Anisocoria

Vaata oma peegeldust peeglisse: kas teie õpilased on samad? Võib-olla on üks neist palju suurem kui teine? Kui jah, siis näete anisocoria nähtust.

Anisocoria on õpilaste asümmeetria, kui üks neist võib olla tavalisest suurem (laiendatud) või tavalisest väiksem (kokkusurutud).

Anisocoria põhjused

Paljudel juhtudel on väike erinevus õpilaste vahel normaalne ja seda ei peeta ühegi patoloogia või vigastuse tagajärje väljenduseks. Reeglina, kui üks õpilane on teistest suurem või vähem kui 1,0 mm ilma objektiivse põhjuseta, siis nimetatakse seda füsioloogiliseks anisokooriks, healoomuliseks või lihtsaks. Selle välimust ei mõjuta sugu, vanus ega inimese silmade värvus, seda nähtust võib täheldada umbes 20% elanikkonnast.

Mittefüsioloogilise anisocoria (üle 1,0 mm) põhjused võivad olla järgmised:

• Nägemisorganite trauma, traumaatiline ajukahjustus, kus võivad kannatada närvid või aju piirkonnad, mis vastutavad õpilase sfinkteri ja dilataatori tooni eest.
• Kohalike ravimite või süsteemsete toimete kasutamine, mis mõjutavad õpilase laiust (pilokarpiini silmatilgad, ipratroopiumbromiid).
• Iirise põletik. Iiit (eesmine uveiit) võib põhjustada anisokooriat, millega kaasneb tavaliselt silmade valu.
• Adi sündroom on õpilase healoomuline laienemine, kus ta enam ei reageeri valgusele. See võib olla tingitud silmakahjustusest, katarakti silmakirurgiast, nägemisorgani isheemiast või oftalmoloogilisest infektsioonist.

Neuroloogilised häired, mille all võib tekkida anisokoria:

• Löögid, tavaliselt hemorraagilised. Täiendavad sümptomid on purje sümptom (kui hingamine, põse turse aju kahjustuse osas), südamepurskete lõhede asümmeetria.
• Spontaanne verejooks või HMT.
• Aneurüsm.
• Põgenemine kolju sees.
• Ühe silma põhjustatud liigne surve glaukoomi poolt.
• Suurenenud koljusisene rõhk aju turse, intrakraniaalse hemorraagia, ägeda insuldi või koljusisene kasvaja tõttu.
• Meningiit või entsefaliit.
• Migreen
• Diabeetiline närvi palsy.

Anisocoria liigid

Täiskasvanutel omandatakse anisokoria kõige sagedamini ühe ülalmainitud põhjuse tõttu.

Kaasasündinud

Vastsündinutel on sageli kaasasündinud anisokoria. Kõige sagedamini on selle põhjuseks iirise või aju ja närvisüsteemi nõrga või kahjustatud arengu patoloogia.

Siiski, kui lapsel on sünnist erinevad õpilased, samuti täiskasvanud pereliikmed ja neuroloogilisi sümptomeid ei täheldata, võib seda anisokooriat pidada geneetiliseks tunnuseks. Sel juhul pole midagi muretseda.

Mõned füsioloogilised erinevused väikelaste õpilaste suuruses, samuti närvisüsteemi ebatäiusest tingitud kaasasündinud nüstagm, võivad ise korrigeerida vastavalt kuni ühe aasta jooksul nende nägemisorganite ja nende inerveerimise eest vastutavate keskuste arengu ja tugevdamise. Need elimineeritakse loomulikul teel ja ravi määratakse ainult patoloogia avastamise korral.

Omandatud anisocoria lastel on sageli ajukahjustuste või nakkushaiguste tagajärg.

Transientne

Õpilaste suuruse muutus võib olla ebakindel ja seda nimetatakse mööduvaks anisotsiaaliks. Seda diagnoosi on väga raske teha, sest sümptomid ei pruugi uurimise ajal ilmneda. Transientne iseloom vastab aluseks oleva haiguse esinemise hetkele, näiteks migreen, sümpaatiline või parasümpaatiline düsfunktsioon.

Sümpaatilise innervatsiooni hüperaktiivsus väljendub õpilaste normaalses või hilinenud reaktsioonis valgusele, palpeeruva lõhede erinevale laiusele. See on rohkem lüüasaamist.

Parasümpaatilise innervatsiooni pareessioon viib pupillireaktsioonide puudumiseni ja silmaosa kahjustuse osas on palju väiksem.

Diagnostika

Sageli ei saa te isegi kahtlustada, et teil on erineva suurusega õpilasi. Kui see ei ole tingitud patoloogia esinemisest, siis nähtavuse kvaliteedil ei kuvata füsioloogilist anisokooriat.

Siiski, kui anisocoria on põhjustatud silma- või närvisüsteemi probleemidest, võib nende probleemidega kaasneda täiendavaid sümptomeid. Nende hulka kuuluvad:

• silmalau tahtmatu väljajätmine (ptoos, osaline ptoos);
• obstruktiivne või valulik silmade liikumine;
• valu silmamuna puhata;
• peavalu;
• temperatuur;
• vähenenud higistamine.

Neuropatoloogil

Neuroloogiline uuring on vajalik. Närvisüsteemi häiretega inimestel, kes põhjustavad anisokooriat, on sageli ka ptoos, diplopia ja / või strabismus.

Anisocoria kuulub ka klassikalise Horneri sündroomi triaadisse: silmalau ptoos (1-2 mm ptoos), mioos (õpilaste kitsenemine vähem kui 2 mm, põhjustades anisokooriat), näo anhidroos (kahjustatud silmade higistamine). Tavaliselt tekivad need nähtused ajukahjustuse, kasvaja või seljaaju kahjustuse korral.

Horneri sündroomi (okulosümpaatiline parees) on võimalik eristada füsioloogilisest anisokoriast õpilaste laienemise kiirusega hämaras valguses. Normaalsed õpilased (kaasa arvatud normaalsed õpilased, kelle suurus on veidi ebaühtlane) suurenevad viie sekundi jooksul pärast valguse vähenemist ruumis. Horneri sündroomi all kannatav õpilane võtab tavaliselt 10-20 sekundit.

Silmaarst

Silmaarsti uurimine viiakse läbi, et määrata õpilaste suurus ja nende valgustuse ja tumenemise korral nende valgusreaktsioon. Pimedas ruumis on patoloogiline õpilane väiksem. Kuid see on iseloomulik füsioloogilisele anisokooriale ja Horneri sündroomile. Edasine diferentsiaaldiagnoosimine viiakse läbi müdriaatilise silma (õpilaste laiendavad ravimid) silma peal. Patoloogia korral jääb väiksem õpilane endiselt kokku ja ei allu ravimi toimele.

Kui valgustatud ruumis on loomade suuruse erinevus suurem, võetakse suurem õpilane ebatavaliselt. Lisaks on võimalik tuvastada silma liikumise raskusi, mis näitab kolmanda kraniaalnärvide paari. Säilitades normaalse silma liikumise, viiakse läbi test koos miotikumidega, mis peaksid tekitama õpilase kitsenemist. Kui seda ei juhtu, siis soovitatakse Adi toonilist sündroomi, kui ravile ei reageerita, võib kahtlustada iirise kahjustust.

Samuti määrake silmamunade majutus ja liikumise suurus. Anomaalset peetakse õpilase vastuvõtlikuma koormusega märgatavamaks reaktsiooniks kui valguse muutuste mõjul.

Silma patoloogiline struktuur tuvastatakse biomikroskoopia abil.

Püsiva anisocoria olemasolu on võimalik kindlaks teha erinevatest vanustest fotodest, kus õpilased ja nende suurus on nähtavad.

Ravi

Samuti ei ole vaja anisokooria ravi, mis ei ole püsiv ja viitab vegetatiivse sündroomi (näiteks meningiidi) õpilaste häiretele.

Anisocoria tekkimist soodustanud iirise (hüpoplaasia või lihaste aplaasia) kaasasündinud defektid võivad toimuda lapse arenguga iseseisvalt, kuid vajavad jälgimist ja võimalusel füsioteraapia protseduure.

Kui õpilaste erineva suuruse põhjuseks on ajukahjustus, kraniaalnärvid, siis sõltub ravimise taktika põhjusest. Nakkuslik põletik nõuab antibiootikumide kasutamist. Närvisüsteemi, hemorraagia, trauma hematoomi, kasvajate olemasolu korral on nende kahjulike tegurite väljavõtmiseks vajalik kirurgiline sekkumine. Sellele järgneb tavaliselt ravimiteraapia, mille eesmärk on ödeemi vähendamine, aju rakkude mikrotsirkulatsiooni ja toitumise parandamine, närviühenduste taastamine. Samuti sobivad näidustused vähivastaste ja antibiootiliste ravimitega.

Kokkuvõtteks tahaksin anda näite anisocoriast, mis on tuntud kogu maailmas - need on David Bowie silmad. Noorte trauma sai ühe oma õpilase palju rohkem kui teine. Ometi näitas laulja kogemus, et elu selliste silmadega on üsna edukas.

Anisocoria põhjused, nagu ta hoiatab

Enamik inimesi nägi vähemalt kord anisocoriat elavatena või piltidena. Seda seisundit iseloomustab ebaloomulik muutus ühes õpilases või mõlemas. Anisocoria ei ole iseseisev patoloogia, sageli on see haiguse sümptom.

Õpilase omadused

Õpilase spetsiifilist anatoomilist struktuuri ei saa kirjeldada. Õpilane on lihtsalt iirise ava, mille kaudu absorbeeritakse peaaegu 100% valguskiirtest. Tagasi need kiirgused iirise kaudu ei lähe välja ja neelduvad sisemistest kestadest, mis põhjustab õpilase pimeduse kõigis tervetes inimestes.

Õpilane toimib silma diafragmana, mis reguleerib võrkkesta toitvat valgust. Heledates tingimustes sõlmivad ringikujulised lihased, radiaalsed lihased vastupidi lõõgastuvad, mis viib õpilase kitsenemise ja võrkkestale langeva valguse vähenemise. See mehhanism kaitseb võrkkesta kahjustuste eest. Kui valgus on ebapiisav, sõlmivad radikaalsed lihased ja rõngaslihased lõõgastuvad, mis laiendab õpilast.

Õpilase vähenemist teostab parasümpaatiline närvisüsteem ja sümpaatiline suurenemine. Heleda valguse korral toimib sfinkterlihas ja kui see on tumenenud, aktiveerub dilatatsioonilihas.

Sellised muutused võivad toimuda mitu korda minutis. Nii on ka võrkkesta ärritavate fotonite jaotus. Anisocoria on iirise lihaste töö ebaühtluse tagajärg. Patsiendil on erinev õpilaste suurus ja vastavalt erinev valgustundlikkus.

Iirise okulomotoorsed närvi lihased võimaldavad õpilaste silmis samaaegselt muutuda. Üllataval kombel kitsendavad õpilased ühel silmal nii üheaegselt kui ka üheaegselt. See nähtus on võimalik ainult iirise lihaste õige toimimise korral. Kui teise silma kitsenemine ei toimu, võime rääkida patoloogiast. Õpilase kokkutõmbumist normist nimetatakse mioosiks ja vastavalt müdriaasiks.

Tähelepanuväärne on see, et füsioloogilist anisokooriat täheldatakse paljudes fauna esindajates. Näiteks roomajate ja kahepaiksete puhul ei ole binokulaarse nägemise puudumise tõttu (kahe silmaga pildi tajumine) alati täheldatud seda silma reaktsioonide sünkroonsust.

Õpilased suudavad reageerida mitte ainult valguskiiretele. Paljud tugevad emotsioonid (hirm, valu ja põnevus) suudavad õpilase suurust mõjutada. Samuti muudavad mõned ravimid iirise toimimist.

Patoloogia klassifikatsioon ja selle põhjused

Anisocoria on mitu peamist põhjust, mis hõlmavad kümneid erinevaid haigusi ja seisundeid. 20% juhtudest on imikutel anisokoria geneetilise defekti tõttu. Lapsel ei ole enam muid sümptomeid ning õpilase patoloogia ei ületa 0,5-1 mm. Sellistel juhtudel võib anisokoria kaduda 5-6 aastat.

Anisocoria liigid

1. Kaasasündinud Seda tüüpi patoloogia on sageli silma või selle üksikute elementide defekti tulemus. Põhjus mõjutab iirise lihassüsteemi ja põhjustab õpilaste valgusreaktsiooni asünkrooni. On juhtunud, et kaasasündinud anisokoria on ühe silma või mõlema närviseadme vähearenemise sümptom, kuid peaaegu kõikidel juhtudel täiendab patoloogia strabismusega.
2. Omandatud. On palju põhjusi, mis võivad anisocoriat kogu elu jooksul põhjustada.

Üks kõige tavalisemaid õpilaste kõrvalekallete põhjusi on vigastused. On mitmeid vigastusi, mis võivad põhjustada anisocoriat. Esiteks on tegemist silmavigastustega. Sageli on õpilaste reaktsioonide sünkroonilisus häiritud silma iirise või sideme kahjustamise tõttu. Silmade segunemise korral, kui ei ole nähtavaid kahjustusi, võib tekkida iirise lihasstruktuuri halvatus ja rõhk silma sees.

Kui pea on kahjustatud, on alati olemas kolju või aju vigastamise oht. Anisocoria võib olla tingitud silmade närviseadme või ajukoorme visuaalsete keskuste häiritud funktsionaalsusest. Kui visuaalsed keskused on kahjustatud, tekib sageli strabismus. Optiliste närvide töö rikkumine toob sageli kaasa õpilase ühepoolse laienemise. Iseloomulik omadus: õpilane laieneb silma vigastuse poolelt.

Silmahaigused avalduvad sageli ka anisocoria kaudu. Sellised oftalmoloogilised häired võivad olla põletikulised ja mittepõletikulised. Iiit ja iridotsüklit (isiseisva põletik) võivad põhjustada iirise lihaste spasme. Selle tulemusena lakkab silma reageerimast valguse muutustele, mida väljendab õpilaste mittevastavus. Glaukoom tekitab tihti haigusseisva silma õpilase kokkutõmbumist (püsiv): sel viisil toimub silma vedeliku väljavool kiiremini ja lihtsamalt.

Kasvajate ja kasvajate kasv peaga põhjustab silmade ja visuaalsete keskuste vahelise seose nõrgenemist. Selle tulemusena on iirise funktsionaalsus häiritud. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad pahaloomulised ajukasvajad, neurosüüfilis, aju hematoomid pärast hemorraagilist insulti.

Anisocoria võib esineda teatud anorgaaniliste ainete kokkupuutel: belladonna, atropiin, tropikamiid. Kui need ühendid mõjutavad silmade närve ja lihaseid, võib tekkida õpilaste kõrvalekalle.

Samuti on ohus ajuhaigused ja närvi visuaalsed radad. Kesknärvisüsteemi peamiste haiguste hulgas, mis võivad põhjustada anisokooriat, on neurosüüfilis ja puukentsefaliit, meningiit ja meningoentsefaliit.

Anisocoria liigid

1. Patoloogilised silmad. Tingimus tekib silma elementide rikkumiste tõttu.
2. Muude patoloogiate tõttu.

Sõltuvalt kaasamise astmest annavad nad välja ja ühepoolselt anisocoria. 99% juhtudest diagnoositakse ühekülgset silmapatoloogiat, st üks normaalne silm reageerib valguse muutusele ja teine ​​õpilane ei reageeri või toimib hilja.

Kahepoolne anisokoria on harva esinev. Tingimust iseloomustab iirise vastuoluline ja ebapiisav reaktsioon visuaalse režiimi muutustele. Patoloogia tase võib iga silma puhul olla erinev.

Õpilase defekti põhjuste diagnoosimine

Anisocoria põhjuste diagnoosimise esimene samm on anamnees. Arst peab tuvastama kõik sellega seotud patoloogiad, uurima nende põhjuseid, arengut ja retsepti. Anisocoria diagnoosimise protsessi käigus patsiendi pildid. Nende abil saate teada, kas varem esines patoloogia, millise dünaamikaga see välja kujunes.

Silma uurimisel määrab arst kindlaks õpilaste suuruse valguses ja pimedas, reaktsioonikiiruse, järjepidevuse erinevates valgustingimustes. Need lihtsad omadused aitavad vähemalt kindlaks määrata anisokooria põhjuse ja haiguse paiknemise, mis tekitab õpilaste ebakõla.

Anisocoria, mis on tugevamas valguses, räägib patoloogiast, laiendades õpilast suurte suuruste juurde ja raskendades kitsendamist. Kui pimedas keskkonnas väljendunud anisocoria õpilane muutub ebaloomulikult väikeseks, siis vaevalt laieneb.

Anisocoria diagnoosimise meetodid

1. Kokaiini test. Protsessis kasutatakse 5% kokaiinilahust (kui patsient on laps, võtke 2,5% lahus). Mõnikord asendatakse kokaiini lahus apraklonidiiniga 0,5-1%. Katse võimaldab eristada füsioloogilist anisokooriat Horneri sündroomist. Protseduur on lihtne: silmadesse tilgutatakse tilka, õpilaste suurust hinnatakse enne protseduuri ja 60 minuti pärast. Kui patoloogiad puuduvad, laienevad õpilased sujuvalt. Horneri sündroomi juures laienevad mõjutatud poole õpilased 1,5 mm-ni.
2. Fenüülefriin, tropikamiidi testid. 1% tropikamiidi või fenüülefriini lahus võimaldab teil tuvastada sümpaatilise süsteemi kolmanda neuroni defekti, kuigi esimese ja teise defekti ei saa välistada. Protseduur on järgmine: tilgutatakse silma, analüüsides õpilaste suurust enne ja pärast protseduuri (45 minuti pärast). Patoloogia näitab pikendust alla 0,5 mm. Kui anisokooriat suurendatakse 1,2 mm võrra, võime rääkida kahjustustest, mille tõenäosus on 90%.
3. Pilokarpiini test. Protseduuri jaoks kasutatakse pilokarpiini 0,125-0,0625% lahust. Defektiga õpilased on ravimi suhtes tundlikud, samas kui terved silmad ei reageeri sellele. Hinnake õpilaste laienemist pool tundi pärast instillatsiooni.

Anisocoria võib kombineerida selliste sümptomitega.

1. Valu Võib viidata intrakraniaalse aneurüsmi laienemisele või rebenemisele, mis on ohtlik kolmanda okulomotoorse närvi paari kompressiooni paralüüsiks. Samuti ilmnevad unearteri aneurüsmi dissekteerimisel valulikud tunded. Teine valu põhjuseks võib olla mikrovaskulaarne okulomotoorne neuropaatia.
2. Topelt üles
3. Ptoos ja diplopia. Võib viidata kolmanda okulomotoorse närvide paarile (kraniaalne).
4. Proptoos (silmamuna väljaulatumine). Sageli kaasneb orbiidi massiivne kahjustus.

Kui kahtlustate veresoonte anomaaliaid, määratakse kontrastaine angiograafia ja Doppleri ultraheli. Silma düsfunktsiooni diagnoos sisaldab sageli CT, MTP ja MSCT koos vaskulaarse kontrastiga. Isegi kui teisi sümptomeid ei esine, ilmnevad need uuringud aneurüsmi ja ajukasvaja - anisocoria kõige levinumate põhjustena. Neurapildi uuringud võivad määrata täpse raviplaani ja neurokirurgilise operatsiooni vajaduse.

Anisocoria ravi

Kui anisocoria, mis ei ole tingitud iirise patoloogiast, peaks ravi olema suunatud haiguse kõrvaldamisele. Õpilaste lahknevus kaob iseseisvalt pärast edukat ravi.

Kui põhjuseks on aju põletikuline haigus (meningiit, meningoentsefaliit), on vaja laia toimespektriga mikroobivastaseid aineid, võõrutusravi ja meetmeid vee-soola tasakaalu parandamiseks.

Peavigastustega peate kiiresti tegutsema: õpilaste sünkroonsuse puudumine on halb sümptom. Sageli on kolju vajalik operatsioon, et kõrvaldada vigastuste ohtlikud tagajärjed.

Kui õpilaste ebakõla põhjustab silma trauma või haigus, on ravi selgem. On vaja kõrvaldada patoloogia ja parandada iirise lihasaktiivsust. Arst määrab ravimid, mis mõjutavad otseselt õpilaste laienemist ja kokkutõmbumist. Iriidi ja iridotsüklitiga on vaja antikolinergilisi ravimeid, mis lõõgastavad iirise lihaseid. Sellise ravimi pikaajaline kasutamine võib põhjustada õpilaste püsivat laienemist. Samuti määravad silmaarstid vahendid põletiku kõrvaldamiseks.

Kaasasündinud anisokooria korral sõltub ravi küsimus kahjustuse astmest. Enamasti on silma defekti parandamiseks vaja teha mitmeid toiminguid. Harva, kuid juhtub, et operatsioon on võimatu (0,01% kõigist kaasasündinud anisocoria juhtudest). Sellisel juhul määratakse patsientidele elu jooksul silmatilgad.

Anisocoria

Mis on anisocoria?

Anisocoria ei ole eraldi haigus, vaid teiste patoloogiate märk. Seda iseloomustab õpilaste ebaproportsionaalne seisund, kui üks neist on teistest väiksem. See ei ole mõnel juhul märgatav. Õpilase ülesandeks on reguleerida võrkkesta jõudva päikesevalguse voolu. Meie puhul kaotab see võime osaliselt ühes silmis.

Põhjused

Okulomotoorse närvi halvatus

See areneb närvikiudude juhtimise häirete tagajärjel peavigastuse, ajukasvaja ja nakkushaiguste tõttu, kuid 30% juhtudest diabeedi või insuldi tagajärjel. Paralüüsi korral reageerib õpilane valguse suhtes halvasti ja ei kesta tugeva valgustuse all. Silmalaugu võib vähendada lihaste nõrgenemise ja silmade niitmise tõttu. Samuti avaldub see Argyll Robertsoni sündroomi all (täpsemalt kirjeldatud allpool). Esimesel muutusel organismis peate võtma ühendust neuroloogiga.

Nurga sulgemise glaukoom

See tekib vedeliku väljavoolu rikkumise tõttu, rõhk silmis tõuseb. Sarvkesta võib muutuda veidi häguseks. Põhjused: stress või ülekoormus, ülekuumenemine, hüpotermia, töö ebaloomulises asendis (kallutatud või ümberpööratud). Sümptom on õpilase reaktsiooni puudumine valgusele, valu, ähmane nägemine ühel silmal. Kui te ei pöördu arsti juurde, halveneb seisund, rünnak ei kao iseenesest.

Füsioloogiline ja mööduv anisocoria

Kaks tüüpi häireid, mille puhul inimese seisundit peetakse normaalseks ja ei vaja ravi. Füsioloogilise anisokooria korral laienevad õpilased, kuid ei levita haigusi. Ja mööduva (ülemineku) ajal muudavad nad harva nende suurust, näiteks migreeni ajal.

Horneri sündroom

Tähelepanuväärne on sajandi toonuse kaotus. Ülemised kangasteljed üle silma või vastupidi, alumine tõuseb ülespoole (pöördvõrdeline Horneri sündroom). Märkimisväärne on ka ühe õpilase kitsenemine, mille tagajärjel kaob valgustundlikkus.

Intrakraniaalne verejooks

Aju verejooks tekib veresoonte purunemise tõttu, kui tekib raske peavigastus. See on eluohtlik, sest akumuleeruvad verepressid ajus. Sümptomid: teadvuse kaotus, oksendamine, peavalu, suurenenud rõhk, läätse ja õpilase fookuse halvenemine.

Kui vigastus on väike, siis verejooks peatub, kuid ravi ajal on vaja jälgida teie seisundit, läbida CT ja MRI. Mõnel juhul kasutage liigse vedeliku kirurgilist eemaldamist.

Parino sündroom

See avaldub ülemise pilgu paralüüsis, tasakaalustamatuses, silmalaugude eemaldamises. Esimesed märgid: peavalu, iiveldus, nõrkus ja uimasus, nägemishäired, anisocoria. Parino sündroomis ei liigu silmamuna nagu tavaliselt, vaade on võimatu kiiresti tõlkida, vaadata üles ja alla. Edasi määratakse ravi.

Argyll Robertsoni õpilane

Selles haiguses nõrgeneb õpilase reaktsioon valgusele, kuid fookus jääb kaugele ja kaugele asuvale objektile kaugel pliidil. Argyll Robertsoni sündroom on märk süüfilisest, närvipalavikust ja suurenenud tundlikkusest treponema toksiinile.
See võib ilmneda hulgiskleroos, entsefaliit, süstingobulbia, difteeria polüneuropaatia. Selle konkreetse haiguse ravi ei toimu.

Adie sündroom

Õpilane kitseneb aeglaselt subjekti valguse ja lähenemisega ning kasvab ka viivitusega. Higistamine suurenes. Patoloogia areneb bakteriaalse infektsiooni, müotoonia (harvadel juhtudel), herpesilmade, lihaste atroofia ja ajuhaiguste tõttu.

Vigastused

Tugeva aktiivsusega on oht kolju, seljaaju või silmade vigastamiseks. Sellistel juhtudel on Anisocoria võimalik. Väikesed esemed, killud, kiibid tabavad sklera ja sarvkesta. Nende väljavõtmiseks peate võtma ühendust silmaarstiga.

Kui põletate happe või leelisega, loputage silma puhta veega ja mine haiglasse. Vigastuse korral ravige vigastust hoolikalt, paluge traumatoloogile sidemega ja vajadusel kohtuda silmaarstiga. Kui te ei pöördu arsti poole vigastuste kohta, on see täis nägemiskaotust.

Kokkupuude ainetega

Kasutades selliseid ravimeid nagu LSD, esineb müdriaasi (õpilaste arvu suurenemine) ja anisokooriat, samal ajal nälga ja iiveldust, unetust.

Muud tüüpi ained põhjustavad ka õpilaste ebaproportsionaalsust, näiteks kokaiini, amfetamiini, atropiini. Mürgistus benseeni, arseeni, nikotiini, plii, elavhõbeda suhtes mõjutab visuaalse organi tööd. Näiteks: närvide atroofia, pimedus, laienenud õpilased, anisokoria, silmalaugude nõrgenemine.

Muud põhjused

Anisocoria on hemorraagilise solvamise sümptom. See on haigus, mille puhul ajus tekib verejooks, veresoonte purunemine. Halvim ennustus on surm ja need, kes suudavad ellu jääda, jäävad igaveseks. Haigus avaldub 35-50-aastastel inimestel, kellel on raske hüpertensioon ja ateroskleroos. Kui kahtlustate insulti, peate helistama kiirabile.

Aju turse

Vedelik koguneb kolju ja surub veresoonte seinte vastu. Selle tulemusena aeglustub vereringe, keha ei saa hapnikku ja sureb. Isik kogeb peavalu, iiveldust, palavikku, nägemise hägustumist, õpilaste suuruse muutusi, ebaproportsionaalsust.

Et parandada seisundit, peate võtma valuvaigisteid, diureetikume, oksendamist ja krampe. Mõnikord on vajalik operatsioon, arstid toodavad vatsakese või kraniotomiat. Turse võib tekkida täielikult ükskõik millises isikus, isegi vastsündinul.

Viiruse- ja bakteriaalsed haigused

Näiteks, entsefaliit mõjutab aju, on saadud nakatunud putukatelt. Meningiit on peaosas põletikuline infektsioon. Selle põhjuseks on bakterid, viirused, keskkõrvapõletik ja teised ENT-haigused. Meningiit areneb kiiresti.

Need haigused on iseloomulikud mistahes soo, vanuse ja rassiga inimestele. Kõik need on väga halvasti talutavad, õpilaste funktsioonid on halvenenud (anisocoria, silmalaugude tagasitõmbumine), silmaarsed lihased nõrgenevad, ravi pole täielikult teada. Surma tõenäosus on suur.

Anisocoria lastel

Kõige sagedamini pärineb see vanematelt ja läheb 6-7 aastat. Anisocoria põhjus on varases eas stress, hirm, halb valgustus ruumis, kus laps veedab suurema osa ajast, või emakakaela selgroo kahjustamine sünnituse ajal. Lastel on harva ette nähtud aju ja närvide vähearenemine. Kui õpilased mõne aja pärast ei normaliseeru, määrab arst spetsiaalsed tilgad.

Sümptomaatika

Kaasasündinud anisocoria ilmingud kuni 6-7-aastastele lastele:

• Valgusele reageerib ja pimedas on õpilaste ebaproportsionaalsus märgatavam.
• Suuruse erinevus ei ole suurem kui 1 millimeeter.
• Kui kasutada tilka, siis esimesed sümptomid mööduvad.

Omandatud vormi omadused:

• Õpilaste erinevus on valguses paremini märgatav.
• Reeglina laieneb löögi aeglasem kui tervislik.
• Silmalau langeb või tõuseb.
• Reageerib lähenemisele ja kaugusele, kuid mitte valgusele.

• Pearinglus, koordineerimise kaotamine.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Visuaalsed häired.

Diagnostika

Silmaarst

• Kontrollige tabeli Sivtseva abil.
• Refraktomeetria ja aberromeria annavad teile teada, kui kiired on võrkkestale suunatud.
• Visuaalsete väljade uurimine perimeetri abil.
• Silmasisese rõhu mõõtmine.
• Täielik silmakontroll biomikroskoobiga. Kui inimesel on oftalmoloogiliste haiguste sümptomid, alustab arst ravi.

Neuroloogi juures

• Patsient jagab spetsialisti kõiki täheldatud häireid, kestnud stressi, kroonilisi haigusi.
• Silmade seisundit uurib vasar. Arst juhib teda ja patsient jälgib ilma pea pööramata.
• Kogu vastuvõtu ajal jälgib neuroloog näoilmeid ja žeste, et märgata kõrvalekaldeid.
• Nõela neelab näo ja keha sümmeetrilisi piirkondi.
• Rombergi positsiooni liikumiste koordineerimise uurimine.

Pärast seda teevad nad diagnoosi ja neil palutakse läbida mitu täiendavat protseduuri, näiteks:

• MRI ja CT.
• Õpilaste suuruse uurimine, käitumine.
• Kontrollige silmamuna liikuvust.
• Vereanalüüs

Farmakoloogilised testid

Eraldi tegevused, mida tehakse ravimite abil:

• Pilokarpiin. Pilokarpiini lahus langeb silma. Pool tunni pärast ei ole tervel inimesel ravimi suhtes mingit reaktsiooni.
• Kokaiin. Horneri sündroomi määramiseks lisatakse silma kokaiinilahus. Mõjutatud õpilane laieneb 1,5 mm võrra.
• Tropicamiid Kõik juhtub nagu kahel esimesel testil. Haige õpilane suurendab rohkem kui 1 mm.

Pärast sündmust määratakse ravi.

Anisocoria tagajärjed

Varem me arvasime, milliseid tervisehäireid anisocoria väljendatakse, alates närvi pareesist kuni insultini. Patoloogiate mõju on erinev. Mõningatel juhtudel on strabismus, bifurkatsioon, silmamuna liikumise piiramine.

Inimese närvisüsteem kannatab pareseesi, insultide, viiruslike ja bakteriaalsete haigustega. Avastatakse kuulmine, nägemine, jäsemete halvatus ja rasketes seisundites surm või kooma.

Ravi

Ravi on erinev. Kaasasündinud vormiga lapsed ei ole enamasti vajalikud. Täiskasvanutel määrab arst kindlaks täpse diagnoosi ja selle põhjal ravi ja edasise ennetamise. Enese patoloogiat ei saa ravida!

Taaskasutamise kursus hõlmab: spetsiaalsete ravimite võtmist (antibiootikumid bakteriaalsete haiguste raviks), tilkade lisamist, mis laiendavad õpilasi ja taastavad nägemise.

Nägemise närvi halvatuseks peate tegema spetsiaalseid harjutusi, mis tugevdavad lihaseid. Selles aitab ka stereo-piltide vaatamine. Lihaskude funktsioonid taastatakse mõne aja pärast aktiivse tööga.

Silmade rõhk (glaukoomi) kõrvaldatakse arsti poolt määratud ravimite ja ravimite võtmise teel. Kuni patoloogiast vabanemise lõpuni ei õnnestu, kuid ravi peamine asi on korrektsus. Samuti võib viidata glaukoomi ravimise laser- ja kirurgilistele meetoditele.

Prognoosid ja ennetamine

Puudub nägemispuudega töövõime. Ennetamine seisneb arsti kõigi normide ja ettekirjutuste järgimises. Teleri vaatamine, arvuti ja nutitelefoni kasutamine võib olla piiratud.

Sööge paremini värskeid puuvilju ja köögivilju, need sisaldavad palju vitamiine, mis parandavad nägemist ja siseorganeid.

Järeldus

Kokkuvõtteks. Anisocoria ei ole iseseisev haigus, vaid "kella", mis kujutab endast organismis rikkumisi. Kui leiate selle ise, kiirusta silmaarstile ja neuroloogile. Nad teevad täpse diagnoosi ja näitavad haiguse olemust.

Kuulake oma keha, ärge pingutage oma silmi ega ravige kõiki haigusi, eriti viiruslikke ja baktereid, õigeaegselt. Vaadake oma tervist, söö korralikult, kasutage ja tugevdage immuunsust.

Kas anisocoria on ohtlik (erineva suurusega õpilased) ja kuidas seda korralikult ravida

Anisocoria on oftalmoloogiline sündroom, milles õpilased on erineva suurusega. Patoloogia esineb mõlema soo isikutel, kuid naised on kaks korda suuremad kui meestel. Noortele on tüüpilisem, kuigi see on võimalik igas vanuses.

Mis on anisocoria

Õpilase läbimõõtu mõjutavad:

• närvisüsteem (sümpaatiline ja parasümpaatiline);
• iirise lihaseid, mis vastutavad õpilase vähendamise ja lõdvestamise eest.

Sümpaatilise närvisüsteemi mõju põhjustab õpilase laienemist ja parasümpaatilist kitsenemist. Mõnikord on närviülekande või regulatsiooni protsesside rikkumine, mis viib õpilaste erineva läbimõõduni.

Anisocoria võib tekkida iirise lihasüsteemi ebakorrapärasuste tõttu. Kui lihased kaotavad võime täielikult kokku leppida või lõdvestuda mitmete põhjuste tõttu, muutuvad õpilaste läbimõõdud teistsuguseks.

Klassifikatsioon

Anisocoria esinemine on jagatud kahte liiki:

1. Kaasasündinud - anisocoria imikutel, mida põhjustab närvisüsteemi või iirise vähene areng.
2. Omandatud - elu jooksul tekkinud haiguse või kahjustuse tõttu.

Teise klassifikatsiooni kohaselt on anisocoria:

1. Füsioloogiline - tervetel inimestel.
2. Patoloogiline - tingitud oftalmoloogilistest või neuroloogilistest haigustest.

Õpilaste erinev läbimõõt võib olla normi variandiks, mida nimetatakse füsioloogiliseks anisokooriks. See juhtum viitab olukorrale, kus õpilaste läbimõõt varieerub 1 mm piires, puuduvad muud haiguste ilmingud, varasemad põhjused puuduvad. See on tavalisem noortel.

Anisocoria lastel on sageli füsioloogiline ja möödub mõne aja pärast.

Millised haigused põhjustavad anisokooriat

Anisocoria täiskasvanutel ja lastel on põhjustatud samadest põhjustest. Tavaliselt võib neid jagada silma- ja neuroloogilisteks. Nad on omavahel seotud ja põimunud.

Anisocoria põhjused silma organist:

1. Silma või pea vigastused, mis kahjustavad iirise närvisüsteemi või lihaseid. Anisocoria TBI ajal tekib aju närvide või visuaalsete piirkondade kahjustus, verejooks.
2. Iiit - iirise põletik, millega kaasneb valu, punetus, iirise lihaste düsfunktsioon.
3. Mõned kohalikud või süsteemsed ravimid: "Pilokarpin", "Ipratropiya bromide".
4. Suur silmade silmade rõhk.
5. Healoomuline laienenud õpilane Holmes-Adi sündroomiga. See sündroom esineb pärast katarakti kirurgilist ravi pärast mehaanilisi kahjustusi, kahjustatud mikrotsirkulatsiooni, nakkuslike protsesside ajal.
6. Silma või pea vähk.

Anisocoriat põhjustavad neuroloogilised haigused:

1. Bernard-Horneri sündroom - sümpaatilise süsteemi kiud.
2. Argyll-Robertsoni sündroom, mille põhjuseks on sagedamini närvisüsteemi süüfilislik või diabeetiline kahjustus.
3. Pärast insulti (äge tserebrovaskulaarne õnnetus). Sageli juhtub hemorraagilise insultiga, kui vereringet häiritakse laeva purunemise tõttu.
4. Aju põletikulised haigused (entsefaliit, meningiit, abstsess).
5. Närvikiudude halvatusest tingitud diabeedi korral.
6. Migreen - neuroloogiline peavalu, sageli ühepoolne (poole peavalu).
7. Aju veresoonte aneurüsm - veresoonte vererõhu langus ja suur rebendirisk.
8. Kõrge koljusisene rõhk, mis on tingitud vigastustest, ödeemist, aju vereringehäiretest.
9. Kolmas paari kraniaalnärvide paralüüs (kahjustus okulomotoorse närvi korral koos häiritud funktsiooniga).
10. Osteokondroos. Emakakaela osteokondroosi korral on anisokooria põhjustatud verevoolu halvenemisest kaela veres ja närvide pigistamisel.

Mõnikord saavad õpilased pärast rasket väsimust erineva läbimõõduga. See peaks puhkama, siis sümptom kiiresti möödub.

Täpsemalt anisocoria kohta räägib järgmine video oftalmoloog:

Haiguse sümptomid

Anisocoria lapse või täiskasvanuna avaldub võrdselt. Peamine ilming on kosmeetiline defekt: õpilaste läbimõõdu erinevus. Kerge erinevusega ei ole muid sümptomeid. Kui suur - on järgmised sümptomid:

• objektide kahekordistamine, ähmane pilk, mis viib moonutatud kujutiste tajumiseni;
• silma väsimus;
• peavalu.

Põletiku sümptomeid, mis on tüüpilised nakkuslike silmapatoloogiate puhul: punetus, turse, põletamine, silmamunade valu.

Kui põhjuseks on neuroloogilised haigused, aju põletik, siis on kõrge palavik, peavalu, teadvuse häired, oksendamine, fotofoobia ja refleksid.

Mis on närvikiudude kahjustamisega seotud neuroloogiliste sündroomide korral:

• sajandi tegevusetus;
• silmamuna väljaulatuv osa;
• tundlikkuse rikkumine;
• vähenenud higistamine kahjustatud küljel.

Vastsündinutel võib olla nii iseseisev anisocoria ilming erinevate õpilaste kujul kui ka kombinatsioon tavaliste sümptomitega.

Haiguse diagnoos

See, mis viis patoloogilise sümptomini, aitab teil mõista silmaarsti või neuroloogi.

Isiku uurimine algab anisocoria võimalike põhjuste väljaselgitamisega. Arst määrab, mis oleks võinud viia patoloogiase, olgu siis silmade või pea vigastused, kõik haigused, mida isik on viimasel ajal ravi saanud. Seejärel viiakse läbi silmakontrolli:

• silma väline uurimine õpilaste reaktsiooni valguse suhtes määratlusega;
• tonometria;
• oftalmoskoopia;
• biomikroskoopia;
• diaphanoscopy;
• test pilokarpiiniga;
• Silmade ultraheli.

Kui kahtlustate aju või närvikiudude patoloogiat, siis määrake:

• Aju MRI kontrastainega;
• elektroenkefalograafia;
• tserebrospinaalvedeliku uurimine;
• Doppleri uuring pea ja kaela laevadele.

Need uuringud aitavad leida vigastuse kohta, mis põhjustas õpilaste muutused.

Kui kahtlustatakse nakkuslikke protsesse, esitatakse analüüsiks bioloogilised vedelikud, mis võimaldavad määrata patogeeni.

Erinevate õpilaste sündroomi ravimeetodid

Vajaduse ja ravi suuruse määrab arst (oftalmoloog või neuroloog). Reeglina ei ole kaasasündinud ja füsioloogilise anisokooria ravi vajalik.

Mis on antud olukorras, sõltub algpõhjustest. Anisocoria ravi võimalused:

1. Neurostimulatsioon. Efektiivne närvikiudude neuroloogiliste kahjustuste korral.
2. Kirurgiline taastumine. Teha silma vigastusi, iirise liitumist.
3. Uveiidi põletikuvastane ja antibakteriaalne ravi. Ettenähtud antibiootikumid silma vormides: Floksal, Tobreks; salv "tetratsükliin", "erütromütsiin", samuti põletikuvastased tilgad: "diklofenak", "indokollir". Deksametasooni glükokortikosteroidide tilkades leevendab raske põletik.
4. Kui süüfilis on ette nähtud kompleksne ravi süstide ja tablettide kujul (antibakteriaalne, detoksifikatsioon, põletikuvastased ravimid).
5. Aju põletikulised haigused on kombineeritud ravi antibiootikumide, detoksifitseerivate ainete, põletikuvastaste ja ödeemiavastaste ravimitega.
6. Onkoloogias viiakse läbi südamekatte eemaldamine, kemoteraapia ja kiiritusravi.
7. Mõned neuroloogilised haigused nõuavad hormooni süstimist.

Tüsistused ja prognoos

Füsioloogiline anisocoria ei ole ohtlik, muutused on ajutised, mis näitab soodsat prognoosi. Patoloogiate, s.o mis tahes koe orgaanilise kahjustuse juuresolekul halveneb prognoos, mis sõltub aluspõhjuse ravi edukusest.

Tüsistustest on võimalik silma migreen, ähmane nägemine, majutuse spasm, koroidi sekundaarne põletik. Lastel võib olla teine ​​tüsistus - laiskuse või amblüoopia areng.

Ennetamine

Anisocoria ei ole spetsiifiliselt ennetatud. Mis aitab vähendada sündroomi tekkimise tõenäosust:

• kandes ohtlikku tööd kaitsva maskiga, mis aitab kaitsta silmi kahjustuste eest;
• ohtlike tööde peakaitse kandmine, mis kaitseb peavigastuste eest;
• õigeaegne kontroll, silmahaiguste, infektsioonide, siseorganite patoloogiate pädev ravi;
• tervisliku eluviisi säilitamine.

Vaadake ka lugu erinevatest õpilastest pärineva populaarse programmi „Live Healthy” teemal:

Ja mida sa tead anisocoriast? Kas olete kohtunud erinevate õpilastega inimestega? Jäta kommentaarid, jaga artikkel lähedastega. Tervishoid, kõik parim.

Anisocoria

Anisocoria on seisund, kus inimene tuvastab õpilaste suuruse erinevuse ja ka õpilase deformatsioon on võimalik. Reeglina käitub üks silm normaalselt (kitseneb ja laieneb sõltuvalt valgusest) ja teine ​​on kindla suurusega.

Anisokoria võib olla märk erinevatest haigustest, kuid väike erinevus õpilaste suuruses kuni 1 mm on füsioloogiline ja sageli esinev ja normaalne.

Põhjused

See patoloogia võib ilmneda silma kahjustuse tekkimisel, parasümpaatilistel kiududel, mis innerveerivad lihast, mis kitsendab õpilast, või sümpaatilisi kiude, mis innerveerivad õpilase dilataatorliha.

Anisocoria esineb siis, kui lihas on kahjustatud, mis on vastutav õpilase kokkutõmbumise eest. Õpilane algul kitseneb, laieneb ja ei suuda enam majutust ja valgust reageerida. Reeglina põhjustab õpilase vähenemine iriiti (iirise põletikku).

Kui anisokooriat võimendatakse valguses, on see silma parasümpaatilise ergastamise põhjus - müdriaas (õpilase laienemine) ilmneb, õpilase reaktsioonid vähenevad. Enamikul juhtudel on selle probleemi peamine põhjus okulomotoorse närvi kahjustus, kus müdriaasi ilmnemine võib põhjustada silmamuna piiratud liikumist, kahekordistumist, ptoosi, aga ka lahknevat strabismust. Okulomotoorse närvi kahjustuse põhjuseks võib olla aneurüsm, kasvaja, aju vereringe äge rikkumine ja teised tõsised ajukahjustused.

Veel üks parasümpaatilise denervatsiooni põhjus võib olla tsiliargangliidi orbiidi kahjustus nakkuse (herpes zoster), teise looduse kahjustumise (sealhulgas peavigastustega) tõttu. Sellisel juhul kaotab õpilane valgusreaktsiooni, kuid konvergentsile ja majutusele reageerimine on hilinenud. Kaugust vaadates laieneb õpilane aeglaselt, kuna arstid nimetavad seda "tooniliseks õpilaseks". Adie sündroomi puhul, mille tunnusjooneks on tsiliäärse ganglioni parasümpaatiliste neuronite degeneratsioon, kombineeritakse see õpilane nägemise hägustumisega, mis tähendab majutuse häireid ja kõõluste reflekside hajutatud vähenemist.

Anisokria suurendamisel valgusest eemaldamisel või isegi pimeduses võib järeldada, et patsiendil on kas lihtne anisocoria või Horneri sündroom. See sündroom esineb silma sümpaatilise inervatsiooni kahjustuse tagajärjel, sageli aju varre kahjustuste tõttu, ning seda iseloomustab ülemise silmalau mioos ja ptoos. Silmalaugude asend annab mulje, et silm on orbiidil sügaval. Majutuse, lähenemise ja valguse puhul reageerivad õpilased normaalselt. Enamikul juhtudel on sümpaatiliste kiudude peamisteks põhjusteks suured lümfisõlmed kaelas, emakakaela rib, tuumad kolju põhjas silmamahutis, unearteri tromboos. Lihtne anisocoria esineb kõige sagedamini ja seda iseloomustab väike erinevus õpilastes.

Sümptomid

Sõltuvalt anisokooriat põhjustavast põhjusest määratakse kindlaks närvisüsteemi kahjustuse teatavad sümptomid. Võib avastada püramiidi puudulikkuse märke, väikeaju kahjustusi jne.

Kõigil anisocoria juhtudel, millega ei kaasne isegi ühtegi muud sümptomaatikat, on soovitatav, et MRI-uuringud toimuks vaskulaarses režiimis või vaskulaarse kontrastsusega MSCT-s, sest anisotsoria kõige levinum põhjus on aneurüsm või ajukasvaja.

Samuti võimaldab ainult neuropiltimise uuring otsustada edasise taktika üle ja aitab lahendada kiireloomulise neurokirurgilise sekkumise vajaduse.

Ravi

Anikosokoria esinemine üle 2-3 mm on viide neuroloogiga konsulteerimisele. Patogeneetiline ravi on äärmiselt mitmekesine ja sõltub konkreetsest põhjusest, mis viis õpilaste suuruse erinevusse. Ärge lükake arsti külastust edasi, sest ravi edasilükkamine võib põhjustada negatiivseid tagajärgi.

Anisocoria: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi

Mis on anisocoria?

Anisocoria on seisund, mida iseloomustavad erinevad õpilaste suurused (vt foto allpool). See on suhteliselt tavaline seisund, mis võib esineda nii täiskasvanutel kui ka lastel.

Põhjused ulatuvad healoomulistest füsioloogilistest anisocoriatest kuni potentsiaalselt eluohtlike hädaolukordadeni. Seetõttu on anisocoria algpõhjuste õigeks diagnoosimiseks ja raviks oluline põhjalik kliiniline hindamine.

Anisocoria põhjused

Reeglina tuleneb anisotsoria õpilaste nõrgenenud laienemisest (sümpaatilisest reaktsioonist) või nõrgenenud kitsenemisest (parasümpaatilisest reaktsioonist). Vigastus või silmakahjustus võib muuta õpilaste suurust.

Üldiselt tekib probleem täiskasvanutel ja lastel c:

• närvisüsteemi probleemid;
• silmakahjustuste ajalugu;
• insult;
• viirusinfektsioon;
• Adi sündroom, mida mõnikord nimetatakse Holmes-Adi sündroomiks või Adi tooniliseks õpilaseks (kui üks õpilane ei reageeri nii valgusele kui ka teisele õpilasele).

Füsioloogiline (tuntud ka kui lihtne või oluline) anisocoria on kõige tavalisem põhjus, mis mõjutab kuni 20% elanikkonnast. See on healoomuline seisund, mille erinevus õpilaste suuruses on 1 mm või väiksem. Täpne põhjus ei ole teada, kuid arvatakse, et see on tingitud Edinger-Westphali tuuma ajutisest asümmeetrilisest supranukleaarsest pärssimisest, mis kontrollib pupillide sfinkterit.

Iirise struktuuris esinevad kaasasündinud anomaaliad võivad aidata kaasa lapsepõlves viibivate õpilaste ebanormaalsete suuruste ja vormide ilmumisele.

Mehaaniline anisokoria on omandatud viga, mis tuleneb iirise või selle tugistruktuuride kahjustumisest. Põhjused hõlmavad füüsilist vigastust insultide või silmaoperatsioonide, põletikuliste seisundite, näiteks iriidi või uveiidi, nurga sulgemise glaukoomi tagajärjel, mille tulemuseks on trabekulaarse võrgustiku ummistumine või intraokulaarsed kasvajad (näiteks silma retinoblastoom lastel), mis põhjustavad iirise füüsilist moonutust.

Farmakoloogiline anisokooria - võib ilmneda müdriaasina (õpilaste laienemine) või mioosina (pupillide kitsenemine) pärast ravimite manustamist, mis mõjutavad õpilaste laienevaid või sulgurlihaseid. Antikolinergilised ravimid, nagu atropiin, hematropiin, tropikamiid, skopolamiin ja tsüklopentolaat, põhjustavad müdriaasi ja tsükloplegiat (silma silma lihaste paralüüs), inhibeerides parasiümpaatilisi M3 retseptoreid pupillide sfinkterit ja tsiliivseid lihaseid.

Pilokarpiini, mitteselektiivse muskariiniretseptori agonisti kasutamine parasümpaatilise närvisüsteemi korral võib viia väikese ja halvasti tundliku õpilase poole. Sümpatomimeetikumid, nagu adrenaliin ja fenüülefriin, põhjustavad müdriaasi, mis mõjutab õpilase laieneva lihase recept-1 retseptoreid.

Horneri sündroomi (okulosümpaatiline halvatus) kirjeldab klassikaliselt ptoosi, mioosi ja anhidroosi triaad, kuigi kliinilised ilmingud võivad erineda. Anisocoria avaldub pimedas, kuna see on puudulik, kuna see on vastuolus sümptomaatilise pagasiruumi kahjustustega. Kesk- või esiregistri kahjustused on sageli põhjustatud insultist, külgsuunalisest sündroomist, kaelavigastusest või demüeliniseerivast haigusest.

Teise järjekorra eelsete või neuronaalsete kahjustuste põhjuseks võib olla Pankosti kasvaja, mediastinum või kilpnääre ning kaelavigastus või operatsioon. Kolmanda järjekorra postganglionaalsed või neuronaalsed kahjustused hõlmavad unearteri seost, südamelihase kahjustust, keskkõrvapõletikku ja pea- või kaelavigastusi. Täiendav farmakoloogiline uuring (vt diagnostilised protseduurid) on kasulik Horneri kinnitamiseks ja kahjustuse järjekorra määramiseks.

Adi tooniline õpilane on parasümpaatilise tsiliaarse ganglioni või lühikese tsiliaarse närvi kahjustuse tagajärg, mis innustavad sfinkteride õpilasi ja tsellulaarset lihast. Postünaptiliste retseptorite ebanormaalne korduv konserveerimine ja aktiveerimine toovad kaasa peaaegu stimuleeriva toonilise laienenud õpilase kliinilise pildi, mis reageerib valgusele halvasti. 90% juhtudest esineb naistel vanuses 20 kuni 40 aastat, 80% juhtudest on ühepoolsed ja 70% juhtudest on seotud sügavate kõõluste reflekside vähenemisega (Adi sündroom).

Okulomotoorne (kolmas) närvipalavik on vormis ja etioloogias erinev. Okulomotoorne närv innerveerub 4-st 6-st ekstrakulaarsest lihast (ülemine sirge, keskmine sirge, madalam sirge ja alumine kaldus), sfinkterlihaste õpilaste lihastest, tsiliivsetest lihastest ja palpebra levator-lihastest.

Kolmanda närvi halvatus avaldub harva isoleeritud müdriaasina; seotud tulemused hõlmavad ptoosi, ipsilateraalset pilku "alla ja alla" ja majutuse kadumist. Peavigastuste, intrakraniaalsete aneurüsmide, emaka herniate ja tuumorite kompressioonikahjustused kaasavad tavaliselt õpilase, kuna need mõjutavad pealispinna parasümpaatilisi kiude, mis innustavad õpilast.

Anisocoria sümptomid

Sageli ei mõista inimesed, et nende õpilased on erineva suurusega. Mõned inimesed märgivad seda ainult oma vanade ja viimaste fotode võrdlemisel.

Isoleeritud anisokoria on sageli asümptomaatiline, kuigi müdriaas (laienenud õpilane) võib põhjustada pimestamist, valgustundlikkust ja majutuse häirimist (silma kohandamine väliste tingimuste muutustega). Silma valu, peavalu, ptoosi kaebused võivad vajada täiendavat hindamist, et leida rohkem eluohtlikke haigusi, sealhulgas vigastusi, koljusisene hematoom, aneurüsm või unearteri dissektsioon.

Kui aga nägemishäirete tõttu tekib anisokooria, võite täheldada teisi selle probleemiga seotud sümptomeid. Kõikide sümptomite hulka võivad kuuluda:

• langetatud silmalaud (ptoos);
• silma liikumise probleemid;
• silma valu;
• palavik;
• peavalu;
• diplopia;
• ähmane nägemine;
• tuimus;
• nõrkus või ataksia;
• vähenenud higistamine.

Kui teil tekib anisocoriaga mõni neist sümptomitest, võtke kohe ühendust silmaarstiga.

Anisokoria diagnoos

Teie silmaarst uurib teie õpilasi nii valgusküllases ruumis kui ka pimedas ruumis. See võimaldab silmaarstil näha, kuidas teie õpilased valgust reageerivad. See omakorda võib aidata neil teada saada, millised õpilased on ebanormaalse suurusega.

Silmaarst analüüsib ka silma nähtavaid osi pilu mikroskoobiga (pilu lamp). See tööriist võimaldab optometristil silmi üksikasjalikult uurida ja probleemi avastada.

Lõhklambi uuring võib anda täiendavat teavet samaaegsete või samaaegsete silmahaiguste kohta. Anisocoria kaasasündinud, traumaatilised ja kirurgilised põhjused on sageli seotud teiste struktuuriliste defektidega. Esikambrit saab uurida iriidi või uveiidi nähtude suhtes. Ebanormaalne gonioskoopia ja tonometria tulemused võivad viidata suletud nurga glaukoomile. Adi toonilise õpilase kliiniline pilt pilu laternaga uurimisel võib näidata iiris-sektori ja iirise ussitaolise liikumise paralüüsi.

Üksikasjalik neuroloogiline uurimine on oluline ka kahjustuste lokaliseerimiseks, kraniaalnärvide kahjustuste sarnaste nähtude otsimiseks ja fokaalsete neuroloogiliste häirete hindamiseks sensoorsetes, motoorsetes ja sügavates kõõluste reflekside radades.

Anisocoria esinemise ja kroonilise seisundi määramise põhjalik ajalugu on samuti kasulik selle etioloogia määramiseks.

Krooniline anisokoria, mis ei ole seotud sümptomitega, võib viidata healoomulisele protsessile, näiteks füsioloogilisele anisokooriale, samas kui teiste sümptomitega järsk anisocoria võib olla häirivam. Näiteks põhjustab peavalu, segasust, muutunud vaimse seisundi ja teiste fokaalsete neuroloogiliste häirete anisotsoria põhilist massiefekti ja võib nõuda täiendavat neuroloogilist uurimist ja sekkumist.

Täielik oftalmoloogiline ajalugu on oluline, sest samaaegselt esinevad silmahaigused, eelnev operatsioon või peavigastused või orbiidid võivad samuti kaasa aidata anisocoriale. Farmakoloogilise anisokooria selgituseks võib olla patsientide võetud ravimite põhjalik ülevaade, eriti paiksete silmatilkade puhul.

Kui teil on ka teisi sümptomeid koos õpilaste suuruse muutmisega, teeb teie silmaarst täiendavaid teste, et saada rohkem teavet teie seisundi kohta.

Anisocoria ravi

Anisocoria ei ole tavaliselt vaja ravida, sest see ei mõjuta nägemist ega silma tervist. Siiski, kui teatud silmahaigused või patoloogiad on anisocoria taga, tuleb neid ravida.

Anisocoria ravi sõltub etioloogiast (põhjusest). Füsioloogiline anisokoria on sageli asümptomaatiline ja ei vaja sekkumist. Mehaaniline anisocoria, mis on vigastuse kõrval, võib vajada struktuurset defekti korrigeerivat operatsiooni.

Farmakoloogiline anisocoria möödub reeglina pärast nakkusetekitaja lõpetamist (st teatud ravimi võtmine). Nägemise parandamiseks saab Adi toonilist õpilast ravida prillidega ja pilokarpiini kitsendada õpilast.

Horneri sündroomi ja vereringehäirete healoomulisi põhjuseid saab kõrvaldada, kui sümptomid on osaliselt või täielikult kõrvaldatud.

Siiski tuleb välistada eluohtlikud põhjused, nagu insult, aneurüsm, verejooks, dissektsioon ja turse, ning neid tuleb nõuetekohaselt ravida kirurgilise või meditsiinilise sekkumise teel.