Operatsioon aju aneurüsmi eemaldamiseks: näidustused, juhtivus, prognoos, rehabilitatsioon

Aneurüsm on anuma seina patoloogiline väljaulatumine. Erinevalt tavalisest veresoonest on aneurüsmil õhem sein, kus võib tekkida rebenemine ja vere sisenemine aju või aju membraanide vahelisse ruumi (subarahnoidaalne verejooks).

Vaskulaarse aneurüsmi tekke peamised põhjused on vaskulaarse seina struktuuri kaasasündinud häired; ateroskleroos, kus arterite keskmine kiht hävitatakse ja sein muutub õhemaks; muutused veresoonte seinas põletikulise protsessi ajal.

Aneurüsmi kuju võib kääritada - kaela, keha ja kupli abil; spindlikujuline - kus laeva laiendatakse ühtlaselt suurel kaugusel; külgsuunaline, sarnane veresoone seina kasvajaga.

Vastavalt läbimõõdule, mida nad eristavad

• Kuni 3 mm - väga väike;
• 4 kuni 15 mm - normaalne;
• 16–25 mm - suur;
• Rohkem kui 25 mm - hiiglane.

Sageli on lõhkemata aneurüsmid asümptomaatilised ja neid leitakse juhuslikult, uurides aju mõnel muul põhjusel.

Millal on aju veresoonte aneurüsmiks vajalik operatsioon?

aju aneurüsm

Vajalik on operatiivse tüsistuste tõttu lõhkemata aneurüsmi kirurgilise sekkumise kehtivuse range lähenemine. Näidustused operatsiooniks on aneurüsmid, mis on suuremad kui 7 mm. Kirurgiliste näidustuste puhul on aneurüsmi suurenemine täheldatud ja perekondlik tundlikkus verejooksu suhtes (aneurüsmiga seotud verejooksud lähisugulastel).

Operatsiooni ettevalmistamine

Kui patsiendil on plahvatamata aneurüsmi kirurgilise eemaldamise näidustused, on ta haiglasse kavandatud viisil kliinikusse, mis peab vastama järgmistele nõuetele:

1. Omada neurokirurgia osakonda, samuti spetsialiste, kellel on aju laevadel avatud mikrokirurgilise sekkumise läbiviimise kogemus, samuti kogemusi endovaskulaarsete aneurüsmide seiskamise sekkumiste läbiviimisel;
2. Omada röntgendiagnostika osakonda, millel on võimalus juhtida spiraalset arvuti angiograafiat, magnetresonantsi angiograafiat, digitaalset lahutamise angiograafiat;
3. Operatsiooniruum peaks olema varustatud spetsiaalsete aju aneurüsmide mikrokirurgilise varustusega;
4. Hoidke neuroreanimatsiooniosakond.

Operatsiooni ettevalmistamine on eduka ravi oluline osa.

Teostada üldisi kliinilisi uuringuid (veri, uriin, biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm, vereanalüüs nakkuste määramiseks (HIV. RW, viirushepatiit), rindkere röntgen, EKG), ekspertnõustamist (neuroloog, terapeut ja teised tunnistajad).

Kõiki ülalkirjeldatud uuringuid saab teha kliinikus haiglaravi ajal, kuid need uuringud on võimalik lõpetada ambulatoorselt enne hospitaliseerimist.

Kirurgilise sekkumise meetodi valimiseks viiakse läbi uuringud aneurüsmi olemuse ja struktuuri ning ajukoe seisundi hindamiseks.

• Magnetresonantsi (lennuaja) angiograafia. See meetod võimaldab teil saada selge pildi aneurüsmast, mille aneurüsmi suurus on 3 mm või rohkem.
• Kompuutertomograafia angiograafilises režiimis. Selles uuringus on võimalik kindlaks teha seina kalkulatsiooni olemasolu ja aneurüsmi verehüübed. See meetod on aga alla 5 mm suuruse aneurüsmi struktuuri peegelduse täpsuse poolest madalam kui magnetresonantsi angiograafia.
• Digitaalne lahutamise angiograafia. Praeguseks on see uuring jäänud "kuldstandardiks" vähem kui 3 mm suuruste aneurüsmide ja väikese läbimõõduga anumate tunnustamisel. Uuring on läbi viidud ainult haiglas, kuna selle rakendamise ajal on võimalik komplikatsioone.

Magnetresonantsi angiograafiat ja kompuutertomograafiat angiograafilises režiimis võib teostada enne haiglaravi kliinikus, eeldades, et uuringu hetkest kuni haiglaravi lõpuni ei olnud uuringu toimumisest möödunud aja jooksul patsiendi seisundis muutusi ja uuringuid läbi viidud. järgides kõiki vajalikke tehnilisi nõudeid.

Enne operatsiooni reguleeritakse vererõhu numbreid pidevalt normaalseteks numbriteks, suhkrusisalduse korral korreleerub veresuhkru tase ja krooniliste haiguste ägenemise korral otsitakse haiguse eest hüvitist.

Kui kõik vajalikud uuringud on lõpetatud ja on kindlaks tehtud, et operatsiooni jaoks ei ole vastunäidustusi, paigutatakse patsient kliinikusse. Ta uurib kirurgi, selgitab operatsiooni plaani ja võimalikke komplikatsioone, anestesioloog arutab patsiendiga. Patsient täidab küsimustiku ja nõustub operatsiooniga.

Operatsiooni eelõhtul on kuuest õhtul keelatud süüa ja juua vett, kui operatsioon on planeeritud pärast 12 aastat, saate lubada kerget õhtusööki. Selle tingimuse täitmine on väga oluline ohutu üldanesteesia tagamiseks.

Enne operatsiooni tuleb dušš ja juuksed pesta. Puhtus on nakkuslike tüsistuste ennetamine.

Kõik arusaamatud küsimused tuleks arstiga või hoolduspersonaliga selgitada, mis aitab mingil viisil kõrvaldada sekkumisega seotud operatsioonijärgset põnevust.

Kuidas on aju aneurüsmi kirurgiline eemaldamine?

Aneurüsmi kirurgiliseks eemaldamiseks kasutatakse seda avatud sekkumisena ajus: aneurüsmi lõikamine; aneurüsmi seinte tugevdamine aneurüsmi pakkimisega kirurgilise marli abil; verevoolu arterist kinni pidamine, kasutades arterile klambrit enne aneurüsmi või enne ja pärast aneurüsmi (trepping) ja endovaskulaarset tehnikat.

Otsene kirurgiline sekkumine aju aneurüsmiks on kõrgtehnoloogilised protseduurid ja nõuavad kirurgilt mikrokirurgilisi meetodeid.

Operatsiooni keerukus on vajadus valida anum ja aneurüsm nii, et vältida aneurüsmi rebendit ja ajukoe kahjustamist.

Selliseid operatsioone teostatakse peamiselt noortele, võttes arvesse võimalust parandada aneurüsme avatud juurdepääsu eest.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias ja kestab mitu tundi.

Sekkumise ajal teostatakse pidevalt keha põhifunktsioonide jälgimist:

1. Kontrollitakse keha ja aju peamisi parameetreid;
2. Vererõhk on korrigeeritud, ajukud on kaitstud isheemia eest jne.

Skeemiliselt võib avatud operatsiooni kulgu aju aneurüsmil esitada järgmiselt:

• Kraniotoomia viiakse läbi;
• Seejärel lõigatakse kolju kranitoomiga, luu eraldatud osa tõuseb ja eemaldatakse (pärast operatsiooni lõppu naaseb see luu osa oma kohale);
• Dura mater avatakse ja kirurg saab aju juurde;
• Patoloogiline (kandev) arter ja aneurüsm ise paistavad silma;
• Aneurüsmi kaelal, selle alusel, asetage klipp - oksadega iseenesest kinni jäänud mikrodevice, oksad suruvad aneurüsmi kaela ja lülitavad aneurüsmi vereringest välja;
• Operatsiooni ajal jälgitakse aneurüsmi aneurüsmiga aneurüsmi aneurüsmi väljalülitamisel radikaalsust, aneurüsmi uuritakse Doppleri ultraheliga, on võimalik uurida aneurüsmi mikroskoobi või endoskoopi abil, samuti intraoperatiivset fluorestsentsangiograafiat;
• Aju aneurüsmiga teostatav operatsioon lõpeb dura mater õmblemisega, kolju lõigatud osa naaseb oma asendisse ja kinnitatakse titaanplaatide ja -kruvidega.

Tõhusus aneurüsmast, kui lõikamine ulatub 98% -ni.

Millal näidatakse endovaskulaarset ravi?

1. Vanus üle 60 aasta;
2. Tõsiste haiguste esinemine;
3. Aneurüsmid on avatud sekkumisega raskesti ligipääsetavad.

Endovaskulaarse ravi eeliseks on selle väike mõju ja lühike operatsioonijärgne periood.

Kuidas toimub endovaskulaarne sekkumine aju veresoonte aneurüsmis?

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, kuna see nõuab vererõhu täielikku kontrolli ja patsiendi positsiooni operatsioonilauas.

Kõik manipulatsioonid laevadel tehakse röntgenkiirguse kontrolli all röntgenoperaatoris. Sekkumine viiakse läbi peamiselt reieluu piirkonnas rebenemise teel, kust kateeter viiakse läbi reie arteri aneurüsmi suunas, aneurüsm on täielikult täidetud plaatina mikro-spiraalidega ja lahutatud vereringest.

Praegu kasutatakse laia kaela aneurüsmi endovaskulaarseks korrigeerimiseks aneurüsmi kaela kaitsmiseks meetodeid, et vältida mikrospiraalide kukkumist tugilaevasse:

aneurüsmi endovaskulaarne ravi

Aneurüsmi kaela ajutine kaitse ballooniga (balloonimeetod - abi), kui kateeter sisestatakse kandesõiduki piirkonda koos ballooniga, mis pundub ja mikrospiraalid sisestatakse aneurüsmile, pärast mida balloon eemaldatakse;

Aneurüsmi kaela pidev kaitse stendi abil, mis sisestatakse anumasse ja jääb püsivalt anumasse. Stentil on rakud, mille kaudu sisestatakse mikrospiraalid aneurüsmi õõnsusse ja aneurüsm eraldatakse vereringest;

Voolu sisseviimine anumasse on ümbersuunav stent, millel on suur tihedus ja suunab verd läbi anuma nii, et veri ei sisene aneurüsmile ja aneurüsm on ummistunud, st selle purunemise võimalus on välistatud. Aneurüsmi täielik tromboos esineb 4 kuni 6 kuu jooksul pärast sekkumist.

Pärast mis tahes stentide paigaldamist kolme kuu jooksul on vaja stenttromboosi vältimiseks ravimeid, mida tuleb sekkumismeetodi valimisel arvesse võtta.

Taastumine pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni asetatakse patsient operatsioonijärgsesse hooldusosakonda, et jälgida meditsiinitöötajat, kus ta hakkab hingama iseseisvalt, pärast mida ta viiakse intensiivravi osakonda. Intensiivraviüksuses veedetud aeg sõltub operatsiooni ja anesteesia kulgemise keerukusest ja omadustest ning on 24-48 tundi.

Seejärel jälgitakse neuroloogilises osakonnas patsienti jätkuvalt ja ravitakse üks kuni kaks nädalat, sõltuvalt otsesest või endovaskulaarsest sekkumisest. Mõned patsiendid peavad läbima taastusravi.

Postoperatiivse vaatlusperioodi kestus pärast endovaskulaarset sekkumist on oluliselt lühem kui pärast otsest kirurgilist operatsiooni ja on komplikatsioonide puudumisel 5 kuni 6 päeva.

Operatsiooni mõju

Võimalikud komplikatsioonid, mis on seotud anesteesia kõrvaltoime, laeva seina kahjustamisega operatsiooni ajal. Sekkumise tagajärgedeks on verehüüvete teke, aju turse, infektsioon, insult, krambid, kõnehäired, nägemise hägusus, mälu, tasakaal, liikumise koordineerimine jne.

Kuid aneurüsmi eemaldamine selle purunemisele, sekkumine eriarstile, kellel on laialdased kogemused veresoonte aneurüsmide kirurgilise korrigeerimise alal, vähendab tõsiste tüsistuste tekkimise võimalust ja on võrreldamatu ajuarteri aneurüsmi rebendi tõsiste tagajärgedega. Lisaks kõrvaldatakse osa tüsistustest operatsiooni ajal või kohe pärast operatsiooni. Mõningatel juhtudel võtab füsioteraapia abil kõnehäirete puhul psühholoogi, füsioteraapia spetsialisti, massaaži terapeut jne abi rehabilitatsiooniks pikka aega.

Elu pärast operatsiooni

Täielik taastumine pärast avatud operatsiooni kestab kuni kaks kuud, pärast endovaskulaarseid operatsioone naasevad patsiendid täieõiguslikule elule vähem aega. Taastumise kestus sõltub patsiendi tervislikust seisundist enne operatsiooni, operatsioonijärgseid tüsistusi.

Aneurüsm enne ja pärast endovaskulaarset kirurgiat

Pärast mitu päeva kestnud kraniotomiat on haavas paranemise ajal valu, tunda sügelust, selle piirkonna turse on võimalik ja tuimus mitu kuud.

Peavalu võib tekkida umbes kaks nädalat ning väsimus ja ärevus on häiritud kuni kaheksa nädalat pärast avatud operatsiooni. Seetõttu on soovitatav pärastlõunal päikeseloojangut pärastlõunal.

Patsient peab olema neuroloogi järelevalve all, võtma vajalikke ravimeid, valuvaigisteid. Aasta jooksul on vaja vältida spordiga kokkupuutumist, tõstes üle 2–2,5 kg pikkust istungit.

Kui töö ei ole seotud koormustega, saate umbes 6 nädala pärast arstiga arutada võimalust alustada tööd.

Hoolimata asjaolust, et MR-angiograafia ja CT-angiograafia kasutamist piiravad võimalikud pildi moonutused metallklambritelt, stentidelt ja spiraalidelt, jäävad need meetodid operatsioonijärgses kontrollis üsna tõhusaks.

Korduvat uurimistööd pärast avatud sekkumist on soovitatav teha ajavahemikul 6 kuni 12 kuud pärast sekkumist.

Pärast endovaskulaarset kirurgilist operatsiooni on soovitatav 6... 12 kuu jooksul pärast sekkumist kontrollida digitaalset kontrollravi.

Aneurüsmide tekke suhtes eelsoodumusega patsiendid, olenemata kirurgilise sekkumise tüübist, pärast vaatlusperioodi lõppu, soovitatakse iga 5 aasta järel, et vältida uute aneurüsmide teket, magnetresonantsi angiograafiat ja arvutitomograafiat angiograafilises režiimis.

Patsientide ülevaated pärast peaaju veresoonte aneurüsmi kirurgilist korrigeerimist. Kõrvaltoimete hulgast, mis püsivad pärast operatsiooni hilinemisega, märgivad paljud, et ilmastikutingimuste muutumise ajal on tervis halvenenud.

NN Burdenko Instituudi ravis on palju positiivseid kommentaare, kus viimase kümne aasta jooksul on läbi viidud üle 400 lõhkemata aneurüsmi kirurgilise paranduse, millel on positiivsed tulemused.

Lõhkemata aju aneurüsmi eemaldamine viiakse läbi tasuta vastavalt kõrgtehnoloogiliste operatsioonide kvoodile. Selleks tuleb valitud kliinikusse esitada asjakohased meditsiinilised dokumendid ning kvootide olemasolu korral väljastatakse kvootide otsustamise protokoll, patsient kantakse operatsiooniplaani ja ootab tema kordumist.

Kui patsient läheb kliinikusse ise, ilma juhenddokumentideta, toimub operatsioon tasu alusel.

Tasulise ravi puhul on operatsiooni maksumus väga individuaalne ja sõltub operatsiooni käigus kasutatud materjalidest, arsti kvalifikatsioonist, haiglas kulutatud ajast jne. Keskmiselt on Moskvas kliinilistes operatsioonides aneurüsmi lõikamiseks tehtud operatsiooni maksumus umbes 80 000 rubla, endovaskulaarselt välja. aneurüsm - umbes 75 000 rubla.

Arvestades kõrget suremust verejooksust, kui aneurüsm rebib, kui on tõendeid, on soovitatav ennetada kirurgiat vereringest aneurüsmi väljalülitamiseks.

Aju veresoonte aneemia: operatsioon, sümptomid, efektid

Aneurüsm on reeglina väike kurtide aju laeva haru, mis ilmneb arteri anomaaliate tõttu. Kui kasv kasvab, võib see puruneda, mis toob kaasa väljendunud sümptomite ilmnemise ja vajaduse ravi järele kirurgia abil. Lisaks on tõenäolised tõsised tagajärjed.

Intrakraniaalne aneurüsm, millele aju veresooned puutuvad, on nendes väikese ulatusega, mis on võimeline vereringet oluliselt suurendama. Selle nähtuse peamiseks riskiks on aneurüsmi purunemine, millele selle oht on väike ja mida väljendab ümbritseva koe surve. Selliste sündmuste tekkimise vältimiseks saate teha operatsiooni ja eelnevat ravi.

Kui aneurüsm on rebenenud, siseneb veri ajukoe, mida nimetatakse verejooksuks, mis põhjustab erineva raskusega sümptomeid ja tagajärgi. Mitte kõik aneurüsmid ei raskenda verejooksu ilmnemine, see protsess esineb ainult mõnes selle tüübis. Lisaks ei ole väikesed väljaulatuvused tavaliselt kahjulikud ega ole võimelised läbi murduma.

Ükskõik milline aju veresoonte osa on patoloogia välimus. Ei ole oluline, kui vana patsient on, kuid haigust diagnoositakse sagedamini eakatel. Statistika kohaselt on naistel suurem aneurüsmi risk meestel, samasugused veresoonte kasvajad on vähem levinud. Kui me räägime vanusest, siis suurenenud tõenäosus on tüüpiline 30-60-aastastele inimestele.

Aju aneurüsmi tagajärjed võivad põhjustada insulti, kesknärvisüsteemi kahjustusi, mis võivad muutuda ebameeldivateks sümptomiteks või isegi eluohtlikuks. Mõnikord põhjustab kasvaja rebend uue ja korduva läbimurde ilmumist samas kohas.

Kust pärineb aneurüsm?

Aneurüsmi põhjused ei ole täielikult teada. Arvatakse, et järgmised patogeensed tegurid põhjustavad anomaaliaid:

• Loomulik. Kui geneetiliste kõrvalekallete tõttu vaskulaarse koe moodustumine ebaõnnestub, mistõttu on seina ebaühtlane jäikus, mis viib lõpuks väljaulatumiseni.
• Omandatud. Sellised põhjused võivad olla väga erinevad. Esiteks, need on vigastused, millele aju ja kolju puutuvad kokku, rasked nakkushaigused, mis põhjustavad veresoonte seina ebaühtlased omadused.

On alust arvata, et patoloogia ilmumine on seotud pärilikkusega. Haruldasemate põhjuste seas, mille puhul aneurüsm ilmub, eristatakse järgmist:

• Kõrge vererõhk, hüpertensioon
• Erinevate infektsioonide nakkus
• Kasvaja neoplasmid olenemata heast kvaliteedist
• Kolesterooli ladestused veresoonte seintel
• Suitsetamine
• Kiirgus

Aneurüsmi tüübid

Vaatlusaluste laevade patoloogia klassifikatsioonid on erinevad, sõltuvalt erinevatest parameetritest, sõltuvalt sellest, milline neist üks või teine ​​operatsioon on ette nähtud ja töötatakse välja üldine ravi taktika. Vaadake peamisi.

Vorm. Kuju põhjal on aneurüsm:

• Bagular, vastavalt nimele, on õõnsus, mis meenutab väikest saaki, kus asub veri. See on seotud aju veresoontega. Selline vorm on täiskasvanutel üks kõige levinum. Selline haru on nii ühe- kui ka mitmekambriline.
• Külg. Välimuselt ilmneb see kasvaja, mis asub aju veresoonte seinal.
• Spindly. Nii kutsuge vaskulaarse seina laienemise olukorda teatud pikkusele.

Suurus Sõltuvalt hariduse suurusest jaguneb see:

• Miliary - mõõtmed kuni 3 mm
• Väike suurus on 1 cm
• Keskmine - 1,5 cm
• Suur - 2,5 cm
• Väga suur> 2,5 cm

Asutamiskoht arteri nime all:

• Eesmine aju
• Keskmine arter
• Magada sees
• Vertebro-basilar süsteem

Sümptomid

Sümptomid ilmnevad ainult olukorras, kus aneurüsm suureneb. Väikeste ilmingute korral puuduvad haiguse tunnused. Pärast teatud suurusega kogumit hakkab survet külgnevatele laevadele. Tavaliselt juhtub see siis, kui klassifikatsiooni järgi siseneb aju aneurüsm suuresse staadiumisse ja lokaliseerimise asukoht ei avalda väljendusvõime jaoks suurt tähtsust. Sel juhul on mitmesugused sümptomid tõenäolised ja üldjuhul täiendatakse kliiniliste ilmingutega pilti mitmesuguste tagajärgede ja tüsistustega.

Aju aneurüsmi sümptomid

• Silmad haiget
• Nägemine ja kuulmine halvenevad
• Paisumine näol, ühe külje liikumatus
• Ainult üks õpilane laienes
• Peavalu
• Krampide esinemine

Aneurüsmi koheseks rebendiks on tavaliselt järgmised sümptomid.

• Visioon on kahekordne, seda on raske keskenduda
• Kõrge pearinglus ja müra kõrvades
• Kõne probleemid
• Patsient nõrgeneb, tema tundlikkus väheneb.

Järgmised nähud võivad viidata verejooksu tekkimisele

• Kõrge valu intensiivsusega arenev pea
• Terav valulik reaktsioon müra ja valguse suhtes
• Käsi või jalg on tundlik aneemiale või halvatusele ühel küljel.
• On tunne ärevust ja muret
• Kehv koordineerimine ja orientatsioon kosmoses
• Urineerimisprobleemid
• Rasketes olukordades on võimalik kooma seisund.

Aneurüsm ja selle tagajärjed

Enamikus olukordades ei avaldu aju veresoonte aneurüsm, patsiendil eksisteerib vaikselt koos paljude aastate jooksul, isegi ilma, et see oleks olemas. Arengu edenemise puudumisel ei ole patoloogia võimeline üldse ilmnema, kuid ennustades usaldusväärselt, kas areng toimub tulevikus või mitte, on võimatu.

Samas selgub, et isegi ülaltoodud sümptomite puhul ei saa verejooksu põhjustav aneurüsmide purunemine tulevase elu jaoks jälgi jätta. Veelgi enam, pooled neist juhtudest viivad patsiendi surmani, kui ägenemise tagajärjel tekib hemorraagiline insult, samasugustel põhjustel oodatakse teist kvartalit erinevast puudest.

Loetleme peamisi aju aneurüsmi tagajärgi, kõige sagedamini sarnaneb rünnak:

• Hemorraagiline insult
• Hydrocephalus
• Ajukahjustus, mida ei saa ravida
• Kõne ja mootori aktiivsuse vähenemine
• Epilepsia
• Ebastabiilne psühholoogiline seisund

Diagnoosimine

Ajuõõne aneurüsm leitakse väga harva enne selle purunemist. See juhtub seetõttu, et sümptomid puuduvad ja ilmuvad alles varsti enne läbimurret. Karmides olukordades on põhjalik rutiinne kontroll, mille eesmärk on uurida pea seisundit, avada sellise anomaalia.

Tavaliselt viiakse diagnostika läbi pärast seda, kui aneurüsm on katkenud, et mõista tagajärgi, mida see toob kaasa ja määrab vajaliku ravi. Selleks kasutage:

• Angiograafia, kuna röntgenprotseduuri nimetatakse kontrastainega. Ma nägin pildil aju osa patoloogiaga, mis võimaldab hinnata selle mõju ulatust ja mõista, milliseid meetmeid tuleb võtta
• Kompuutertomograafia (CT), mis annab täpsemad tulemused ja selge pildi
• CT üksikasjalikumate uuringute puhul
• Aju MRI, mis võimaldab teil vigastuse kohast pildistada väga üksikasjalikult
• Tserebrospinaalvedeliku analüüs

Füüsiline läbivaatus täiendab patsiendi üksikasjalikku aruannet kõigi asjaolude ja sümptomite kohta ägenemise ajal, samuti seda, mis oleks võinud põhjustada aneurüsmi kasvu ja rebenemist. Kõik need andmed, mis on seotud piltidega, on ravi ja taastamise taktika arendamise aluseks.

Operatsioon ja ravi

Tänapäeval on kõige efektiivsem ravi, kui ajurakkude aneurüsm on purunenud, on kirurgiline operatsioon. Konservatiivseid ravimeetodeid kasutatakse ainult abi- ja ettevalmistavatena, mille eesmärk on riigi stabiliseerimine. Seetõttu tuleb meeles pidada, et ravimeid saab teha ainult nii, et aneurüsm aeglustub arengus, kuid sellest ei ole võimalik vabaneda.

Tegevus hariduse eemaldamiseks on kahte tüüpi:

• Esimesel juhul viiakse läbi kraniotoomia, mis mõjutab aneurüsmi lõikamist. Sekkumise olemus seisneb selles, et pärast kolju avamist paigaldatakse neoplasma kasvajale klamber, mis ei lase sellel puruneda. Selle tulemusena sureb aneurüsm välja ja asendatakse teise koega.
• Endovaskulaarse sekkumise abil, mida jälgitakse röntgenkiirte abil, võetakse aneurüsmid laeva sisemusest õõnsusse. Seega on süvendi kateetri abil loodud spetsiaalne spiraal, mis aitab kaasa ka patoloogilise moodustumise surmale. Seda tehnikat kasutatakse olukorras, kus lõhe on juba toimunud.

Kui aju aneurüsm on endiselt terve, peab patsient otsustama, millisel viisil ravi pakkuda ja vältida edasist purunemist. Samal ajal peab arsti ülesanne isikule nõu andma, rääkima kõikidest riskidest.

Ennetavad meetmed

Ennetamine on meetmed, mille eesmärk on tagada, et aneurüsm ei katkeks enne operatsiooni ja kõrvaldaks sellega tõsised tagajärjed. Selliste meetmete hulgas on erinevad ravid, mille eesmärk on aeglustada kõnealuse vaskulaarse patoloogia arengut. Selliste oluliste meetmete hulgas on:

• Halbadest harjumustest keeldumine
• Püsiv vererõhu kontroll
• Kerge treening
• Keha ja teiste kehaosade vigastuste välistamine.
• Täiendav põhjalik kontroll
• Eraldiste ettevalmistamine, mis määratakse
• Pärast arstiga konsulteerimist võib ennetusse kaasata mitmesuguseid rahvahooldusvahendeid.

Pärast ajuveresoonte aneurüsmi eemaldamist, et välistada selle uuesti ilmnemine, kirurgia, ravi ja uued tagajärjed, tuleb järgida järgmisi reegleid:

• Kontrollige süstemaatiliselt vererõhku
• Loobuge halbadest harjumustest ja järgige tervislikku toitumist
• Kontrollige regulaarselt spetsialisti poolt

Autor: saidi toimetaja, kuupäev 01 juuli 2017

Aneurüsmi tagajärjed: mida valmistada patsientidele pärast operatsiooni

Kõik ajuoperatsioonid on keeruline protsess, mis nõuab täpsust, kogemusi ja täiustatud seadmeid. Kuid see patsientide test ei lõpe seal.

Aju aneurüsm, tagajärjed pärast operatsiooni eemaldamist on neurokirurgiline probleem, mida saab lahendada protseduuri põhjaliku ettevalmistamisega ja järgides teatud reegleid. Kuid on olukordi, kus arstid ja patsiendid on võimetud: inimesele on määratud puue ja ta on ülejäänud elu jooksul sunnitud säilitama tervist asjakohaste meetoditega.

Aneurüsmi kõrvaldamiseks on mitmesuguseid toiminguid, arst valib sõltuvalt olukorrast ja patsiendi seisundist. Sellised tegurid nagu komplikatsioonid mõjutavad valikut.

Näidustused ja vastunäidustused

Aju aneurüsmi eemaldamine on võimalik ainult mõnel juhul. Näited kõige levinumaks toimimisviisiks - lõikamine: aneurüsm rohkem kui 7 mm, tundlikkus tursunud kotti purunemise suhtes.

Enne operatsiooni veenduge, et pole vastunäidustusi. Toiminguid on võimatu teha, kui esineb verehaigusi. Diabeedi dekompensatsiooni, samuti ägeda põletiku või erineva etioloogiaga nakatumise sekkumine on keelatud.

Krooniliste haiguste ägenemist ja raske bronhiaalastma ei tohi segada.

Uuring enne operatsiooni

Toimingu tüübi valikuid mõjutavad testitulemused. Neid tuleb ka vastunäidustuste välistamiseks:

• täielik vereanalüüs ja biokeemia;
• uriini analüüs;
• röntgenuuring;
• MRI, mille aneurüsm on suurem kui 3 mm;
• kompuutertomograafia neoplasmade puhul alates 5 mm-st, et teha kindlaks verehüüvete ja teiste kasvajate defektide määramine;
• kardiogramm;
• teiste arstide uuringud, mis sõltuvad haiguse sümptomitest;
• Angiograafia - määrab kasvajad kuni 3 mm.

Saadud tulemuste usaldusväärsus on eduka toimimise ja tõsiste tagajärgede puudumine pärast selle rakendamist. Enne protseduuri külastatakse ka kirurgi, anestesioloogi ja lepitakse kokku sekkumise kuupäev.

Neoplaasia emboliseerimine

Aju aneurüsm emboliseerimine on endovaskulaarne kirurgiline sissetung kolju, mille eesmärk on tuumori eraldamine üldisest verevoolust:

• Osa sisestatakse anumasse - voolik, mille kaudu neurokirurgilised instrumendid on sukeldatud;
• vahendi abil blokeerib arst aneurüsmile verevoolu;
• juhikuid ja kateetreid kasutades kontrollivad nad instrumente, samuti kasutavad nad neurokirurgilisi videotehnikaid;
• Kasvajate eraldamiseks kasutatakse spetsiaalseid silindreid, mille tõttu on aju aneurüsmi emboliseerimine edukas;
• kui balloon on õiges kohas, täidetakse see spetsiaalse lahendusega;
• pumbatud balloon kaitseb aneurüsmi usaldusväärselt täiendava verevarustuse eest;
• mõne aja pärast kasvab ummistunud anum, aneurüsm möödub.

Aju arterite aneurüsmide endovaskulaarne ravi kuulub minimaalselt invasiivsetesse meetoditesse, kuid seda tehakse ainult üldanesteesia all. Pärast seda ei ole vaja õmblema, ja selline operatsiooni tagajärg, nagu infektsioon, ei ole protseduurile iseloomulik. Salvestatud, nagu ka muud kirurgilised sekkumised, ainult protseduuri ebaõige läbiviimise oht.

Selle tagajärjeks on veresoonte kahjustamine ja mitmesugused tüsistused, mis tulenevad kehtestatud ballooni rõhu suurenemisest.

Aju arteriaalsete aneurüsmide endovaskulaarse ravi teine ​​tagajärg on kasvaja seinte kahjustamine. Sellegipoolest tekib komplikatsioon sellisel juhul otse operatsiooniruumis ja kirurgid võivad selle peatada.

Aneurüsmi lõikamine

Aju aneurüsmi lõikamine toimub avatud organil. Protsessis on vajalik kolju trepanatsioon. Selle sekkumise eesmärk, nagu emboliseerimisel, on tuumori eraldamine verevarustusest. Avatud sekkumise efektiivsus on palju suurem, kuid operatsiooni ei ole võimalik teostada aneurüsmi sügava asendiga.

Kolju avamisel leiab arst verega täidetud kotti, sellele kinnitatakse klamber. Protsessi juhitakse endoskoopiga ja kõik manipulatsioonid viiakse läbi mikrokirurgiliste instrumentidega. Tüsistuste tõenäosus pärast operatsiooni ei ületa 8%, kuid aneurüsmakahjustuse võimalus on peaaegu täielikult välistatud.

Kõige tavalisemad vead on: lahtise aluse lahtine kattumine, haiguse korduvad ilmingud ja avatud verejooks. Selliste tagajärgede välistamiseks on vaja hoolikalt valida kliinikus, õppida arste ja usaldada ainult tõelisi spetsialiste.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Ajuoperatsioon põhjustab kehale alati tagajärgi. Kuid korraliku taastusravi ja arsti soovituste täitmisega saab ületada. Siin on, kuidas see protsess algab:

• pärast inimese operatsiooni osakonda kantakse nad mitmel päeval neuro-elustamiseni;
• iga päev uurib kirurg patsienti, uurib tekkinud tagajärgi ja takistab tüsistusi;
• ebasoodsate sümptomite ilmnemisel viiakse läbi CT-skaneerimine;
• kõige levinumad tagajärjed on veresoonte spasmid ja ajurakkude hüpoksia, mõnikord tekivad arahnoidi ajal hemorraagiad;
• ägenemiste puudumisel ei ole lõikamine ja muud toimingud surmavad;
• kui basiilse basseini lähedal asub suur aneurüsm, suurenevad riskid;
• ka suremuse oht on kõrge veritsuse all kannatanud inimeste hulgas.

Lõikamise mõju

Tüsistused pärast arterite lõikamist toimuvad umbes 10% juhtudest. Need 10% sisaldavad selliseid efekte nagu:

• tähelepanu, koondumise rikkumine;
• püsiv peavalu;
• väikesed ja olulised kõneprobleemid;
• isheemia, kopsuturse - harvadel juhtudel.

Suremus toimub ainult väga rasketes olukordades. Kui on võimalus loobuda operatsioonist, ei tohiks see olla.

Sissenõudmismenetlused

Esimesel päeval pärast sekkumist jälgib meditsiinitöötaja patsienti, et vältida operatsiooni tagajärgi. Tähtis on täheldada verejooksu ja muid sümptomeid.

Avatud trefineerimist ja operatsioone ajukoe lähedal raskendab täiendavate tagajärgedega:

• korduvad hemorraagiad;
• infektsioonid ja põletikud (väga harvadel juhtudel);
• neuroloogilised häired;
• närvikoe nekroos ja neuroloogiline defitsiit - angiospasm.

Taastusravi ajal kasutab patsient erinevaid meetodeid: füsioteraapia, massaaž, treeningteraapia. Pärast endoskoopilist lõikamist saate naasta tavalisele elule nädalas. Samal ajal ei ole vaja keerulisi füsioterapeutilisi protseduure.

Kui tekib hemorraagia, kuid paranemise periood pärast sekkumist on oluliselt suurenenud. See on tavaliselt seotud aju düsfunktsiooniga. Arstid soovitavad taastusravi keskuste patsientidel, kellel on olnud insult või sarnastes sanatooriumides.

Spetsialistide pideva järelevalve all läbib patsient massaaži, treeningteraapia ja füsioteraapia kursusi ning võtab ka ennetavaid ravimeid.

Dieet taastusravi ajal

Et vältida tagajärgi pärast operatsiooni, peate järgima ka dieeti. Arstid soovitavad seda kinni pidada kuni elu lõpuni:

• Sa ei saa süüa loomseid rasvu, sh seapekki ja suurt hulka võid;
• rangelt piirata rasvaste piimatoodete kasutamist: juustud, jäätis, töödeldud juustud, kondenspiim, koor, kodujuust ja kõrge rasvasisaldusega piim;
• sa ei saa nädalas rohkem kui 2-3 munakollast süüa;

• minimeerida rasvaste kalade, konservide, kalmaari, austrite ja kaaviari tarbimist;
• On keelatud süüa palju magusat ja jahu;
• piirangute all langeb poleeritud riis, manna;
• Maapähklid, sarapuupähklid ja pistaatsiapähklid on kõige parem toitumisest täielikult eemaldada;
• rasvaga keedetud köögiviljad on lubatud vaid veidi oliiviõli;
• poekastmed, vürtsid;
• tee ja kohv koore, alkoholi ja soodaga.

Toidu ajal kasutavad nad tailiha, eemaldavad kala ja kana naha. Kasutage hautatud, keedetud ja aurutatud toite. Samuti peaksite minimeerima soola kogust.

Kulud ja suund

Aneurüsmiga patsiendid taotlevad vaba operatsiooni nii endoskoopiliselt kui ka kolju avamisega. Selleks võtke ühendust piirkondlike või piirkondlike kliinikutega, mis saadetakse seejärel suurematele meditsiinikeskustele.

Hind sisaldab tavaliselt tarbekaupu ja kogu meditsiinipersonali töö eest tasumist. Eraldi peate võib-olla maksma ravimite ja individuaalses kambris veedetud aja eest.

Üldiselt on prognoos pärast aneurüsmi eemaldamist soodne: 80% patsientidest taastub edukalt ja ei kannata tõsiseid tagajärgi. Verejooksu avamisel võib suremus ulatuda 50% -ni.

Mida saab patsiendil kokku puutuda aneurüsmiga

Aneurüsm-rebenemise tagajärjed on kõige halvemad. Neid on raskem ravida ja nendega kaasnevad jääkmõjud:

• raskused taju- ja infotöötluses;
• nägemise teravuse vähenemine, "pimeala" ilmumine;

• liikumisraskused, krambid ja tahtmatud liikumised;
• kihelus, tuimus, keha erinevate osade tundlikkuse vähenemine;
• toidu neelamisraskused;
• kõnehäired;
• epileptilised krambid;

• iseloomu muutumine, ilmne apaatia või agressiivsus on võimalik;
• valu sündroom keha erinevates osades;
• probleeme soole liikumisega.

Eluaeg

Kui aju aneurüsmi lõikamise kord oli edukas ja taastusravi ajal järgis patsient arstide soovitusi, ei vähenenud eeldatav eluiga. Kui te keeldute ravist, suureneb kasvaja, tekib rebenemine ja verejooks.

Mõjusid ja eeldatavat eluiga mõjutavad ka täiendavad tegurid:

• üksikud mikroharidused on lihtsam ravida ja neil on minimaalsed tagajärjed;
• väikesed aneurüsmid ei põhjusta tõsiseid sümptomeid ega voolu ilma katkestusteta;
• patoloogia asukoht mõjutab haiguse kulgu ja ravi;
• nooremas eas on operatsioon kergemini talutav ja patsientide prognoos on soodsam;
• sidekoe haiguste puhul võivad tagajärjed olla tõsisemad;
• organite ja süsteemide haigused võivad kirurgilist ravi edasi lükata või prognoosi halvendada.

Elu pärast operatsiooni

Pärast avatud operatsiooni vajab keha 2 kuni 4 kuud, et täielikult taastada ja kõrvaldada tagajärjed. Arteriaalse aneurüsmi endoskoopiliselt ravimisel väheneb taastumisperiood oluliselt. Taastamise funktsioonid:

• mitu päeva on sekkumise piirkonnas valu, kui haav hakkab paranema, ilmneb sügelus;
• mõnel juhul on pärast aneurüsmi eemaldamist tagajärg õmbluspiirkonna turse ja tuimus;
• 2 nädala jooksul peetakse normaalseks peavalu, väsimuse ja ärevuse vähendamist;
• kuni 8 nädalat kestavad sarnased sümptomid avatud operatsiooni korral;
• aasta jooksul ei tohi patsient puutuda spordiga kokku ja kaaluda üle 3 kg;
• ei saa istuda kaua.

6 nädala pärast võib patsient alustada tööd, kui see ei ole seotud füüsilise pingutusega.

Pärast rehabilitatsiooniperioodi lõppu on vaja läbi viia MRT iga 5 aasta järel, et vältida aneurüsmi taastumist. Üldiselt on ülevaated pärast operatsiooni positiivsed. Kõrvaltoimete hulgas eristatakse kõige sagedamini tervise halvenemist ilmastikutingimuste järsu muutusega.

Aneurüsmi puue

Puude määramine pärast avatud toimingut toimub pärast sotsiaal-meditsiinilist läbivaatust. Ainult 7-10% juhtudest antakse patsiendile üks puude kategooria.

Ametisse nimetamine on tingitud funktsionaalsest tasakaalustamatusest, osalisest puudest. Ajutine puue määratakse ka siis, kui patsient vajab pikaajalist rehabilitatsiooni.

Puuetega inimeste grupp antakse sõltuvalt sümptomitest ja tagajärgedest:

• Esimene neist on ette nähtud, kui patsient vajab hooldust ja järelevalvet. Samal ajal ei saa ta ise ennast ette näha, töövõimetus antakse ja eestkostja määratakse isikule.
• Teine rühm annab funktsionaalsuse osalise rikkumise. Mõnikord paneb osaline puue.
• Kolmas rühm on määratud mõõduka düsfunktsiooni korral. See võib olla osaline kuulmiskaotus, halvatus või desorientatsioon. Samal ajal säilitatakse iseteeninduse võimalus 100%.

Aju aneurüsmi sümptomid. Ravi, põhjused, toimingud, tagajärjed

Aju veresoonte aneurüsm on ühe ajuarteri allika seina turse, mis on täis verd. Neil, kellel see on, on kolju sees "ajapomm". Arteri seinal, kus see väljaulatuv osa moodustati, ei ole lihaskihti ja membraani, mis põhjustab selles kohas laeva elastsuse ja tugevuse puudumise.

Haigus on eriti ohtlik, kuna arteri lahjendatud seina võib mistahes sekundil puruneda, mille tagajärjeks on aju verejooks. Samuti võib aneurüsm tihendada lähedased ajukuded ja närvid.

Millised on selle põhjused?

Paljude uuringute tulemusena on tuvastatud mitmeid tegureid, mis suurendavad aneurüsmide riski suurel määral.

• Pärilik tegur on III tüüpi kollageeni puudulikkusega arterite lihaskihi defitsiit. Eriti tihti moodustuvad sel juhul arterite bifurkatsiooni (bifurkatsiooni) ja arterite suure krimmiga piirkondades aneurüsmid. Sellega kaasnevad teised patoloogiad, näiteks aordi koarctatsioon, neeruarteri hüpoplaasia.
• Vigastuste arterid ajaloos
• Vaskulaarsete seinte hüalinosis
• Suitsetamine
• Narkootikumide kasutamine
• Kõrge vererõhk
• Arteremboolia - väikeste pahaloomuliste kasvajate või seente või bakterite organismide konglomeraadi ülekandmine verevooluga
• Mis tahes kestusega kiirguse mõju
• Aju veresoonte ateroskleroos

• Aju veresoonte aneurüsm on 30-60-aastaste täiskasvanute haigus
• Naised kalduvad aneurüsmile sagedamini kui mehed
• Kõrge risk selle tekkeks koos päriliku asukohaga
• Näiteks Ameerika Ühendriikides on igal aastal 27 000 patsiendil lõhe

Aneurüsmi klassifikatsioon

Aju aneurüsmi endovaskulaarne kirurgia

• Bagulaarne aneurüsm - on ümar kuju, seostub arteri kaelaga. Kõige sagedamini esineb täiskasvanutel.
• Külgne aneurüsm - väljapoole sarnane tuumori sarnasele tasapinnale laeval.
• Spindli kujuline aneurüsm - ilmub siis, kui anuma sein laieneb teatud piirkonnas.

• Väike aneurüsm - läbimõõt alla 11 mm.
• Keskmine aneurüsm - läbimõõt 11 mm kuni 25 mm.
• Hiiglaslik aneurüsm - läbimõõduga üle 25 mm.

Aneurüsmi sümptomid

Sageli, kuigi aneurüsm on väike, ei pruugi see mingil moel ilmneda ja patsient ei pruugi sellest isegi teada. See on haiguse salakavalus - patsiendid ei ole oma diagnoosist teadlikud, ei vaeva inimest, ja võib-olla võib ta elada kogu oma elu. Kliinilised ilmingud ilmnevad siis, kui aneurüs on suur või rebitud.

Suure aneurüsmi korral on võimalik suruda ajukoe ja närvirakke, mis hõlmab mitmeid aju aneurüsmi sümptomeid:

• Valu silmamunades
• Ähmane nägemine
• Vaateväljade kadumine
• Näo tuimus
• Kuulmiskaotus
• Ühe õpilase laiendamine (müdriaas)
• Näolihaste halvatus ühel küljel

Kui aneurüsm on rebenenud ja intrakraniaalne verejooks on järgmised sümptomid:

• Teravad talumatud peavalud
• Iiveldus, oksendamine
• Võimalik teadvusekaotus
• Valgustundlikkus, müra
• Rasketel juhtudel - kooma
• Ühest küljest jäsemete lihaste halvatus
• Häiritud kõnefunktsioon
• Neelamishäire
• Koordineerimise kaotamine
• Defekatsioon ja urineerimine
• Psühholoogilised muutused - ärevus, ärevus, ärevus
• Krambid

Aju aneurüsmi tagajärjed - purunemise oht

Enamikul juhtudel ei tunne aneurüsm juba pikka aega ennast tunda. Paljude aastate jooksul võib inimene selle „pommiga” oma peaga elada ja sellest õppida ainult siis, kui ajuõõne aneurüsm puruneb (purunemise risk on umbes 1% igal aastal). Sellisel juhul on suremus vähemalt 50%, puue - 25% ja ainult veerand kõigist, kes on kannatanud aure hemorraagia tõttu aneurüsmi rebendist, on kehvad inimesed. Haiguse tagajärjed:

Verejooks võib olla aju membraaniruumides või aju vatsakestes. Igal juhul on aju paistetus, suurenenud koljusisene rõhk. Võib esineda tserebrospinaalse vedeliku radade ummistumine, millele järgneb aju struktuuride nihkumine. Veri hakkab aja jooksul lagunema, selle lagunemisproduktid põhjustavad ajukudedes põletikulist reaktsiooni, mis viib nende piirkondade nekroosini. See tähendab, et funktsioonid, mille eest need ajuosad vastutavad, kaovad.

Kui subarahnoidaalne verejooks võib esineda sellist komplikatsiooni nagu aju angiospasm. See tähendab, et aju perifeersed veresooned vähenevad järsult, mille tagajärjel aeglustub nende verevool või muutub see võimatuks, mis viib ajukoe isheemiaks.

Diagnostilised meetodid

Harva võib aneurüsmi tuvastada juhusliku uuringuga isegi enne selle purunemist. Kuid tavaliselt kasutatakse diagnostilisi meetodeid pärast selle purunemist.

• Angiograafia - kontrastaineid kasutav röntgenmeetod. Ravimit süstitakse intravenoosselt, mis võimaldab piltidel näha kõiki aju veresoone, nende kitsenduste kohti, piinamisi, määrata kindlaks, kus täpselt paikneb aneurüsm.
• Kompuutertomograafia (CT) on mitteinvasiivne uurimismeetod, mis võimaldab teil kindlaks teha, millises ajuosas tekkis verejooks, kahjustatud koe kogus.
• CT angiograafia on kahe eelneva meetodi kombinatsioon. Kompuutertomograafia kontrastaine eelinjekteerimisega.
• Magnetresonantstomograafia (MRI) võimaldab laevade täpsemat visualiseerimist. MRI abil saab täpselt määrata aneurüsmi lokaliseerimise ja suuruse.
• Tserebrospinaalvedeliku uuring - kohaliku anesteesia all viiakse läbi seljaaju läbitungimine ja tserebrospinaalvedeliku proovide võtmine. Verejooksuga läbilöögiga vatsakestes või subarahnoidaalses verejooksus tserebrospinaalvedelikus on veri.

Aneurüsmi sümptomite puudumisel ei ole sagedane diagnoos õigustatud, ainult siis, kui selle haigusega on 2 või enam otsest sugulast, soovitatakse regulaarset skriinimist ja regulaarset diagnoosimist patsientidele, kellel on esinenud aneurüsm, kuna aneurüsmi tekkimise risk on 1-2 protsenti aastas.

Aneurüsmi ravimeetodid

Lõhkemata aneurüsmi korral ei pruugi ravi kohe olla vajalik. Kõige sagedamini on vajalik ainult patsiendi seisundi jälgimine ja regulaarne kontroll. Aju aneurüsmi ravi otsustamisel võrreldakse operatsiooniriski ja selle purunemise ohtu. See võtab arvesse aneurüsmi suurust ja tüüpi, patsiendi vanust, asukohta, patsiendi tervist ja pärilikkust.

Isegi kõige kogenum aneurüsmi diagnoosimise spetsialist ei suuda ennustada, kas see kunagi puruneb või mitte. Selle purunemise tagajärjed on väga tõsised, peaaegu surmavad, kuid operatsiooni läbiviimise otsust tuleb läheneda väga individuaalselt, kuna aneurüsmi (kirurgia) kirurgiline ravi kujutab endast ka tõsist ohtu patsiendile. Arvukate uuringute põhjal järeldavad teadlased, et kui aneurüsmi suurus on alla 10 mm, ei ole selle purunemise tõenäosus suur ja sel juhul on operatsioonil suurem risk. Erinevate ekspertide sõnul on tüsistuste esinemine pärast operatsiooni 4-15 protsenti ja suremus 0-7 protsenti.

Kui aju veresoonte aneurüsm võib olla kahte tüüpi:

1. Aneurüsmi lõikamine kraniotomiaga. Keeruline neurokirurgiline operatsioon, selle eesmärk on lülitada aneurüsm üldisest vereringest välja. Samal ajal ei häirita vereringet laevas, kuhu see asub, häiritud. Sel juhul avatakse krano soovitud projektsioonis, aneurüsmiga anum. Kaelale asetatakse klamber. See kasutab spetsiaalset mikroskoopi ja mikrokirurgilist tehnikat.

2. Endovaskulaarne kirurgia. Sellisel juhul tehakse juurdepääs reiearterist. Sellesse sisestatakse kateeter, selle lõpus asetatakse balloon või spiraal, mis viiakse läbi enne aneurüsmiga CT-kontrolli all olevat anumat. Sel hetkel on paigaldatud silinder või spiraal, mis võimaldab teil kahjustatud veresoontest välja lülitada. See ei too kaasa mingeid tagajärgi aju verevarustusele, sest iga aju osa tarnitakse mitmest allikast. Seda tüüpi operatsiooni peetakse eelistatavaks, kuna see on vähem traumaatiline.

Taastusravi

Pärast aneurüsmi ravi vajavad patsiendid taastusravi. Need, kes on kannatanud verejooks, nõuavad tagajärgede põhjalikumat, pikaajalist ja intensiivset taastavat ravi. See hõlmab füsioteraapiat, massaaži, füsioteraapiat, kõnetreeningut, elektrilist stimulatsiooni ja muid meetodeid.

Aju aneurüsmi operatsioon: näidustused, juhtivus, rehabilitatsioon pärast

Aju aneurüsm on väga salakaval patoloogia. Pikka aega võib see olla asümptomaatiline ja selle omanik ei tea isegi anomaalia esinemisest. Kuid igal aneurüsmil on verejooksu oht, mille tagajärjed võivad olla surmavad, seega on aneurüsmiga toimimine ainus õige otsus selle avastamisel.

Ajuõõnte aneurüsmil on sageli arteriaalne struktuur, see võib paikneda kolju kõige erinevamates osades ja mõõta mikroskoopiliselt hiiglaseni. Loomulikult on suure hariduse puhul ebaproportsionaalselt suurem purunemise oht, kuid see on väike aneurüsm.

Statistika kohaselt võib aju laeva anomaaliaid leida 5% elanikkonnast ja nende vahe esineb kõige aktiivsemas vanuses - 30-50 aastat. Lastel on aneurüsmide hemorraagia väga harva.

aju aneurüsmide tüübid

Aneurüsmi suurus on väike, keskmise suurusega, suur ja hiiglane, ühe- ja mitmekambriline. Sõltuvalt asukohast on unearteri (sisemine), eesmise ja keskmise aju, vertebro-basiilse basseini aneurüsm. Ligikaudu 15% juhtudest on mitmed vaskulaarsed anomaaliad.

Kõigist kolju sees olevatest hemorraagiatest on subarahnoida üks kõige raskemaid ja selle põhjuseks on 85% juhtudest vaskulaarne väärareng. Samal ajal tungib veri pia mater alla, pigistab aju, häirib CSF liikumist, provotseerib tõsiseid neuroloogilisi häireid ja aju tüvirakkude dislokatsioonil on kõrge ägeda surmaoht haiguse ägeda aja jooksul.

Aneurüsmide kirurgiline ravi viiakse läbi vaskulaarse kirurgia osakondadele. Selle eesmärk ei ole mitte ainult võitlus hariduse lõhe tagajärgedega, vaid ka selle ennetamisega. Aneurüsm on võimalik diagnoosida MRI abil, kuid ainult siis, kui patsient ise abi saamiseks pöördub. Asümptomaatilised patoloogilised vormid jäävad arstide silmis tihti nähtamatuks, mis kujutab endast suuremat ohtu patsientide tervisele ja elule.

Kui esineb mõningaid ajukahjustuse sümptomeid, raskeid peavalusid, eriti korduvaid, kellel on aju veresoonte patoloogia, tuleb teil otsida abi võimalikult kiiresti, et diagnoosi välistada või kinnitada, samuti õigeaegset kirurgilist ravi, mis aitab vältida stsenaariumi tekkimist eluohtlik.

Aju aneurüsmi operatsiooni näidustused ja ajastus

Aju aneurüsmi operatsiooni näidustus on aneurüsmi olemasolu, isegi kui see on väike ja asümptomaatiline. Aneurüsmidega patsiendid elavad sõna otseses mõttes pulbrikorgi juures, mis võib igal ajal närida. Stressi ja pideva kogemuse saamine selle riski teadvustamisest võib tekitada rõhu ja angiospasmi kõikumisi, tuues seega purunemise hetke lähemale, seega ei ole toiming, kui see on edasi lükatud, pikka aega.

Ainult harvadel juhtudel võivad arstid oodata-nägema taktikat: kui aneurüsm on väga väike, paikneb see sügavalt ja operatsioon võib tekitada rohkem kahjustusi, nädalaid pärast selle esinemist, aga nagu praktika näitab, mängivad sageli arsti otsustamatus ja viivitus negatiivset rolli - patoloogia areneb ja vahe järgneb.

Plahvatuseta aneurüsmid vajavad neurokirurgias või vaskulaarses osakonnas planeeritud kirurgilist ravi, kuid on oluline, et seda viiksid läbi sellistest sekkumistest piisava kogemusega spetsialistid ning kliinikus on patsientide seas minimaalne suremus ja puue.

Sageli kannatavad patsiendid, kellel on diagnoositud aneurüsm, küsimuse all: kas on operatsioon või mitte? Pärast ravi võimalike tagajärgede kuulamist ja lugemist, kes kardavad sekkumise neuroloogilisi tüsistusi, mõtlevad nad tõsiselt selle loobumisest. Sellistel juhtudel tasub mõelda mitte niivõrd planeeritud operatsiooni riskidele, mis võivad olla minimaalselt invasiivsed ja ohutud, kui ka verejooksu tõenäosus täiesti erineva negatiivse statistikaga.

aju aneurüsm rebend

Aneurüsmide purunemine on tingimata kirurgilise korrigeerimise objektiks, kuid selle rakendamisel on mõningaid erinevusi, mis on seotud patoloogia individuaalsete omadustega.

Ägeda ja ägeda verejooksu perioodil (esimesed kaks nädalat pärast purunemist) on kirurgilise ravi näidustused järgmised:

• Lünka tekkis tüsistusteta patoloogia;
• Stabiilne patsiendi seisund;
• Suur verejooksu oht;
• Tugeva vasospasmi ja selle tagajärjel ajuisheemia oht.

Raske ja kriitilise seisundiga patsiendid läbivad selle perioodi jooksul kirurgilise operatsiooni ainult väga olulistel põhjustel - aju kokkusurumine, tüvistruktuuride nihkumine, äge vesipea, ajukoe nekroosi suured fookused. Muudel juhtudel lükatakse operatsioon stabiliseerimise ajal edasi.

Pärast esimest 14 päeva möödumist vereringe aneurüsmist väljavoolu hetkest viiakse operatsioon läbi patsientidel:

1. Tõsises seisundis, mis on tingitud keerulisest kursusest (raske angiospasm);
2. Aneurüsmidega on raske eemaldada.

Raske ajuisheemiaga rebenenud aneurüsmide kirurgilise ravi küsimus jääb lahtiseks ja vastuoluliseks, nendel patsientidel ei ole veel täpselt näidatud kirurgilist operatsiooni. Sekkumine ja üldanesteesia võivad süvendada ajukoe kahjustusi, nii et operatsioon viiakse läbi ainult kompenseeritud angiospasmiga, teistel juhtudel ootamise taktika.

Preoperatiivne ettevalmistus

aju veresoonte aneurüsm

Aneurüsmi rutiinse lõikamise ajal on spetsialistidel aega patsiendi põhjalikuks uurimiseks ja tema ettevalmistamiseks sekkumiseks. Konservatiivse ravina määratakse antihüpertensiivsed ravimid, ravimid, mis normaliseerivad südame rütmi arütmiate korral, viiakse läbi lipiidide spektri korrigeerimine kõrvalekallete juuresolekul.

Enne operatsiooni planeerimist läbib patsient mitmesuguseid uuringuid, sealhulgas vereanalüüse, uriinianalüüse, koagulogrammi, kardiogrammi jne, nagu teistes kirurgilistes sekkumistes. Vaskulaarse moodustumise olemuse lokaliseerimiseks ja selgitamiseks teostatakse CT, kontrastsusega MRI, angiograafia, Doppleri ultraheli.

Põgenenud aneurüsmide korral siseneb patsient haiglasse akuutse subarahnoidaalse või intratserebraalse verejooksu kliinikusse ja saadetakse neurokirurgiasse, ei ole praktiliselt aega uurimiseks, seega peate piirduma minimaalse tasemega, mis võimaldab määrata väärarengu asukoha.

Nii trepanning kui ka endovaskulaarne kirurgia hõlmavad üldanesteesiat, kuigi viimasel juhul võib kasutada lokaalanesteesiat. Enne operatsiooni räägib patsient kirurgi ja anestesioloogiga (välja arvatud kooma ja ägeda verejooksu juhtumid), ei söö järgmisel 8 tundi enne operatsiooni, proovib magada. Juuksed raseerimise asemel.

Aneurüsmi operatsioonide kirurgia tehnika

Peamised aju vaskulaarsete väärarengute sekkumise liigid on tunnustatud:

• Aneurüsmi eemaldamine avatud juurdepääsuga;
• Endovaskulaarne tehnika.

Trepanatsiooni aneurüsm

Avatud operatsioonide efektiivsus ulatub 98% -ni, need viiakse läbi piisava aneurüsmi ja rebendi korral. Patsient läbib üldanesteesia, kirurg teeb kolju trepeerimise, lõikab dura mater, otsib kogu aneurüsmi või selle purunemise kohta. Seejärel peate üldise vereringe väärarengu välja lülitama. Seda tehakse tavaliselt metallklambri abil, mis sarnaneb rõivapinuga, mis asetatakse aneurüsmi toitva laeva külge ja blokeerib vereliikumise läbi selle.

Pärast aneurüsmi väljalülitamist õmmeldakse dura mater, luuklapp asetatakse kohale, õmblused kantakse naha klapile. Raskekujulise ajuödeemi korral on võimalik dekompressiooni trepanatsioon, jättes luuakna avatuks, kuni ödeem lakkab ja ei ohusta tüvistruktuuride nihkumist. Luuk on ajutiselt paigutatud kõhu kiududesse, et säilitada elujõudu, ja seejärel naaseb oma kohale.

Avatud ajuoperatsioon võib hiljem kahjustada selle koe ja neuroloogilisi häireid, mistõttu on oluline tegutseda äärmiselt ettevaatlikult. Verejooksu juuresolekul eemaldatakse vatsakeste süsteemi sisenemisel verehüübed ja vedel veri kolju, teostatakse ajuõõnsuste äravool.

Pärast aneurüsmi lõikamist on oluline hinnata verevoolu ohutust aju tervete anumate kaudu enne kirurgilise haava õmblemist. Selleks kasutatakse intraoperatiivset Doppleri mikrograafi. Kui verevool on korras, võib operatsiooni pidada edukaks ja lõpetada.

Video: sisemise unearteri aneurüsmi avatud lõikamine

Endovaskulaarne ravi

Aju aneurüsmide endovaskulaarne ravi on üks minimaalselt invasiivseid sekkumisi. Näidustused on järgmised:

• Vaskulaarse spiraali sügav ja kättesaamatu asukoht;
• Elutähtsate struktuuride lähedus, mis muudab avatud operatsiooni väga ohtlikuks;
• Seniilne vanus ja kaasasündinud haigused, mis takistavad üldanesteesiat ja trepanatsiooni;
• Trepanatsiooni lõikamise ebatõhusus.

aju aneurüsmi endovaskulaarne ravi

Juurdepääs endovaskulaarse kirurgia ajal toimub reieluu kaudu, kuhu sisestatakse kateeter, mis eraldab ebanormaalsetele anumatele või spetsiaalsetele spiraalidele eraldava õhupalli, mis põhjustab verevoolu katkemise. Stente võib kasutada ka aneurüsmi blokeerimiseks, kuid tagamaks vere takistamatu liikumise aju kiirteede kaudu.

Esiteks, aneurüsmi luumenis luuakse suurim spiraal, seejärel täidetakse õõnsused väiksematega, mis põhjustavad tromboosi ja lülitavad vereringest aneurüsmi välja. Söötmislaeva laia kaelaga täiendab spiraalide paigaldamist stentimine.

Mitmesugune endovaskulaarne ravi on aneurüsm-anumate emboliseerimine, kui nende seinad liimitakse kokku alkoholi, kirurgilise geeli ja spetsiaalsete preparaatidega. Aneurüsmi kõrvaldamiseks võib olla vaja mitmeid selliseid protseduure.

Aju laevadel toimuvate operatsioonide ajal kasutatakse spetsiaalset tabelit koos kinnitusklambriga, endoskoopilisi ja mikrokirurgilisi meetodeid. Verevoolu seisundit kontrollib ultraheli mikrosensorid.

Video: Aju aneurüsmi minimaalse invasiivse ravi aruanne

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni aneurüsmil vähemalt päev, kui patsient on neurokontrolli osakonnas arstide hoolika järelevalve all. Selle perioodi jooksul saab ta verejooksu korral ravitoe analgeetikumide, diureetikumide, nootroopsete ravimite ja neuroprotektorite kujul. Aju turse ja sekundaarsete neuroloogiliste tüsistuste ennetamine.

Kui ühe päeva pärast paraneb tervislik seisund, kantakse patsient neurokirurgiaosakonda üle, kui süveneb, näidatakse hädaolukorras arvutitomograafiat, võimalik - korduv sekkumine.

Kõik operatsioonid aju laevadel on täis komplikatsioone, eriti avatud ajureaktsioonide ja aju kudede lähedal asuvate manipulatsioonide puhul. Operatsiooni tagajärgede hulgas on tõenäoliselt:

1. Angiospasm pärast aneurüsmi rebendit, mille tõttu on võimalik närvisüsteemi kudede nekroos ja neuroloogiline defitsiit;
2. Korduvad hemorraagiad;
3. Nakkusohtlikud muutused sekkumisvööndis (puudutage harva);
4. Rasked neuroloogilised häired.

Taastusravi pärast operatsiooni aneurüsmil on motoorne tegevus, massaaž, füsioteraapia. Kui lõhkemata aneurüsm lõigati endoskoopiliselt, siis 3-4 päeva jooksul naaseb patsient tavapärasesse eluiga, ei ole vaja mingeid erilisi taastamismeetmeid.

Verejooksu korral võib kahjustatud ajufunktsioonide taastamine võtta kaua aega. Noh, kui rehabilitatsiooniperiood toimub insultide või sanatooriumi spetsialiseeritud keskuses. Seal määravad eksperdid vajalikud füüsilised harjutused ja nende intensiivsuse, viivad läbi massaažikursusi ja pakuvad neuroloogiliste häirete konservatiivset ravi.

Aju aneurüsmide kirurgiline ravi viiakse läbi suurtes vaskulaarsetes keskustes. Kvootide järgi on vaba nii avatud operatsioon kui ka endovaskulaarne lõikamine. Patsient peab saama tasuta meditsiinilist abi piirkondlikes meditsiiniasutustes, kust neid saab saata suurematesse kliinikutesse. Võimalik, et peate ootama ravi alustamist.

Laadida võib ka aneurüsmi. Avatud kirurgia maksumus ulatub 20-50 tuhande rubla, endovaskulaarse - 12-15 tuhandeni. Hind sisaldab tarbekaupu, personali töö eest tasumist, haiglas viibimise tingimusi ja selle kestust.

Üldiselt on enneaegne ravitud aneurüsm ilma katkestuseta soodne. Verejooksu korral määrab see hematoomide massilisuse ja selle tugevuse ajus. Kuni 80% patsientidest taastub edukalt, vähemalt pooled neist pöörduvad tagasi tööle.

Olukord on keerulisem aneurüsmaalsete anumate korduva verejooksu korral. Samal ajal ulatub suremus 50% -ni või rohkem, veerand patsientidest jäävad igavesti sügavalt puudega. Just selle asjaolu tõttu on esmase verejooksu korral vaja teha hädaolukorra toiminguid, et vältida kordumist, mille oht on väga suur esimestel päevadel ja nädalatel pärast aneurüsmi purunemist.