Koronaarsete veresoonte seisundi hindamise põhiparameeter on stenoosi tüüp ja aste.

Kui anuma luumeni vähenemine on kuni 50%, ei ohusta haiguse edasine kulg raskete patoloogiate teket. Sellistel juhtudel ei vähenda arteriaalne stenoos südame verevarustust, kuid edasine prognoos võib olla ebasoodne, sest müokardiinfarkt võib tekkida seinahüübe ilmnemisel ja veresoone täieliku ummistumise korral patsiendil.

Kui vaskulaarse stenoosi avastatakse rohkem kui 50%, on patoloogia edukaks raviks vaja taastada müokardi normaalne verevarustus, kuna selline arterite ahenemise aste võib põhjustada olulisi riske võimalike tüsistuste tekkeks. Selleks võib patsiendile pakkuda operatsiooni: stentimine, ballooniangioplastika või koronaararteri bypass operatsioon.

Ka koronaarse angiograafia ajal tuvastatakse stenoosi tüübid. Arterite ahenemine võib olla:

• lokaalne: stenoos pikendab arteri väikest osa;
• hajus: stenoos haarab olulise osa arterist;
• tüsistusteta: stenoosi pindala on sile, siledate servadega;
• keeruline: stenoosi kohas tuvastatakse haavandunud aterosklerootiline naast ja tuvastatakse parietaalne tromb.

Samuti võib koronaarse angiograafia tulemusena kirjeldada koronaarvalendiku täielikke oklusioone ja ateroskleroosi tõsidust kolmes südame arteris.

Coronarography loetakse südame veresoonte diagnoosimiseks „kuldstandardiks”. Seda tüüpi diagnostiline uuring nõuab keerukaid meditsiinivahendeid ja kõrgelt kvalifitseeritud arstide meeskonda (südame kirurg, südame resusitaator ja anestesioloog). Koronaarse angiograafia võib läbi viia sellistes asutustes:

• Kardioloogia või südamekirurgia uurimisinstituut;
• spetsialiseerunud kardioloogiakeskused;
• südame-veresoonkonna kirurgia osakonnad piirkondlike, linna- või piirkondlike haiglate multidistsiplinaarsetes haiglates.

Channel One, programm „Tervis“ koos Elena Malyshevaga teemal „Coronarography”:

Vaadake seda videot YouTube'is

Angiokardiograafia: näidustused, vastunäidustused, uuringu ettevalmistamine... Angiokardiograafia viitab diagnostilisele meetodile, mis seisneb kontrastaine sisestamises koronaar- ja südamekambritesse ja...

Müokardiinfarkti võimalikud tüsistused

Sageli surevad müokardiinfarktiga patsiendid ise mitte südameatakist, vaid selle komplikatsioonidest.

Müokardiinfarkti tüsistused on järgmised:

• isheemilised tüsistused: stenokardia, korduv infarkt, infarkti tsooni laienemine;
• mehaanilised komplikatsioonid: südamepuudulikkus, kardiogeenne šokk, mitraalklapi düsfunktsioon, aneurüsm, südamepuudulikkus;
• arütmiad - kodade, vatsakeste ja muud tüüpi;
• tromboos ja emboolia;
• põletikulised tüsistused - perikardiit;
• psühhosotsiaalsed tüsistused (sh depressioon).

Suremus pärast südameinfarkti on endiselt kõrge ja kõige sagedamini pärineb rütmihäiretest. Me mõistame üksikasjalikumalt peamiste tüsistuste liike.

Isheemilised komplikatsioonid

Infarktivööndi laienemisega või postinfarktiga stenokardiaga patsiendid kogevad tavaliselt pidevat või vahelduvat valu rinnus ning mõnikord ilmnevad elektrokardiogrammis uued muutused. Kui kahtlustatakse, et patsiendid on haiged, teevad nad ehhokardiograafiat.

Pärast müokardiinfarkti, millel on pidevad isheemilised sümptomid, viiakse meditsiiniline ravi läbi aspiriini, hepariini, nitraatide ja beetablokaatoritega.

Korduv südameinfarkt, mis esines esimese kahe päeva jooksul pärast esimest, on raske diagnoosida. See on sagedasem diabeediga patsientidel.

Postinfarktiline stenokardia võib tekkida perioodil, mis kestab mitu tundi pärast südameinfarkti, kuni kuu.

Mehaanilised kahjustused

Mehhaaniliste põhjuste põhjustatud müokardiinfarkti tüsistused hõlmavad mitmeid tõsiseid kahjustusi:

• südamepuudulikkus;
• vasaku vatsakese düsfunktsioon;
• kardiogeenne šokk (kompleksne sümptom, mis on seotud südame, neerude ja aju kahjustamisega);
• ventrikulaarse seina või vaheseina vaheline vahe vatsakeste vahel;
• aneurüsmid ja valed aneurüsmid;
• parema vatsakese puudulikkus;
• mitraalklapi kahjustused.

Pärast südameinfarkti võib tekkida vasaku vatsakese düsfunktsioon või südamepuudulikkus. Raske südamepuudulikkus pärast südame purunemist näitab ebasoodsat prognoosi.

Südamepuudulikkus esineb südameinfarkti ajal südamelihase kahjustuse tõttu, kuid seda võivad põhjustada arütmiad või mehaanilised komplikatsioonid, nagu mitraalklapi defektid või interventricular vahesein. Südamepuudulikkuse raskus sõltub infarkti astmest ja muudest tüsistustest.

Teine akuutse haiguse mehaaniline komplikatsioon on kardiogeenne šokk. Seda esineb 5-20% südamepuudulikkusega patsientidest. Selle raskusastet määravad eristatavad vilistav hingamine kopsuväljadel ja südametoonide kuuldavus.

Südamepuudulikkus kaldub hästi reageerima hapniku, diureetikumide ja veenisiseste nitraatide suhtes. Südamepuudulikkuse ja diabeedi kliiniliste tunnustega patsiendid peavad saama Eplerenooni või Spironolaktooni, teine ​​ravim on odavam, kuid sellel on rohkem kõrvaltoimeid. Patsiendid saavad täiendavat hapnikku ja väga raske südamepuudulikkuse korral võib olla vajalik operatsioon. Kui see on võimatu, siis on surma tõenäosus üle 70%.

Teine mehaaniline komplikatsioon on vahekauguse vaheseina või vatsakese seina purunemine. See sündmus toimub harva, kuid on eluohtlik. Selle komplikatsiooni riskifaktorid on vanemad, naiste sugud. Sageli tekib selline tüsistus, kui südame löögisagedus tõuseb sissepääsuga või suureneb vererõhk.

See komplikatsioon võib tekkida juba 24 tundi pärast müokardiinfarkti, kuid sageli juhtub see 2-7 päeva pärast seda. Suremus on üle 90%.

Esineb postinfarkti vaheseina purunemine. Esialgu ei pruugi patsientidel olla olulisi kardiopulmonaalseid sümptomeid, kuid seejärel areneb kiiresti stenokardia, šokk või kopsuturse ja muud sümptomid. Vatsakese vaheseina purunemise märk võib olla raske kõlab rinnaku vasakus alumises servas. Ehhokardiogrammil on märgatav parema vatsakese hapniku küllastumise suurenemine. Postinfarkti vatsakese vaheseina defekt nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.
Kui seina puruneb, esineb perikardis verejooks, mis viib südame blokeerumiseni südame funktsiooni progresseerumisega. Sagedased surmajuhtumid. Selle komplikatsiooniga on lootus ainult operatsiooniks.

Mõnikord esineb vasaku vatsakese seina valesid aneurüsme. Nad võivad jääda kliiniliselt avastamata ja neid saab avastada ainult rutiinse uurimistööga, kuid mõnedel patsientidel on südamepuudulikkus ja arütmia tulemus. Diagnoosi kinnitavad ehhokardiograafia, MRI või CT. Ligikaudu kolmandikul juhtudest võib tekkida vale aneurüsmi spontaanne purunemine, mistõttu on soovitatav kõigi patsientide jaoks operatsioon.

Mitraalklapi kahjustused võivad olla seotud isheemia, nekroosi või rebenditega. Mitraalklapi defektid pärast müokardiinfarkti annavad halva prognoosi, kuid sageli on need ajutised ja asümptomaatilised. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja teha ehhokardiograafiat, eriti kui on vaja eristada seda interventricular vaheseina rebendist, samuti kahjustuse tõsidust. Vahel nõuab vahe mitraalklapi väljavahetamist. Enne operatsiooni teostatakse koronaarset angiograafiat.

Mõnedel patsientidel tekib postinfarktiline vasaku vatsakese aneurüsm. Selliste sündmuste sagedus on 2-15%. Viie aasta elulemust täheldati 10-25% juhtudest. Radiograafil võib olla südame vasakul äärel ebanormaalne kumerus, kuid lõplik diagnoos viiakse läbi ehhokardiograafia, MRI ja CT abil. Aneurüsm võib põhjustada südamepuudulikkust. Patsiendid saavad AKE inhibiitoreid, digoksiini ja diureetikume. Seinade hüübimise korral on näidustatud antikoagulatsioon varfariiniga.

Raske südamepuudulikkus ja ventrikulaarsed arütmiad aneurüsmiga patsientidel on näidustused operatsiooniks.

Paljudel juhtudel põhjustavad südamerabanduse järgsed tüsistused parema vatsakese rikke. See häire ilmneb vähendatud rõhu, veenilise distsipliiniga koos selge kopsudega ja õhupuuduse puudumisega. Tõsine vorm võib põhjustada vaimseid muutusi. Diagnoosimine toimub ehhokardiograafia abil. Nitraate, diureetikume ja sarnaseid ravimeid tuleb vältida. Ravi vähendatakse, et toetada vatsakeste täitmist vedelikuga, määratakse inotroopid, näiteks dobutamiin. Enamikul patsientidel pärast akuutset kahjustust paraneb parema vatsakese seisund 2-3 päeva jooksul.

Erinevatel põhjustel võib tekkida vasakpoolse vatsakese väljavoolutee takistus: vasaku vatsakese hüpertroofia, verejooksu, dehüdratsiooni, mitraalklapi defektide, stressi, ärevuse ja ravimite tõttu. See on haruldane tüsistus. Diagnoosi test - ehhokardiograafia.

Arütmiad

Eluohtlik arütmia (näiteks ventrikulaarne tahhükardia või üldine blokaad) võib olla esimene isheemia ilming. Arütmia toob kaasa palju dokumenteeritud juhtumeid, kui südamel on surm. Südamerütmihäired, mis tekivad esimese 2 päeva jooksul pärast südameinfarkti, ei sõltu selle astmest. Hiline arütmia, mis ilmneb kolmandal päeval ja hiljem sõltub vatsakeste kahjustuse astmest. Rütmihäirete oht on kõrgeim esimese 6 kuu jooksul pärast müokardiinfarkti ja jääb püsima järgmise kahe aasta jooksul.

Arütmiad võivad olla põhjustatud infarktist, toksilistest ainetest, ainevahetushäiretest (eriti kaaliumi või magneesiumi tasakaalustamatusest). Mõned arütmia juhtumid (näiteks ventrikulaarne tahhükardia) ei vaja ravi. Väiksemaid rütmihäireid ei tohiks ravida. Kuid tõsiseid rikkumisi, eriti vanematel patsientidel, ei tohiks jätta kasutamata. Nende sümptomiteks on valu, atsidoos, hüpoksia.

Rütmihäirete varajane ravi võib takistada kardiogeenset šoki, mis põhjustab müokardi pöördumatut kahjustust.

Südamerakkude ja juhtivushäired on sageli ajutised. Sinus-tahhükardia võib tekkida valu, ärevuse või ravimite tõttu.

Ventrikulaarsete arütmiate korral määratakse patsientidele adrenaliini, amiodarooni või intravenoossete beetablokaatorite, samuti magneesiumi.

Tromboos ja emboolia

Müokardiinfarkti tüsistused süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia kujul on nüüd suhteliselt haruldased, sagedamini südamepuudulikkusest tingitud voodis. Selle komplikatsiooni suremus on umbes 3% ja juhtub esimese või kolmanda nädala jooksul pärast südameinfarkti.

Ennetamiseks, väikese molekulmassiga hepariini ja kompressiooni sukad.

Echokardiograafia võib avaldada intraventrikulaarset verehüüvet. Verehüübed tekivad südameinfarkti tüsistusena umbes üks viiest patsiendist. Verehüüve võib olla suur ja põhjustada emboliat. Patsiendid saavad sageli ravi varfariiniga.

Perikardiit

Infarkti tüsistus, mis mõjutab iga kümnendat patsienti - põletikuline südamehaigus perikardiit. See tekib tavaliselt teisel või neljandal päeval pärast südameinfarkti. Manifesteeritakse palavikuna valu rinnus. Rindkere röntgenil võib mõnikord näha sfäärilist südant laienenud. Echokardiograafia abil on võimalik tuvastada väike perikardiit.

Perikardiidi ravi viiakse läbi põletikuvastaste ja analgeetiliste ravimitega.

Esialgu kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja steroidid on näidustatud, kui sümptomid on tõsised või korduv äravool.

Depressioon

Patsiendi vaimse seisundi muutused esinevad tavaliselt südameinfarkti all kannatavatel patsientidel erineval määral ja peegeldavad halva aju seisundit. See võib olla hirm, ärrituvus ja ärevus, mõnikord - viha, pettumus, kurbus ja lootusetus, 65% -l patsientidest on depressiooni elemente ja 20% patsientidest areneb tõsine depressioon.

Müokardi infarkt suurendab enesetapuriski. Depressioon pärast müokardiinfarkti süvendab taastumise üldist prognoosi: depressiooniga patsientidel on surmaoht 3,5 korda suurem. See tegur on sageli olulisem kui sugu, kaal, vererõhk ja kolesterool. Depressiooni diagnoositakse siiski vaid veerandil patsientidest, kuna selle peamised sümptomid on sarnased südamepuudulikkuse sümptomitega ning haiglas on patsiendid vastumeelselt nende vaimse seisundi pärast.

Depressiooni avastamisel on soovitatav kasutada antidepressante koos psühhoteraapiaga.

Ägeda müokardiinfarkti tüsistuste esinemissagedus väheneb pidevalt, kuid haiguse suremus on endiselt kõrge. Üksikasjalikud teadmised tüsistustest ja nende riskidest võivad aidata varakult diagnoosida, alustada ravi õigeaegselt või pöörduda vajadusel operatsiooni poole, et saavutada soodne tulemus.

Aju veresoonte aneurüsm - surmava ohu varitsemine

Artiklist saavad lugejad teada, milline on aju veresoonte aneurüsm, kuidas see avaldub, millist ohtu see kannab, kuidas saab diagnoosida patoloogiat ja millised on ravimeetodid.

Mis see on

Aju veresoonte aneemia (intrakraniaalne aneurüsm, aju aneurüsm) on aju arterite patoloogia, milles anuma sein kaotab oma tugevuse ja põrkub (95% juhtudest) või sissepoole. Aneurüsme iseloomustab arteri seina defekt - selle 3 kihi puudumine. Anuma seina esindavad ainult sidekoe kiud ning elastsed ja lihaselised kihid puuduvad. Rohkem kui ½ aju hemorraagia juhtudest, nende põhjuseks on intrakraniaalne aneurüsm.

Patoloogia sümptomite ja tagajärgede mõistmiseks peate teadma, mis on aneurüsmid:

Sõltuvalt kujust - sukulaarsest, spindlikujulisest;

Suurus: miljardit (alla 3 mm), normaalne (4-15 mm), suur (16-25 mm), hiiglane (üle 25 mm);

Sõltuvalt kaamerate arvust - 1, 2, mitme kambriga;

Avastamisel: mõjutatakse eesmise eesmise sidekesta arterit, sisemist unearterit, keskmist ajuarteri, vertebro-basiilse arteri vooderit, mõjutab mitu või enam veresoont.

Sümptomid

Kliiniline pilt sõltub tugevalt defekti suurusest, struktuurist ja lokaliseerimisest. Sümptomaatika ilmneb ainult suure aneurüsmi juuresolekul või siis, kui see on paigutatud füsioloogiliselt tähtsatesse piirkondadesse. Seetõttu leidub sageli patoloogiat juhuslikul uurimisel või raskes etapis. Kõige sagedasemad sümptomid on järgmised:

Valu silmis ja / või nende läheduses;

Numbus, lihasnõrkus või näo halvatus;

Vähendatud õpilased, nägemise vähenemine;

Ereda valguse (fotofoobia) talumatus;

Ebamõistlik oksendamine, mille järel ei esine leevendust;

Sagedane või püsiv pearinglus;

Sagedased ja tõsised peavalud, raskesti tavapärast ravi;

Topelt silmad;

Vähendatud jõudlus, põhjuseta väsimus;

Liikumiste rikkumised (esimene suure täpsusega, siis lihtne) ja kõndimine;

Diagnostika

98% aneurüsmide diagnoos põhineb instrumentaalsetel uuringutel. Kasutatud patoloogia määramiseks:

Ultraheli (ultraheli), millel on transkraniaalne (transkraniaalne) dopplograafia - võimaldab teil visualiseerida patoloogiliselt muudetud aluse ala, määrata aneurüsmi suurust, eriti selle seinu. Väikeid aneurüsme on raske näha;

CT-skaneerimine - kompuutertomograafia. See võimaldab teil paremini visualiseerida veresoonte, kahjustuse ala, et määrata suurema täpsusega aneurüsmi suurus, selle struktuur, seinte omadused. Samuti saate hinnata arteri kaudu toimuva verevoolu tõsidust, selle omadusi, luua kahjustatud laeva 3-D mudeli. Uuringud hõlmavad kokkupuudet radioaktiivse kiirgusega;

MRI - magnetresonantstomograafia. Diagnostiliste võimete tõttu ei ole see CT-st halvem. Tegevus ei põhine radioaktiivse kiirguse mõjul, vaid magnetismi põhimõtetel;

Aju (aju) angiograafia. Meetod põhineb röntgenikiirguse läbimisel, mis visualiseerib erilist kontrastainet, mis on sisestatud vaskulaarsesse voodisse. Võimaldab 98% garantii aneurüsmi diagnoosimiseks. Tunnustatud patoloogia diagnoosimisel "kuldstandardina". Võimaldab teil põhjalikult hinnata pea laeva seisundit;

EEG - elektroenkefalograafia. Võimaldab hinnata aju elektripotentsiaali ja määrata kahjustuse sügavust, sümptomeid, prognoosida ravi.

Aneurüsmi purunemine

Aneurysm-rebend esineb siis, kui selle seina kriitiline hõrenemine, hemodünaamika tugev muutus ja patoloogia tõsine tüsistus. Katkestatud laev verejooks suure jõuga, veri voolab vabalt koljuõõnde, mis viib ajukoe hävimiseni. Purunenud laev lõpetab verejooksu harva, mistõttu on aju aneurüsmide purunemisel suremus püsivalt kõrge. Märkimisväärne osa patsientidest, kes läbivad aneurüsmide purunemise, muutuvad raskeks.

Purunemise põhjused

Inimesed, kellel on insultide koormatud pärilik tegur (eelsoodumus), on altid aneurüsmidele. 50% juhtudest esineb aneurüsm-rebend spontaanselt. Lõhe peamised põhjused:

Seina kriitiline hõrenemine - ei talu normaalset vererõhku;

Väsinud hüpata vererõhku;

Peavigastus, sh löök;

Hüppa suurest kõrgusest;

Liikumise järsk aeglustumine või lõpetamine;

Tugev füüsiline või närvipinge;

Kofeiini sisaldavate toodete kuritarvitamine.

Üldised purunemise tunnused

Aneurüsm-rebenemise sümptomid sõltuvad selle asukohast, aju verejooksu tüübist, spetsiifilistest verejooksu tüsistustest. Standardne sümptomid tekivad ainult 77-80% patsientidest. Kõige sagedamini avalduvad:

Äkiline tugev peavalu, mis sarnaneb tugeva löögiga (1. sümptom);

Valuga kaasneb iiveldus ja oksendamine;

Valud on kumerad, põletavad;

Vererõhk tõuseb sageli, eriti füüsilise pingutuse ja vaimse pingutuse ajal;

Teadvus või teadvuse kaotus on võimalik, ka pikka aega;

Suurenenud kehatemperatuur;

Vaimne ja motoorne ärevus või terav depressioon;

Kaela lihaste tugev pinged (patsiendi pea ei ole võimalik painutada);

Hirm ereda valguse ees;

Äärmiselt tundlik müra suhtes;

Intrakraniaalse hemorraagia sümptomid (Brudzinsky, Kerniga jne);

Võib-olla arengut vesipea (dropsy aju) ja dislokatsioon aju.

Ligikaudu 1/4 patsiendist tekib ebatüüpiline patoloogiakurss - verejooks toimub teise haiguse varjus. Seetõttu on õige diagnoosi kindlaksmääramine ja vajaliku ravi määramine äärmiselt raske - tõsise puude ja surma tõenäosus on oluliselt suurenenud. Kõige sagedamini esinevad ebatüüpilised sümptomid tüübi järgi:

Äge mürgistus toiduga;

Äge südamepuudulikkus;

Spetsiifilised sümptomid

Sõltuvalt defekti asukohast ilmuvad konkreetsed märgid:

Kui pisar tekib sisemise unearteri juures, siis on otsmikus ja silmades märgatavad valud, võimalik, et nägemispuudulikkus, silmade liikumise võime vähenemine, jäsemete liikumisvõime halvenemine teisel poolel, poole poole näo nõrgestatud tundlikkus kahjustatud küljel;

Antero-aju-eesmise sidumisarteri lokaliseerumisega kaasnevad kahjustused põhjustavad sageli psüühika muutusi - emotsionaalsuse, psühhoosi, vaimsete võimete vähenemise, mälu katkemise, kontsentreerumise võimetuse jne. Mineraalse tasakaalu häirete, diabeedi insipiduse, jäsemete liikumisvõime halvenemise võimalikud arengud lõhe vastaspoolelt (tugevam jalgal);

Keskmise ajuarteri defekti korral tekib jäsemete motoorse funktsiooni pidev halvenemine vastaspoolel (tugevam käel) või motoorse funktsiooni kaotus sensatsiooni kadumisega. Sageli on ühe silma nägemine kuni kadumiseni halvenenud. Sageli tekivad konvulsiivsed krambid;

Kui basiilse arteri aneurüsm on rebenenud, väheneb võime liikuda 1 või 2 silma, nüstagmi välimus (silmade tahtmatud võnkumised külgedele või üles ja alla, ümmargune), nägemise kaotus. Võib tekkida jäsemete motoorse funktsiooni täielik kadu. Massiivne verejooks põhjustab kooma arengut, väljendunud hingamishäireid.

Vertebraalse arteri defektiga, kõne, söömishäiretega esineb poole keele atroofia. Tekib vibratsioonitundlikkuse vähenemine või vähenemine, tundlikkuse vähenemine valu ja temperatuuri stiimulite suhtes, jalgade tundlikkuse moonutamine (näiteks külma tunnetatakse kuumana jne). Raske verejooks põhjustab kooma tekkimist, olulisi hingamisteede häireid.

Tüsistused

Kõige sagedamini arenevad:

Mootori, tundlike sfääride, kõne, kuulmise, lõhna rikkumine;

Vedeliku väljavoolu rikkumine intratserebraalsetest vatsakestest;

Põletiku ja koe nekroosi teke;

Aju vasospasmi areng;

Aju hapniku nälg, mis viib surmani;

Vaimse funktsiooni kadumine;

Füsioloogiliste tingimuste katkestamine;

Kroonilise valu sündroomi teke;

Ravi

Ainus tõhus viis on kirurgiline ravi. Kõigile aneurüsmiga patsientidele tuleb seda teha sõltumata nende suurusest, struktuurist, seina struktuurilistest omadustest, aneurüsmi kestusest. Kirurgilise ravi valik sõltub patoloogia lokaliseerimisest, aneurüsm-rebendi olemasolust või puudumisest, ajast, mis on möödunud purunemisest, patsiendi üldseisundist, tüsistuste esinemisest ja vajalikust varustusest ning kirurgi kvalifikatsioonist. Mitme aneurüsmi korral on soovitav need kõrvaldada samal päeval.

Lõhkemata aneurüsmiga patsiendid ei kuulu erakorralise eemaldamise alla. Operatsioon viiakse läbi planeeritud viisil (terminid määratakse kindlaks eelnevalt, patsient on valmis), sest aneurüsmi spontaanne rebendi oht ei ületa 2-5% aastas. Aneurüsmi rebendiga patsiendid vajavad kiiret kirurgilist ravi vere voolu peatamiseks. See on tingitud tüsistuste kiirest arengust, 20-25% tõenäosusest, et järgneva 14 päeva jooksul on rebenemise tõenäosus. Iga korduv purunemine toimub üha enam.

Operatsiooni ajastus

Järgneva 3 päeva jooksul ja 2 nädala jooksul pärast hemorraagiat näidatakse kõikidele patsientidele, kellel puudub keeruline vaskulaarne patoloogia. Toimingut võib läbi viia ainult patsiendi seisundi kompenseerimisega patsientidel, kellel on suur verejooksu risk, millel on märkimisväärne ajuarteri spasm. Operatsiooni valik sõltub aju hapnikupuuduse tõsidusest. Kui patsient on rahuldavas seisukorras, on võimalik tegutseda kohe pärast diagnoosi kindlaksmääramist. Mittetäieliku hüvitise korral näidatakse patsiendi vaatlust, millele järgneb otsus operatsiooni läbiviimiseks - paranemisega on võimalik tegutseda. Dekompenseeritud olekus lükatakse operatsioon edasi, kuni riik paraneb.

Kõrge operatsiooni surmava tulemuse riskiga on hõlmatud kõik aju akuutse kompressiooniga (kompressiooniga) patsiendid hematoomi tõttu, aju vatsakestest tingitud aju vedeliku väljavoolu märkimisväärne rikkumine, aju tüve nihkumine ja ulatuslikud häiritud verevoolu aju kudedesse. Selliste patsientide jaoks on operatsioon elutähtis - elustamisetapi staadium. Nendel patsientidel on operatsioonita surma tõenäosus 90-95%.

Pärast 2 nädala möödumist aneurüsmi (hilinenud periood) purunemisest tuleb patsiente, kellel on raske haigusseisund ja raske verejooks ja kes on püsivas seisundis, tingitud ajuarterite spasmist. Ka sel perioodil võib teostada raskesti ligipääsetavates kohtades asuvate aneurüsmide kirurgilist eemaldamist. Viivitusperioodil eelistatakse operatsioone, millel on kõige vähem trauma, sest surmaoht on juba minimeeritud.

Ravi tulemus sõltub sellest, kui kiiresti ja täielikult õnnestus peatada verevool aneurüsmile. Ravi jaoks kasutatakse ühte kahest kirurgilisest võimalusest: avatud mikrokirurgiline operatsioon või endovaskulaarne (transvasulaarne) sekkumine. Harvadel juhtudel, rasketes tingimustes, kasutavad patsiendid kombineeritud ravi. See seisneb arteri luumenite endovaskulaarse emboliseerimise (oklusiooni) läbiviimises, pakkudes aneurüsmile verevoolu. Pärast patsiendi seisundi parandamist viiakse läbi avatud operatsioon.

Toimingute liigid

Avatud mikrokirurgiline operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, kasutades spetsiaalset mikroskoopi ja mikrokirurgilist tehnikat. Aneurüsmi verevarustuse katkestamise efektiivsus avatud operatsiooni ajal on 95-98%. Operatsiooni olemus:

Craniotomy - kolju avamine;

Dura mater avamine;

Arahnoidi eraldumine ja aju baasi suurte veresoonte ja aneurüsmi valik;

Aneurüsmi verevoolu katkestamine lõikamise teel;

Kudede defektide kihtide kaupa eemaldamine.

Kui avatud sekkumist ei ole võimalik teostada, kui aneurüsm asub kättesaamatus kohas, võib eakatel patsientidel ravida endovaskulaarset aneurüsmi. Pärast operatsiooni on võimalik eemaldada defekt vereringest 86-88% juhtudest. Sekkumise sisuks on spetsiaalse eemaldatava balloonkateetri või plaatina elektriliselt eemaldatavate mikroskoopiliste rullide aneurüsmi sisseviimine õõnsusse. Õhupall viib verevoolu mehaanilise peatumiseni ja helixi verehüüvete moodustumiseni, mis takistavad verevoolu oma õõnsuses.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni lõpuleviimist, olenemata patsiendi seisundist, viiakse ta neuro-intensiivsesse hooldusse, kus ta on pideva kontrolli all. Patsiendil on takistatud tüsistused. Kui 24 tunni jooksul pärast operatsiooni jääb patsiendi seisund rahuldavaks või mõõdukalt üle neurokirurgiasse. Kui seisund halveneb, viiakse läbi aju arvutamine hädaolukorras (CT). Pärast uuringutulemuste saamist lahendatakse järgneva ravi taktika küsimus.

Tagajärjed

Aneurüsmi kiire eemaldamine enne selle purunemist, kõikide operatsioonieeskirjade järgimine vähendab kahjulike mõjude ja tüsistuste tõenäosust.

Keskmine operatsioonijärgne suremus ei ületa 13%.

Võimalikud tagajärjed pärast operatsiooni:

Aju turse;

Nägemishäired;

Liikumiste tasakaalustamine ja koordineerimine;

Vaimse suutlikkuse vähenemine.

Elu pärast operatsiooni

Pärast avatud operatsiooni kestab taastumisperiood mitte rohkem kui 2 kuud ja pärast veresoonkonna - umbes 10-20 päeva. Terminid sõltuvad aneurüsmi lokaliseerimisest, tüsistuste esinemisest, patsiendi üldseisundist, kudede trauma suurusest, operatsioonijärgsest protsessist järgmise 3 päeva jooksul pärast operatsiooni. Pärast avatud operatsiooni 1,5-2 nädala jooksul. haavapinnal on valu, kudede turse ja tuimus, võib tekkida kerge põletuse tunne või kihelus. Ravimise ajal vahelduvad tunded sügelusega. Umbes 14 päeva on tähistatud peavalu, väsimus, ärevus, põhjuseta ärevus.

Pärast haiglast väljaviimist jälgib patsiente neuroloog (neuropatoloog). Need on ette nähtud ravi, mille eesmärk on valu, verevoolu normaliseerumine ja aju aktiivsus. Operatsioonijärgsel aastal on keelatud kontakti sportimine, raskuste tõstmine üle 2,5 kg, istumine või pikaajaline sõitmine. Vastasel juhul on defekti ümberkujundamise tõenäosus suur. Pärast ½ g, saate arsti loal alustada kerget või vaimset tööd. Patsiente peab uurima neuroloog või neurokirurg 2 korda aastas.