Arteriaalne hüpertensioon

Termin "arteriaalne hüpertensioon", "arteriaalne hüpertensioon" viitab hüpertensiooni ja sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni suureneva vererõhu (BP) sündroomile.

Tuleb rõhutada, et terminites "hüpertensioon" ja "hüpertensioon" pole praktiliselt semantilist erinevust. Nagu nähtub etümoloogiast, hüper - kreeka keelest. ülalpool - eesliide, mis näitab normi ületamist; tensio - latist. - pinge; tonos - kreeka keelest. - pinge. Seega tähendavad terminid "hüpertensioon" ja "hüpertensioon" sisuliselt sama asja - "ülerõhk".

Ajalooliselt (alates GF Langi ajast) juhtus, et terminit „hüpertensioon” ja sellest tulenevalt “arteriaalne hüpertensioon” kasutatakse Venemaal, terminit „arteriaalne hüpertensioon“ kasutatakse välisriigis.

Hüpertensiivset haigust (GB) peetakse üldiselt krooniliselt voolavaks haiguseks, mille peamiseks ilminguks on hüpertensiooni sündroom, mis ei ole seotud patoloogiliste protsesside esinemisega, mille puhul vererõhu tõus (BP) on tingitud paljudel juhtudel kõrvaldatavatest põhjustest ("sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon"). (Soovitused VNOK, 2004).

Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon

I. Hüpertensiooni etapid:

• Hüpertensiivne südamehaiguse staadium I tähendab, et "sihtorganites" ei ole muutusi.
• Hüpertensiooni (GB) II etapp määratakse kindlaks, kui esinevad muutused ühest või mitmest sihtorganist.
• Hüpertensiivse südamehaiguse (GB) III staadium määratakse kindlaks seotud kliiniliste seisundite juures.

Ii. Arteriaalse hüpertensiooni astmed:

Arteriaalse hüpertensiooni astmed (vererõhu (BP) tasemed) on toodud tabelis nr 1. Kui süstoolse vererõhu (BP) ja diastoolse vererõhu (BP) väärtused jagunevad erinevatesse kategooriatesse, siis tekib kõrgem arteriaalse hüpertensiooni aste. Kõige täpsemini võib arteriaalse hüpertensiooni (AH) astet määrata äsja diagnoositud arteriaalse hüpertensiooni (AH) ja patsientide puhul, kes ei kasuta antihüpertensiivseid ravimeid.

Hüpertensioon 1, 2, 3 etappi

Kõrge vererõhk kui krooniline patoloogia omab oma vooluetappe. Millised on hüpertensiooni peamised etapid kõige ohtlikumad?

Hapnikuga verd, iga südamelöögiga, surutakse läbi arterite ja saadetakse elunditesse. Selle aja jooksul tõuseb vererõhk ja iga sekundi järel väheneb veresoonte rõhk. Veresoonte ja südame nõuetekohase toimimise ebaõnnestumine põhjustab hüpertensiooni tekkimise riski.

Nagu mis tahes haigusel, on arteriaalne hüpertensioon oma arenguetappidel, mida eristatakse tänapäeva meditsiinis kolmega. Kui esialgne etapp on edukalt ravitud, võivad haiguse 2 ja 3 kraadi muutuda elu krooniliseks probleemiks.

Kõigi arstide puhul on vererõhu näitajad signaaliks hüpertensiivse haiguse diagnoosimiseks ja arenguetapiks.

Oluline on tuvastada haiguse progresseerumist selle varases staadiumis, et vältida selliseid komplikatsioone nagu südameatakk või insult.

Tabel: Täiskasvanute vererõhu klassifikatsioon

Klassifikatsioon.

Arteriaalne hüpertensioon on määratletud kui vererõhu tõus (süstoolne 140 mmHg ja / või diastoolne 90 mmHg.), Salvestatud vähemalt kahe meditsiinilise läbivaatuse ajal, millest igaüks mõõdetakse vähemalt kaks korda / N Kaplan, 1996

Etappide hüpertensioon

(WHO ja Rahvusvahelise Hüpertensiooni Ühingu ekspertide soovitused, 1993 ja 1996)

I etapp. Sihtorgani kahjustuste objektiivsete tunnuste puudumine.

II etapp. Vähemalt ühe alljärgneva sihtorgani kahjustuse tunnuse olemasolu:

- Vasaku vatsakese hüpertroofia (vastavalt EKG ja EchoCG);

- Võrkkesta arterite üldine või kohalik kitsenemine;

-Proteinuuria (20-200 µg / min või 30-300 mg / l), kreatiniin üle 130 mmol / l (1,5-2 mg /% või 1,2-2,0 mg / dl);

- Aordi, koronaar-, unearteri, silikaalsete või reieluu arterite aterosklerootiliste kahjustuste ultraheli- või angiograafilised nähud.

III etapp. Sihtorganite sümptomite ja kahjustuste ilmingud:

-Süda: stenokardia, müokardiinfarkt, südamepuudulikkus;

-Aju: mööduv aju verevool, insult, hüpertensiivne entsefalopaatia;

-Silma aluspõhi: verejooksud ja eksudaadid koos nägemisnärvi nibu turse või ilma selleta;

-Neerud: CRF-i tunnused (kreatiniin> 2,0 mg / dl);

-Laevad: aordi aneurüsm, dissotsieeruva perifeerse arteriaalse haiguse sümptomid.

Etappide hüpertensioon

Arteriaalne hüpertensioon on vererõhu pidev suurenemine arterites ja peamine sümptom, mille kaudu hüpertensioon avaldub. Alguses ei tähenda inimene muutusi ja süüdistab ebameeldivaid halbade sümptomeid tavalise väsimuse või kerge külma puhul. Vahepeal on kehas juba rakendatud hävitavaid mehhanisme. Elundid hakkavad kahjustuma, nende funktsioonid on häiritud. Haigus progresseerub, selle sümptomid muutuvad üha enam esile. Hüpertensiooni etapid on erinevad, igaühel neist on oma eripära ja peegeldub inimese sees toimuvaid muutusi.

Etapi liigitus

Õige diagnoos tagab ravi edukuse. Hüpertensiooni diagnoosimisel on oluline täpselt kindlaks teha, millises staadiumis on see haigus. Hüpertensiooni klassifitseerimine etappides võtab arvesse siseorganite kahjustuste olemust. Pikema rõhu suurenemisega läbib kogu keha patoloogilised muutused. Kuid on olemas elundite rühm, mida nimetatakse tavaliselt hüpertensiooni sihtmärkideks. Neil on kõige võimsam löök. Sihtorganid on süda, veresooned, neerud, aju, silmad.

Hüpertensiooni teatud etappide valimisel lähtutakse kõigepealt sihtorganite olekust.

Hüpertensiooni esimene etapp

Haiguse varasemat perioodi iseloomustab sihtmärkide puudumine. Tavaliselt ei käi inimesed selles etapis arsti juurde, nad lihtsalt ei märka, et nad on haiged. Puuduvad märgid, mis võiksid näidata patoloogia arengut. Mõnikord tunneb inimene:

• suurenenud väsimus;
• peavalud, mis ei ole väga intensiivsed ja liiguvad kiiresti;
• närvisüsteemi ülemäärane erutus, inkontinents, ebamõistlik agressioon;
• ebamugavustunne südames;
• unetus;
• pearinglus;
• ninaverejooks.

Hüpertensiooni esimesel etapil ei ole välistatud hüpertensiivse kriisi võimalus, kuna rõhk on ebastabiilne. See võib varieeruda normaalsetest väärtustest kuni kõrgendatud tasemeni.

Soovitatav on alustada hüpertensiooni ravi selles staadiumis, kui haigus võib veel lõpetada. Sel juhul ei pea pillid võtma. Piisab oma elustiili muutmisest:

• keelduda piiramatult soola tarbimisest;
• lõpetada halvad harjumused;
• pöörama tähelepanu oma kaalule;
• vähem lamades diivanil;
• positiivsemat pilti maailmale.

Kuid inimesed jäävad sageli haiguse staadiumist ja otsivad abi selle arengu teises etapis.

Teise astme hüpertensioon

See on juba tõsine põhjus oma tervise eest hoolitsemiseks. Hüpertensiooni teises etapis kaotab keha aeglaselt oma seisundi enne haiguse survet. Pikaajaline arteriaalne hüpertensioon kahjustab sihtorganite toimimist.

1. Vasaku vatsakese suureneb seinte paksenemise tõttu. Suurenenud rõhu tõttu töötab süda intensiivsemalt. Suurim koormus samal ajal langeb vasakusse kambrisse, nii et selle lihaskiht tihendatakse järk-järgult.
2. Glomerulaarfiltratsiooni protsess neerudes aeglustub, vereringe neerude veresoontes halveneb. Veres võib tuvastada kreatiini taseme, valk avastatakse uriinis.
3. Võrkkest mõjutab: väikesed veresooned on kitsenenud.
4. Muutused tekivad veresoonte struktuuris, nende seinad on tihendatud, muutudes vähem elastseks. Seinte kitsenenud vahekaugus takistab veri normaalset liikumist. Ateroskleroos areneb, moodustub verehüüvete vorm.
5. Aju kahjustamine on seotud väikeste laevade kahjustamisega. Aju kapillaaride suurenenud toon põhjustab nende vereringe halvenemist. Aju erinevad osad kannatavad, areneb hüpertensiivne entsefalopaatia.

Haiguse ilmingud on juba selgelt nähtavad, nad sõltuvad otseselt kahjustatud elundite olekust:

1. Südamest võivad tekkida järgmised sümptomid: suurenenud südame löögisagedus, raskus ja valu rinnus, hingeldus.
2. Aju osas ilmnevad sellised ilmingud: kontsentratsiooniprobleemid, halb mälu, peavalu, pearinglus, iiveldus, minestus, unetus, neuroosid.
3. Neerupuudulikkus tekitab end turse, valulikke tundeid, uriini päevase mahu vähenemist, verevalumeid silmade all, letargiat, väsimust ja halva söögiisu.
4. Nägemisorganid hakkavad toimima halvemini, valu ilmneb silmamunade piirkonnas, inimene hakkab halvemini nägema.
5. Vaskulaarsed häired ilmnevad sihtorganite kahjustusega. Sõrmeotsades on tuimus, jäsemete tunne kaotus, jalgade valu kõndides. See on tingitud ebapiisavast verevarustusest jäsemete perifeersetele veresoontele.

Hüpertensiivsed kriisid teises etapis kasvavad, esinevad raskes vormis. Hüpertensiooni ravi nõuab selles etapis mitte ainult elustiili parandamist, vaid ka pidevat ravi.

Hüpertensiooni kolmas etapp

Selles staadiumis süvenevad siseorganite kahjustused. Kõrge rõhu tase hoitakse konstantsena, mis mõjutab üldist verevoolu ja üksikute elundite verevarustust. Hüpertensiooni eesmärgid kannatavad kõige rohkem, nende patoloogilised muutused põhjustavad tõsiseid tüsistusi, millest mõned on eluohtlikud:

• südamepuudulikkus;
• angina rünnakud;
• südame isheemia;
• müokardiinfarkt;
• aju insult;
• tromboos;
• ateroskleroos;
• neerupuudulikkus;
• aneurüsm;
• nägemise kadu.

Kolmas aste ilmneb arenenud tüsistustega kaasnevatest märkidest. Siin on mõned neist:

• järsk halvenemine;
• dementsus;
• tõsised peavalud;
• mootori funktsioonide osaline või täielik kadumine;
• südamevalu;
• arütmia;
• turse;
• konvulsiivne sündroom;
• segadus;
• minestamine.

Hüpertensiooni selles staadiumis on inimese seisund halvenenud, paljudel juhtudel tekib puue, tekib puue, patsiendil tekib raskusi enesehooldusega. Arteriaalse hüpertensiooni ravi haiguse raskes staadiumis seisneb elutähtsate organite eluliste funktsioonide säilitamises, rõhu taseme stabiliseerimises, heaolu leevendamises ja surmavate seisundite ennetamises.

Sammud rõhu järgi

Arteriaalse hüpertensiooni klassifitseerimine toimub, võttes arvesse muutusi rõhutasemes.

1. Tomeetri tähiseid vahemikus 120 / 80-139 / 89 võib pidada kõrgendatud normaalrõhu tasemeks. See on hüpertensioonieelne etapp. Sellise tunnistusega mees ei ole hüpertensiivne, kuid juba selle lähedal. Sellisel juhul on vaja jälgida igasuguseid rõhu muutusi, jätta tähelepanuta ennetavad meetmed.
2. Vererõhk 140 / 90-159 / 99 - see on hüpertensiooni esimene etapp. Need näitajad võivad kõikuda: rõhk naaseb normaalsele tasemele, seejärel veidi suureneb. Rõhu vähendamiseks ei ole vaja tablette juua, organ normaliseerib olukorda provotseerivate tegurite puudumisel.
3. Teises etapis on minimaalne rõhu tase 160/100 mm Hg. Art. Ja maksimaalne jõud on 179/109. Need arvud vähenevad normaalsele tasemele alles pärast ravimi manustamist. Arteriaalne hüpertensioon on stabiilne, sageli tekib rõhu tõus. Hüpertensioonile oli kontrolli all, peate pillid pidevalt võtma.
4. Kolmandat etappi iseloomustab tonomomeetri kõrgeim määr: 180/110 ja kõrgem. See on hüpertensiooni arengu kõige raskem staadium. Rõhk langeb halvasti ka pärast ravimi võtmist. Keha kohaneb veresoonte suurenenud mõjuga veresoonte süsteemile, vähendades kolmandas etapis normaalsele tasemele survet, on talle stressirohke. Neid väärtusi on vaja säilitada optimaalselt kõrgemal tasemel.

Tabel: Haiguse riskid

Kõrgendatud rõhuga komplikatsioonid lühendavad oluliselt inimese elu. Kardiovaskulaarsete patoloogiate tekkimise riski määramiseks 10 aasta jooksul võetakse arvesse riskitegurite, survetaseme, sihtelundi kahjustuste ja täiendavate haiguste esinemist.

• Suurim risk - ohtlike komplikatsioonide tekkimise võimalus on üle 30%.
• Suurenenud riskitase - tüsistuste tõenäosus 20% -lt 30% -le.
• Keskmine risk on 15-20%.
• Väike risk - vähem kui 15%.

Riskitegurid (ligikaudne nimekiri):

• suhkurtõbi;
• ülekaalulisus;
• kõrge kolesteroolitase;
• pärilikkus;
• halvad harjumused;
• vanus

Alltoodud tabeli kohaselt on lihtne kindlaks teha, millistel tingimustel esineb konkreetne tüsistuste oht.

Hüpertensioon

Arteriaalne hüpertensioon on haigus, mida iseloomustab kõrge vererõhk (üle 140/90 mmHg), mis on korduvalt registreeritud. Arteriaalse hüpertensiooni diagnoos tehakse tingimusel, et patsiendil, kellel on vähemalt kolm mõõdet, mis on võetud rahuliku keskkonna taustal ja erinevatel aegadel, registreeritakse kõrgenenud arteriaalne rõhk (BP), tingimusel et patsient ei võtnud ravimeid, mis seda suurendaksid või vähendaksid..

Arteriaalne hüpertensioon diagnoositakse umbes 30% keskealistest ja eakatest inimestest, kuid seda võib täheldada ka noorukitel. Meeste ja naiste keskmine esinemissagedus on peaaegu sama. Kõigist haiguse vormidest moodustasid mõõdukad ja kopsud 80%.

Arteriaalne hüpertensioon on tõsine meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, sest see võib viia ohtlike tüsistuste (sh müokardiinfarkti, insult) tekkeni, mis võib põhjustada püsivat puude ja surma.

Arteriaalse hüpertensiooni pikaajaline või pahaloomuline kulg põhjustab olulist kahju sihtrühma arterioolidele (silma, südame, neeru, aju) ja nende vereringe ebastabiilsusele.

Riskitegurid

Peamine roll arteriaalse hüpertensiooni arengus on kesknärvisüsteemi kõrgemate osade regulatiivse funktsiooni häired, mis kontrollivad kõigi siseorganite ja süsteemide, sealhulgas südame-veresoonkonna funktsioone. Seetõttu areneb arteriaalne hüpertensioon kõige sagedamini inimestel, kes on sageli vaimselt ja füüsiliselt ülekoormatud, tuginedes tugevatele närvišokkidele. Arteriaalse hüpertensiooni riskifaktorid on ka kahjulikud töötingimused (müra, vibratsioon, öised vahetused).

Muud hüpertensiooni tekkimist soodustavad tegurid on järgmised:

1. Arteriaalse hüpertensiooni esinemine perekonnas. Haiguse tekkimise tõenäosus suureneb mitmel korral inimestel, kellel on kaks või enam vererõhku põdevat sugulast.
2. Lipiidide metabolismi häired nii patsiendil kui ka tema lähisugulastel.
3. Diabeet mellitus patsiendil või tema vanematel.
4. Neeruhaigus.
5. Rasvumine.
6. Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine.
7. Tabelisoola kuritarvitamine. Rohkem kui 5,0 g soola tarbimisega kaasneb vedelikupeetus ja arterioolne spasm.
8. Istuv elustiil.

Naistel ilmnenud kliimatoimel on hormoonne tasakaalustamatus, närvi- ja emotsionaalsed reaktsioonid süvenenud, suurendades arteriaalse hüpertensiooni riski. Statistika kohaselt on umbes 60% naistel menopausi algusega seotud haigus.

Vanuse tegur mõjutab hüpertensiooni tekkimise riski meestel. Kuni 30 aastat areneb haigus 9% meestest ja 65 aasta pärast kannatab see peaaegu iga teine ​​inimene. Kuni 40 aastat diagnoositakse arteriaalse hüpertensiooni sagedamini meestel ja vanemas vanuserühmas suureneb naiste esinemissagedus. See on seletatav asjaoluga, et pärast nelikümmend aastat algavad naiste hormonaalsed muutused, mis on seotud menopausi algusega, samuti keskealiste ja vanemate meeste kõrge suremusega arteriaalse hüpertensiooni tüsistustest.

Arteriaalse hüpertensiooni arengu patoloogilise mehhanismi aluseks on perifeersete veresoonte resistentsuse suurenemine ja minutilise südame väljundi suurenemine. Stressiteguri mõjul on häiritud perifeerse vaskulaarse tooni mulla ja hüpotalamuse reguleerimine. See viib arterioolide spasmile, düscirkulatoorsete ja düskineetiliste sündroomide tekkele.

Arterioolne spasm suurendab reniin-angiotensiin-aldosterooni rühma hormoonide sekretsiooni. Aldosteroon on otseselt seotud mineraalide ainevahetusega, aitab kaasa naatriumioonide ja vee säilimisele patsiendi kehas. See omakorda soodustab vereringe suurenemist veres ja vererõhu tõusu.

Arteriaalse hüpertensiooni taustal on patsiendil vere viskoossuse suurenemine. Selle tulemusena väheneb verevoolu kiirus ja metabolismiprotsessid kudedes halvenevad.

Aja jooksul paksenevad veresoonte seinad, mille tõttu väheneb nende luumenid ja suureneb perifeerse resistentsuse tase. Selles etapis muutub arteriaalne hüpertensioon pöördumatuks.

Patoloogilise protsessi edasiarendamisega kaasneb veresoonte seinte läbilaskvuse ja plasma leotamise suurenemine, arterioloskleroosi ja ellastofibroosi teke, põhjustades sekundaarseid muutusi erinevates elundites ja kudedes. Kliiniliselt avaldub see primaarse nefroangioskleroosi, hüpertensiivse entsefalopaatia, müokardi sklerootiliste muutuste poolt.

Haiguse vormid

Sõltuvalt põhjusest eritavad nad olulist ja sümptomaatilist arteriaalset hüpertensiooni.

Arteriaalne hüpertensioon diagnoositakse umbes 30% keskealistest ja eakatest inimestest, kuid seda võib täheldada ka noorukitel.

Oluline (esmane) hüpertensioon esineb umbes 80% juhtudest. Selle haiguse vormi tekkimise põhjust ei ole võimalik kindlaks teha.

Sümptomaatiline (sekundaarne) hüpertensioon tekib vererõhu reguleerimisega seotud organite või süsteemide kahjustumise tõttu. Kõige sagedamini areneb sekundaarne arteriaalne hüpertensioon järgmiste patoloogiliste seisundite taustal:

• neeruhaigused (akuutne ja krooniline püelonefriit ja glomerulonefriit, obstruktiivne nefropaatia, polütsüstiline neeruhaigus, neerude sidekoe haigus, diabeetiline nefropaatia, hüdronefroos, kaasasündinud neeru hüpoplaasia, reniini eritavad kasvajad, Liddle'i sündroom);
• teatud ravimite kontrollimatu pikaajaline kasutamine (suukaudsed rasestumisvastased vahendid, glükokortikoidid, antidepressandid, sümpatomimeetikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, liitiumpreparaadid, tormid, kokaiin, erütropoetiin, tsüklosporiin);
• endokriinsed haigused (akromegaalia, Itsenko-Cushingi sündroom, aldosteronism, kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia, hüper- ja hüpotüreoidism, hüperkaltseemia, feokromotsütoom);
• vaskulaarsed haigused (neeruarteri stenoos, aordi ja selle peamiste harude coarctatsioon);
• raseduse tüsistused;
• neuroloogilised haigused (suurenenud koljusisene rõhk, ajukasvajad, entsefaliit, respiratoorne atsidoos, uneapnoe, äge porfüüria, pliimürgitus);
• kirurgilised tüsistused.

Etappide hüpertensioon

Arteriaalse hüpertensiooni astme määramiseks on vaja määrata normaalsed vererõhu väärtused. Üle 18-aastastel inimestel loetakse normaalseks rõhk, mis ei ületa 130/85 mm Hg. Rõhk 135–140 / 85–90 on normide ja patoloogiate vaheline piir.

Vastavalt vererõhu tõusu tasemele eristatakse järgmisi hüpertensiooni etappe:

1. Valgus (140–160 / 90–100 mmHg) - rõhk suureneb stressi ja füüsilise koormuse mõjul, mille järel ta aeglaselt naaseb normaalväärtustele.
2. Mõõdukas (160–180 / 100–110 mm Hg) - BP kõikub kogu päeva vältel; siseorganite ja kesknärvisüsteemi kahjustuste tunnuseid ei täheldata. Hüpertensiivsed kriisid on haruldased ja kerged.
3. Raske (180–210 / 110–120 mmHg). Seda etappi iseloomustavad hüpertensiivsed kriisid. Patsientide tervisekontrolli läbiviimisel tuvastatakse mööduv ajuisheemia, vasaku vatsakese hüpertroofia, suurenenud seerumi kreatiniinisisaldus, mikroalbuminuuria, silma võrkkesta arterite ahenemine.
4. Äärmiselt raske (üle 210/120 mmHg). Hüpertensiivsed kriisid tekivad sageli ja on rasked. Tekivad tõsised kudede kahjustused, mis põhjustavad elundite talitlushäireid (krooniline neerupuudulikkus, nefroangioskleroos, veresoonte aneurüsma, nägemisnärvi turse ja hemorraagia, aju tromboos, südame vasaku vatsakese puudulikkus, hüpertensiivne entsefalopaatia).

Arteriaalse hüpertensiooni kulg võib olla healoomuline või pahaloomuline. Pahaloomulist vormi iseloomustab sümptomite kiire progresseerumine, kardiovaskulaarsete ja närvisüsteemide raskete tüsistuste lisamine.

Sümptomid

Arteriaalse hüpertensiooni kliiniline kulg on varieeruv ja selle määrab mitte ainult vererõhu tõus, vaid ka sihtorganite kaasamine patoloogilisse protsessi.

Hüpertensiooni varases staadiumis on närvisüsteemi häired iseloomulikud:

• mööduvad peavalud, mis paiknevad kõige sagedamini kaelaosa piirkonnas;
• pearinglus;
• pea veresoonte pulsatsiooni tunne;
• tinnitus;
• unehäired;
• iiveldus;
• südamelöök;
• väsimus, letargia, nõrkuse tunne.

Haiguse edasise progresseerumisega lisaks eespool nimetatud sümptomitele on seotud ka hingamisraskused, mis tekivad füüsilise koormuse ajal (treppide ronimine, sörkimine või kõndimine).

Vererõhu tõus on üle 150–160 / 90–100 mmHg. Art. ilmnevad järgmised omadused:

• tuim valu südames;
• sõrmede tuimus;
• lihaste värin, nagu külmavärinad;
• näo punetus;
• liigne higistamine.

Kui arteriaalse hüpertensiooniga kaasneb vedeliku retentsioon kehas, siis on loetletud sümptomid silmalaugude ja näo turse ning sõrmede turse.

Arteriaalse hüpertensiooni taustal esineb patsientidel võrkkesta arterite spasm, millega kaasneb nägemise halvenemine, laigude välimus välklambina, lendab silmade ees. Olulise vererõhu tõusuga võib tekkida võrkkesta verejooks, mille tagajärjeks on pimedus.

Diagnostika

Hüpertensiooni eksamiprogramm on suunatud järgmistele eesmärkidele:

1. Kinnitage vererõhu pidev suurenemine.
2. Määrata kindlaks võimalikud kahjustused sihtorganitele (neerud, süda, aju, nägemisorgan), hinnata nende ulatust.
3. Määrake hüpertensiooni staadium.
4. Hinnake komplikatsioonide tekkimise tõenäosust.

Ajaloo kogumine, erilist tähelepanu pööratakse järgmiste küsimuste selgitamisele:

• riskitegurite olemasolu;
• vererõhu tõus;
• haiguse kestus;
• hüpertensiivsete kriiside esinemissagedus;
• kaasnevate haiguste esinemine.

Arteriaalse hüpertensiooni kahtluse korral tuleb vererõhku mõõta aja jooksul järgmiste tingimustega:

• mõõtmine toimub lõdvestunud atmosfääris, andes patsiendile 10-15 minutit kohanemiseks;
• tund enne järgmist mõõtmist soovitatakse patsiendil mitte suitsetada, mitte juua tugevat teed või kohvi, mitte süüa, mitte matta tilgad silma ja ninasse, mis hõlmavad sümpatomimeetikume;
• mõõtmisel peab patsiendi käsi olema südamega ühtlane;
• manseti alumine serv peab olema 2,5–3 cm kõrgusel kuubilisest fossa.

Patsiendi esimese uuringu ajal mõõdab arst mõlemas käes vererõhku kaks korda. Oodake 1-2 minutit enne mõõtmist. Kui rõhu asümmeetria on üle 5 mm Hg. Seejärel teostatakse kõik edasised mõõtmised suurte indikaatoritega. Juhul, kui asümmeetria puudub, tuleks teha parempoolsete ja vasakpoolsete parempoolsel poolel vasakpoolset mõõtmist.

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoos tehakse tingimusel, et patsiendil, kellel on vähemalt kolm mõõdet, mis on võetud rahuliku keskkonna taustal ja erinevatel aegadel, registreeritakse kõrgenenud arteriaalne rõhk.

Arteriaalse hüpertensiooni all kannatavad patsiendid peaksid ise arteriaalse rõhu mõõtmiseks õppima, mis võimaldab paremini kontrollida haiguse kulgu.

Arteriaalse hüpertensiooni laboratoorsed diagnoosid hõlmavad:

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on vajalik elektrokardiograafiline uuring 12 juhiga. Saadud andmed täiendavad vajadusel ehhokardiograafia tulemusi.

Väljakujunenud hüpertensiooniga patsiente peab konsulteerima oftalmoloogiga, kontrollides kohustuslikult aluse.

Sihtorgani kahjustuste hindamiseks tehke järgmist:

• Abdominaalsete organite ultraheli;
• neerude ja neerupealiste kompuutertomograafia;
• aortograafia;
• eritoorne urograafia;
• elektroenkefalograafia.

Hüpertensiooni ravi

Arteriaalse hüpertensiooni ravi ei tohiks olla suunatud ainult kõrge vererõhu normaliseerimisele, vaid ka siseorganite olemasolevate rikkumiste parandamisele. Haigus on krooniline ja kuigi täielik taastumine on enamikul juhtudel võimatu, võib korralikult valitud hüpertensiooni ravi takistada patoloogilise protsessi edasist arengut, vähendab hüpertensiivsete kriiside ja tõsiste tüsistuste riski.

Hüpertensiooni korral on soovitatav:

• toitumine piirates lauasoola ja kõrge magneesiumi- ja kaaliumisisaldusega;
• alkoholi ja suitsetamise vältimine;
• kehakaalu normaliseerimine;
• kehalise aktiivsuse suurendamine (kõndimine, füsioteraapia, ujumine).

Arteriaalse hüpertensiooni ravimist määrab kardioloog, see nõuab pikka aega ja perioodilist korrigeerimist. Lisaks antihüpertensiivsetele ravimitele kuuluvad ravirežiimi diureetikumid, disagregandid, β-adrenergilised blokaatorid, hüpoglükeemilised ja lipiidide vähendavad ravimid, rahustid või rahustid.

Hüpertensiooni ravi efektiivsuse põhinäitajad on:

• vererõhu vähendamine patsiendi poolt hästi talutavale tasemele;
• sihtelundi kahjustuste progresseerumise puudumine;
• vältida kardiovaskulaarsete tüsistuste teket, mis võivad oluliselt halvendada patsiendi elukvaliteeti või põhjustada surma.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Arteriaalse hüpertensiooni pikaajaline või pahaloomuline kulg põhjustab olulist kahju sihtrühma arterioolidele (silma, südame, neeru, aju) ja nende vereringe ebastabiilsusele. Selle tulemusena tekitab püsiv vererõhu tõus müokardiinfarkti, südame astma või kopsuturse, isheemilise või hemorraagilise insuldi, võrkkesta eraldumise, aordi aneurüsmi, kroonilise neerupuudulikkuse.

Statistika kohaselt on umbes 60% naistel menopausi algusega seotud haigus.

Arteriaalne hüpertensioon, eriti raske, on sageli keeruline hüpertensiivse kriisi (järsku vererõhu järsu tõusu episoodide) tekke tõttu. Kriisi kujunemist põhjustab vaimne ülejääk, muutuvad ilmastikutingimused, füüsiline ületöötamine. Kliiniliselt hüpertensiivne kriis avaldub järgmistes sümptomites:

• märkimisväärne vererõhu tõus;
• pearinglus;
• tugev peavalu;
• südamepekslemine;
• kuumenemine;
• iiveldus, oksendamine, mida võib korrata;
• nägemishäired (vilkuv "kärbsed" silmade ees, visuaalsete põldude kadumine, silmade tumenemine jne);
• kardialgia.

Hüpertensiivse kriisi taustal tekivad teadvushäired. Patsiendid võivad olla ajast ja ruumist disorienteeritud, hirmunud, ärritunud või vastupidi. Kriisi kulgemise raskes variandis võib teadvus puududa.

Hüpertensiivne kriis võib põhjustada vasaku vatsakese ägeda ebaõnnestumise, aju vereringe ägeda rikkumise (insuldi isheemiline või hemorraagiline tüüp), müokardiinfarkti.

Prognoos

Hüpertensiooni prognoosi määrab kursuse iseloom (pahaloomuline või healoomuline) ja haiguse staadium. Prognoosi halvendavad tegurid on järgmised:

• sihtorganite kahjustuste sümptomite kiire progresseerumine;
• III ja IV etapi hüpertensioon;
• raske veresoonte kahjustus.

Noortel täheldatakse arteriaalse hüpertensiooni äärmiselt ebasoodsat kulgu. Neil on suur insuldi, müokardiinfarkti, südamepuudulikkuse, äkksurma risk.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi alguses ja patsiendiga hoolikalt jälgides kõiki raviarsti soovitusi, on võimalik aeglustada haiguse progresseerumist, parandada patsientide elukvaliteeti ja mõnikord saavutada pikaajaline remissioon.

Arteriaalse hüpertensiooni ennetamine

Arteriaalse hüpertensiooni esmane ennetamine on suunatud haiguse arengu ennetamisele ja sisaldab järgmisi meetmeid:

• halbade harjumuste vältimine (suitsetamine, alkoholi joomine);
• psühholoogiline leevendus;
• nõuetekohane toitumine rasvade ja lauasoola piiramisega;
• regulaarne mõõdukas treening;
• pikki jalutuskäike värskes õhus;
• kofeiinirikaste jookide (kohv, kola, tee, toonik) kuritarvitamise keeld.

Juba arenenud hüpertensiooniga on ennetamine suunatud haiguse progresseerumise aeglustamisele ja tüsistuste tekke ärahoidmisele. Sellist profülaktikat nimetatakse sekundaarseks, see hõlmab patsiendi vastavust arsti juhistele nii raviravi kui ka elustiili muutmise kohta, samuti vererõhutaseme regulaarse jälgimise rakendamist.

Hüpertensiooni aste ja staadium

Arteriaalse hüpertensiooni või hüpertensiooni kirjeldamisel on väga levinud see haigus jagada kardiovaskulaarse riski astmetesse, astmetesse ja kraadidesse. Mõnikord arstid arstid nendes tingimustes segaduses, mitte nagu inimesed, kellel puudub meditsiiniline haridus. Proovime neid määratlusi selgitada.

Mis on hüpertensioon?

Arteriaalne hüpertensioon või hüpertensiivne haigus (GB) on vererõhu (BP) püsiv suurenemine üle normaalse taseme. Seda haigust nimetatakse "vaikiva tapjaks", sest:

• Enamikel juhtudel ei ole ilmseid sümptomeid.
• Ravimata AH-ga põhjustab südame-veresoonkonna süsteemis suurenenud vererõhu tekitatud kahjustus müokardiinfarkti, insuldi ja muude terviseohtude tekke.

Arteriaalse hüpertensiooni aste

Hüpertensiooni aste sõltub otseselt vererõhu tasemest. Hüpertensiooni astme määramiseks ei ole muid kriteeriume.

Kaks kõige levinumat arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsiooni BP taseme järgi on Euroopa Kardioloogia Seltsi klassifikatsioon ja riikliku ühiskomitee (POC) liigitus kõrge vererõhu ennetamiseks, tuvastamiseks, hindamiseks ja raviks.

Tabel 1. Euroopa Kardioloogia Seltsi klassifikatsioon (2013)

Etappide hüpertensioon

Hüpertensiooni klassifitseerimist järk-järgult ei kasutata kõigis riikides. See ei sisaldu Euroopa ja Ameerika soovitustes. GB astme määramine toimub haiguse progresseerumise hinnangu alusel - see tähendab teiste organite kahjustuste tõttu.

Tabel 4. Hüpertensiooni etapid

Nagu sellest klassifikatsioonist nähtub, täheldatakse arteriaalse hüpertensiooni väljendatud sümptomeid ainult haiguse III staadiumis.

Kui vaatate tähelepanelikult seda hüpertensiooni astmestikku, näete, et see on kardiovaskulaarse riski määramise lihtsustatud mudel. Võrreldes SSR-ga on hüpertensiooni etapi määratluses siiski märgitud ainult teiste elundite kahjustuste olemasolu ja see ei anna prognoositavat teavet. See tähendab, et ei ütle arstile, milline on konkreetse patsiendi tüsistuste tekkimise oht.

Vererõhu sihtväärtused hüpertensiooni ravis

Hüpertensiooni astmest olenemata on vaja püüda saavutada järgmised vererõhu sihtväärtused:

• Patsientidel 2. Seda on võimalik saavutada tervisliku toitumise ja kehalise aktiivsuse kaudu. Isegi rasvunud inimeste vähene kaalulangus võib vererõhu taset oluliselt vähendada.

Reeglina on need meetmed piisavad vererõhu vähendamiseks 1. klassi hüpertensiooniga suhteliselt tervetel inimestel.

Ravimit võib vajada alla 80-aastastel patsientidel, kellel on süda- või neerukahjustuse märke, suhkurtõbi, mõõdukalt kõrge, kõrge või väga kõrge kardiovaskulaarne risk.

Reeglina 1-aastase hüpertensiooni korral määravad alla 55-aastased patsiendid esimesena ühe ravimi järgmistest rühmadest:

• Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid - ramipriil, perindopriil) või angiotensiini retseptori blokaatorid (ARA - losartaan, telmisartaan).
• Beeta-blokaatorid (võivad olla ette nähtud noortele, kes ei talu AKE inhibiitorit või naisi, kes võivad rasestuda).

Kui patsient on vanem kui 55 aastat vana, on ta kõige sagedamini määratud kaltsiumikanali blokaatorid (bisoprolool, karvedilool).

Nende ravimite retsept on efektiivne 40-60% 1. astme hüpertensiooni juhtudest. Kui 6 nädala pärast ei saavuta vererõhu tase sihtmärki, saate:

• Suurendage ravimi annust.
• Vahetage ravim teise rühma esindajaga.
• Lisage mõnest teisest grupist teine ​​tööriist.

Hüpertensioon 2 kraadi

2. astme hüpertensioon on püsiv vererõhu tõus vahemikus 160/100 kuni 179/109 mm Hg. Art. Sellisel arteriaalse hüpertensiooni vormil on mõõdukas raskus, on vaja alustada ravimiga ravi, et vältida selle progresseerumist 3. astme hüpertensioonile.

Hüpertensiooni 2. astme sümptomite puhul on sagedasemad kui 1. astme puhul, võivad nad olla tugevamad. Kuid kliinilise pildi intensiivsuse ja vererõhu taseme vahel ei ole otsest proportsionaalset seost.

2. astme hüpertensiooniga patsiendid peavad elustiili muutmiseks ja antihüpertensiivse ravi koheseks alustamiseks. Ravirežiimid:

• AKE inhibiitorid (ramipriil, perindopriil) või ARB (losartaan, telmisartaan) kombinatsioonis kaltsiumikanali blokaatoritega (amlodipiin, felodipiin).
• Kaltsiumikanali blokaatorite või südamepuudulikkuse ilmingute talumatuse korral kasutatakse AKE inhibiitori või ARB ja tiasiiddiureetikumide (hüdroklorotiasiidi, indapamiidi) kombinatsiooni.
• Kui patsient juba kasutab beetablokaatoreid (bisoprolooli, karvedilooli), lisage kaltsiumikanali blokaator, mitte tiasiiddiureetikumid (et mitte suurendada diabeedi tekkimise riski).

Kui inimesel on vererõhk vähemalt 1 aasta jooksul tõhusalt hoitud sihtväärtuste piires, võivad arstid püüda vähendada võetud ravimite annust või arvu. Seda tuleks teha järk-järgult ja aeglaselt, jälgides pidevalt vererõhu taset. Sellist tõhusat arteriaalse hüpertensiooni kontrolli saab saavutada ainult koos ravimite teraapia ja elustiili muutmisega.

Hüpertensioon 3 kraadi

3. astme hüpertensioon on püsiv vererõhu tõus ≥180 / 110 mmHg. Art. See on tõsine hüpertensiooni vorm, mis nõuab kohest meditsiinilist ravi, et vältida komplikatsioonide teket.

Isegi 3. astme hüpertensiooniga patsientidel ei pruugi olla haiguse sümptomeid. Enamikel neist siiski esinevad mittespetsiifilised sümptomid, nagu peavalu, pearinglus, iiveldus. Mõnedel selle AD tasemega patsientidel tekivad ägedad kahjustused teistele elunditele, sealhulgas südamepuudulikkus, äge koronaarsündroom, neerupuudulikkus, aneurüsmi dissektsioon ja hüpertensiivne entsefalopaatia.

3. astme hüpertensiooni korral hõlmavad ravimiravimid järgmist:

• AKE inhibiitori (ramipriil, perindopriil) või BRA (losartaan, telmisartaan) kombinatsioon kaltsiumikanali blokaatoritega (amlodipiin, felodipiin) ja tiasiiddiureetikumidega (hüdroklorotiasiid, indapamiid).
• Kui diureetikumide suured annused on halvasti talutavad, määrake selle asemel alfa- või beetablokaator.

Hüpertensiooni sümptomid, ulatus ja ravi

Mis on hüpertensioon?

Arteriaalne hüpertensioon on südame-veresoonkonna süsteemi haigus, mille korral vererõhk süsteemse (suure) vereringe arterites suureneb stabiilselt.

Vererõhk jaguneb süstoolseks ja diastoolseks:

Süstoolne. Esiteks määrab ülemine arv vererõhu tase südame kokkusurumise ajal ja vererõhku arterist. See näitaja sõltub tugevusest, millega südameleping sõlmib, veresoonte seinte resistentsuse ja kontraktsioonide sageduse kohta.

Diastoolne. Teisel, madalamal arvul määratakse vererõhk hetkel, mil südamelihas lõdvestub. See näitab perifeersete anumate resistentsuse taset.

Tavaliselt muutuvad vererõhu näitajad pidevalt. Nad sõltuvad füsioloogiliselt inimese vanusest, soost ja seisundist. Une ajal väheneb rõhk, füüsiline koormus või stress põhjustab selle suurenemist.

Keskmine normaalne vererõhk kahekümneaastasel inimesel on 120/75 mm Hg. Art., Nelikümmend aastat vana - 130/80, üle viiekümne - 135/84. Püsivate numbritega 140/90 räägime arteriaalsest hüpertensioonist.

Statistika näitab, et umbes 20-30% täiskasvanud elanikkonnast mõjutab seda haigust. Vanuse tõttu kasvab levimuse määr paratamatult ja 65-aastaseks saades kannatab see haigus juba 50–65% eakatest.

Arstid kutsuvad hüpertensiooni "vaikiva tapjana", sest haigus vaikselt, kuid mõjutamatult mõjutab peaaegu kõigi kõige olulisemate inimorganite tööd.

Arteriaalse hüpertensiooni sümptomid

Arteriaalse hüpertensiooni sümptomite hulka kuuluvad:

Peapööritus, raskustunne pea või pistikupesades;

Põnev valu pea taga, eesmise ja ajalise osaga, mis kiirgab orbiidile;

Impulsi tunne peaga;

Esiletõstetud või kärbsed silmad;

Punetus ja nägu;

Näo turse pärast une, eriti silmalaugude korral;

Sõrmede piinumine või tuimus;

Sisemine stress ja ärevus;

Kalduvus ärrituvusele;

Vähendatud üldine jõudlus;

Hüpertensiooni põhjused ja riskifaktorid

Peamised hüpertensiooni riskitegurid on:

Paul Suurimat eelsoodumust haiguse arengule täheldati 35–50-aastastel meestel. Naistel suureneb hüpertensiooni risk pärast menopausi oluliselt.

Vanus Suurenenud vererõhk mõjutab sageli üle 35 aasta vanuseid inimesi. Pealegi, mida vanem inimene muutub, seda suurem on tema vererõhu arv.

Pärilikkus. Kui selle haiguse all kannatasid esimese rea sugulased (vanemad, vennad ja õed, vanavanemad), siis on selle arengu risk väga suur. See suureneb oluliselt, kui kahel või enamal sugulastel oli suurenenud rõhk.

Stress ja suurenenud psühho-emotsionaalne stress. Stressirohketes olukordades vabaneb adrenaliin, tema mõju all, südame lööki kiiremini ja pumpab verd rohkem mahtu, suurendades survet. Kui inimene on sellises seisundis pikka aega, põhjustab suurenenud koormus laevade kulumist ja suurenenud vererõhk muudetakse krooniliseks.

Alkoholi joomine. Tugeva alkoholi igapäevase tarbimise sõltuvus suurendab survet 5 mm Hg-le. Art. igal aastal.

Suitsetamine Tubakasuits, vere sattumine, tekitab veresoonte spasmi. Arterite seinte kahjustamine põhjustab mitte ainult nikotiini, vaid ka teisi selles sisalduvaid komponente. Aterosklerootilised naastud ilmuvad arterite kahjustamise kohas.

Ateroskleroos. Ülemäärane kolesterool ja suitsetamine põhjustavad arteriaalse elastsuse kadu. Aterosklerootilised naastud häirivad vere vaba ringlust, kuna need kitsendavad veresoonte luumenit, suurendades seeläbi vererõhku, soodustades ateroskleroosi arengut. Need haigused on omavahel seotud riskitegurid.

Suurenenud soola tarbimine. Kaasaegsed inimesed tarbivad koos toiduga palju rohkem soola, kui seda nõuab inimkeha. Liigne toidu naatrium provotseerib arterite spasmi, säilitab organismis vedeliku, mis koos viib hüpertensiooni tekkeni.

Rasvumine. Rasvunud inimestel on vererõhk kõrgem kui normaalse kehakaaluga inimestel. Loomade rasvade rohke sisaldus toidus põhjustab ateroskleroosi. Kehalise aktiivsuse puudumine ja soolaste toitude liigne tarbimine põhjustavad hüpertensiooni arengut. On teada, et iga täiendava kilogrammi kohta on 2 vererõhu mõõtmise ühikut.

Hypodynamia. Istuv eluviis suurendab hüpertensiooni tekkimise riski 20-50%. Süda, mis ei ole koormate juures, on nendega palju halvem. Lisaks aeglustub ainevahetus. Füüsilise aktiivsuse puudumine nõrgendab närvisüsteemi ja kogu inimkeha tervikuna. Kõik need tegurid vastutavad hüpertensiooni tekkimise eest.

Arteriaalse hüpertensiooni aste

Hüpertensiooni kliinilist pilti mõjutab haiguse staadium ja tüüp. Selleks et hinnata püsivate kõrgenenud vererõhu tõttu siseorganite kahjustuste taset, on olemas eriline hüpertensiooni klassifikatsioon, mis koosneb kolmest kraadist.

Hüpertensioon 1 aste

Sihtorganite muutuste ilmingud puuduvad. See on hüpertensiooni „kerge” vorm, mida iseloomustab vererõhu perioodiline tõus ja sõltumatu taastumine normaalsele tasemele. Survehüppedega kaasnevad kerged peavalud, mõnikord unehäired ja väsimus vaimse töö käigus.

Süstoolne rõhk on vahemikus 140 kuni 159 mm Hg. Art., Diastoolne - 90-99.

Arteriaalne hüpertensioon 2 kraadi

"Mõõdukas" vorm. Selles etapis on juba täheldatud mõnede elundite objektiivseid kahjustusi.

koronaarsete veresoonte ja arterite lokaliseeritud või laialdane kitsenemine, aterosklerootiliste naastude olemasolu;

südame vasaku vatsakese hüpertroofia (suurenemine);

krooniline neerupuudulikkus;

võrkkesta vasokonstriktsioon.

Sellise remissiooniastmega täheldatakse harva, kõrged vererõhu parameetrid seisavad kindlalt. Ülemise rõhu näitajad (SBP) - 160–179 mm Hg. Art., Madalam (DBP) - 100-109.

Arteriaalne hüpertensioon 3 kraadi

See on haiguse raske vorm. Seda iseloomustab verevarustuse vähenemine elunditele ja selle tulemusel kaasnevad järgmised kliinilised ilmingud:

südame-veresoonkonna süsteemi osas: südamepuudulikkus, stenokardia, müokardiinfarkti teke, arterite ummistus, aordi seina eraldumine;

võrkkest: nägemisnärvi pea turse, hemorraagiad;

aju: ajutised aju vereringehäired, insult, vaskulaarne dementsus, hüpertensiivne entsefalopaatia;

neerud: neerupuudulikkus.

Paljud ülaltoodud ilmingud võivad olla surmavad. III astme hüpertensioonis on ülerõhk stabiilne 180 ja kõrgemal, alumine rõhk 110 mm Hg. Art.

Arteriaalse hüpertensiooni tüübid

Lisaks ülalnimetatud klassifikatsioonile vererõhu taseme järgi jagavad arstid arteriaalse hüpertensiooni liikide päritolu järgi diferentseeritud parameetrite alusel.

Primaarne arteriaalne hüpertensioon

Seda tüüpi haiguste põhjuseid ei ole veel selgitatud. Kuid seda vormi täheldatakse 95 protsendil kõrgenenud vererõhu all kannatavatest inimestest. Ainus usaldusväärne teave on, et pärilikkus mängib esmase hüpertensiooni arengus olulist rolli. Geneetika väidab, et inimese geneetiline kood sisaldab rohkem kui 20 kombinatsiooni, mis aitavad kaasa hüpertensiooni arengule.

Primaarne arteriaalne hüpertensioon on omakorda jagatud mitmeks vormiks:

Hüperadrenergiline. See vorm esineb umbes 15 protsendil varase hüpertensiooni juhtudest, sageli noortel. See tuleneb adrenaliini ja norepinefriini vabanemisest veres.

Tüüpilised sümptomid on näo värvuse muutus (inimene võib muutuda valgeks või punaseks), pulsisündinud tunne pea, külmavärinad ja ärevus. Pulse puhata - 90 kuni 95 lööki minutis. Kui rõhk ei normaliseeru, võib tekkida hüpertensiivne kriis.

Hüporeniin. Esineb eakatel. Kõrge aldosterooni tase - neerupealiste hormoon, mis inhibeerib naatriumi- ja kehavedelikku koos reniini aktiivsusega (vererõhku reguleeriv komponent), loob soodsad tingimused selle tüüpi hüpertensiooni tekkeks. Haiguse välimine ilming on iseloomulik "neerude välimus". Patsiendid peaksid hoiduma soolaste toitude söömisest ja tugevalt joomisest.

Hüperreniin. See vorm mõjutab hüpertensiooniga inimesi, kes liiguvad kiiresti edasi. Esinemissagedus on 15-20 protsenti ja sageli on tegemist noorte meestega. Raske voolu erinevused on tüüpilised. Aed võib ulatuda 230-ni, DBP - 130 mm Hg. Art. Vererõhu tõusuga tunneb patsient pearinglust, tugevat peavalu, iiveldust ja oksendamist. Haiguse ravi puudumine võib põhjustada neeruarteri ateroskleroosi.

Sekundaarne arteriaalne hüpertensioon

Seda tüüpi nimetatakse sümptomaatiliseks hüpertensiooniks, kuna see areneb koos vererõhu reguleerimise eest vastutavate süsteemide ja organite kolmanda osapoole kahjustustega. Selle tekkimise põhjuse saab kindlaks teha. Tegelikult on see hüpertensiooni vorm teise haiguse komplikatsioon, mis muudab ravimise raskemaks.

Sekundaarne hüpertensioon on samuti jagatud erinevateks vormideks, sõltuvalt sellest, milline haigus põhjustas hüpertensiooni:

Neeru (renovaskulaarne). Neeruarteri kitsenemine kahjustab neerude vereringet, vastuseks sellele sünteesivad vererõhku suurendavad ained.

Arteri ahenemise põhjused on: kõhu aordi ateroskleroos, neeruarteri aterosklerootilised naastud ja selle seinte põletik, trombi, trauma, hematoomide või kasvaja ummistumine. Neeruarteri kaasasündinud düsplaasia ei ole välistatud. Glomerulonefriidi, amüloidoosi või neerupüelonefriidi taustal võib tekkida neerude hüpertensioon.

Kogu haiguse keerukuse tõttu võib inimene tunda end täiesti normaalsena ega kaota isegi väga kõrge vererõhuga. Patsiendid märgivad, et rõhu tõusule eelneb iseloomulik seljavalu. Seda vormi on raske ravida, et haigusega toime tulla on vajalik esmase haiguse ravimine.

Endokriin. Nime järgi esineb see endokriinsüsteemi haigustes, nende hulgas: feokromotsütoom - kasvajahaigus, milles kasvaja on paiknenud neerupealistes. See on suhteliselt haruldane, kuid põhjustab väga tugevat hüpertensiooni vormi. Seda iseloomustab vererõhu järsk hüpped ja püsiv kõrge vererõhk. Patsiendid kurdavad nägemishäirete, peavalu ja südamepekslemine.

Hüpertensiooni endokriinse vormi teine ​​põhjus on Conn sündroom. Seda avaldab neerupealise koore hüperplaasia või kasvaja ja seda iseloomustab aldosterooni liigne sekretsioon, mis vastutab neerude funktsiooni eest. Haigus kutsub esile vererõhu tõusu, millega kaasneb peavalu, keha erinevate osade tuimus, nõrkus. Neerude töö on järk-järgult häiritud.

Itsenko-Cushingi sündroom. Haigus areneb neerupealise koore poolt toodetud glükokortikoidhormoonide suure sisalduse tõttu. Ka kaasneb kõrgenenud vererõhk.

Hemodünaamiline. Võib ilmneda südamepuudulikkuse hilisemas staadiumis ja kaasasündinud aordi osaline kitsenemine (coarctatsioon). Samal ajal suureneb oluliselt kitseneva ala kohal asuvast aordist väljuvate veresoonte vererõhk, mis on vähenenud.

Neurogeenne. Selle põhjuseks on aju veresoonte ja ajukasvajate, entsefaliidi, entsefalopaatia aterosklerootilised kahjustused.

Ravim. Mõned ravimid, mida võetakse regulaarselt, on kõrvaltoimetega. Selle taustal võib tekkida hüpertensioon. Sellise sekundaarse hüpertensiooni vormi tekkimist on võimalik vältida, kui te ise ei ravita ja lugege hoolikalt kasutusjuhendit.

Oluline arteriaalne hüpertensioon

Seda liiki võib kombineerida primaarse hüpertensiooniga, kuna selle ainus kliiniline tunnus on arterites pikaajaline ja püsiv kõrge vererõhk. Diagnoositud, välja arvatud kõik sekundaarse hüpertensiooni vormid.

Hüpertensioon põhineb inimkeha erinevate süsteemide talitlushäirel, mis mõjutab veresoonte tooni reguleerimist. Selle mõju tulemus on arterite spasm, veresoonte tooni muutus ja vererõhu tõus. Ravi puudumine põhjustab arteriooliskleroosi, muutes kõrgema vererõhu vastupidavamaks. Selle tulemusena saavad elundid ja kuded vähem toitumist, mis põhjustab nende funktsioonide katkemist ja morfoloogilisi muutusi. Hüpertensiooni kulgemise eri perioodidel ilmnevad need muutused, kuid ennekõike puudutavad nad alati südant ja veresooni.

Haigus on lõpuks moodustunud depressiivse neerufunktsiooni kadumise korral.

Kopsuarteri hüpertensioon

Seda tüüpi hüpertensioon on väga harv, juhtude sagedus - 15-25 inimest miljoni kohta. Haiguse põhjuseks on kõrge vererõhk südame ja kopsu ühendavates kopsuarterites.

Kopsuarterites pärineb madalat hapnikku sisaldav veri südame paremast vatsast (alumises paremas) kopsude väikestesse veresoontesse ja arteritesse. Siin on see hapnikuga küllastunud ja saadetakse tagasi, alles nüüd vasakusse vatsakesse ja siit hajub see kogu inimkehasse.

PAH-s ei saa veri veresoonte kaudu vabalt ringi liikuda, kuna nende ahenemine, suurenev paksus ja mass, põletikust põhjustatud veresoonte turse ja trombide teke. See häire põhjustab südame, kopsude ja teiste organite kahjustamist.

PAH on omakorda jagatud tüüpideks:

Pärilik tüüp. Haiguse põhjuseks on geneetilised probleemid.

Idiopaatiline. Seda tüüpi LAS-i päritolu ei ole veel kindlaks tehtud.

Associate Haigus areneb teiste haiguste, nagu HIV, maksahaigus, taustal. Võib esineda erinevate pillide kuritarvitamise tõttu kehakaalu, ravimite (amfetamiinide, kokaiini) normaliseerimiseks.

Püsiv kõrge vererõhk suurendab oluliselt südame koormust, kahjustatud laevad häirivad normaalset vereringet, mis aja jooksul võib põhjustada südame parema vatsakese seiskumise.

Labiilne hüpertensioon

Seda tüüpi hüpertensiooni põhjuseks on hüpertensiooni algstaadium. Tegelikult ei ole see veel haigus, vaid pigem piirjoon, kuna seda iseloomustavad ebaolulised ja ebastabiilsed survetõusud. See stabiliseerub iseseisvalt ega nõua vererõhku vähendavate ravimite kasutamist.

Põhimõtteliselt loetakse labiilse hüpertensiooniga inimesed üsna terveks (eeldusel, et rõhk naaseb tavapäraseks ilma sekkumiseta), kuid nad peavad hoolikalt jälgima nende seisundit, kuna vererõhk ei ole endiselt stabiilne. Lisaks võib see tüüp olla hüpertensiooni sekundaarse vormi eelkäija.

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine

Hüpertensiooni diagnoos põhineb kolmel peamisel meetodil:

Esimene on vererõhu mõõtmine;

Teine on füüsiline läbivaatus. Põhjalik uurimine, mis viib otse arsti juurde. Nende hulka kuuluvad: palpatsioon, auskultatsioon (erinevate organite tööga kaasnevate helide kuulamine), löökpillid (keha erinevate osade koputamine heli järgneva analüüsiga), rutiinne kontroll;

Nüüd jätkame kõigi oletatava hüpertensiooni diagnostikameetmete kirjeldusega:

Vererõhu reguleerimine. Esimene asi, mida arst teeb, on vererõhu mõõtmine. Surve mõõtmise meetodit tonomomeetri abil ei ole mõistlik kirjeldada. See meetod nõuab erilist väljaõpet ja amatöörne lähenemine toob kaasa moonutatud tulemusi. Kuid me mäletame, et täiskasvanud inimese vererõhu lubatud piirid varieeruvad 120-140 - ülemine rõhk 80-90 - madalamad.

Inimestel, kellel on „ebastabiilne” närvisüsteem, suurenevad vererõhu näitajad kõige vähem emotsionaalsete puhangutega. Arsti külastamisel võib täheldada “valge karva” sündroomi, see tähendab, et vererõhu kontrolli mõõtmise ajal on rõhk tõus. Selliste hüpete põhjus on stress, see ei ole haigus, kuid selline reaktsioon võib põhjustada südame ja neerude talitlushäireid. Sellega seoses mõõdab arst rõhku mitu korda ja erinevates tingimustes.

Kontroll. Selgitatakse kõrgust, kehakaalu, kehamassiindeksit, sümptomaatilise hüpertensiooni märke.

Meditsiiniline ajalugu. Patsiendi intervjuuga arstiga algab tavaliselt arsti külastamine. Spetsialisti ülesanne on isikult välja selgitada haigused, millega ta varem kannatab ja on. Analüüsige riskitegureid ja hinnake elustiili (kui inimene suitsetab, kuidas ta sööb, kas tal on kõrge kolesterooli tase või kui tal on diabeet), kas esmatasandi sugulased kannatasid hüpertensiooni all.

Füüsiline läbivaatus. Kõigepealt uurib arst südameid, et tuvastada fonendoskoopi abil müra, toonide muutusi ja iseloomulike helide olemasolu. Nende andmete põhjal on võimalik teha esialgseid järeldusi südame kudede muutuste kohta kõrge vererõhu tõttu. Ja ka vices kõrvaldamiseks.

Vere biokeemiline analüüs. Uuringu tulemused võimaldavad määrata suhkru, lipoproteiinide ja kolesterooli taseme, mille põhjal võib järeldada, et patsient on kalduvus ateroskleroosile.

EKG Elektrokardiogramm on hädavajalik diagnostiline meetod, mis võimaldab avastada südame rütmihäireid. Lisaks võivad ehhokardiogrammi tulemused kindlaks määrata südame vasaku külje hüpertroofia, mis on iseloomulik hüpertensioonile.

Südame ultraheli. Ehhokardiograafia abil saab arst vajaliku informatsiooni südame muutuste ja defektide, ventiilide funktsiooni ja seisundi kohta.

Röntgenuuring. Hüpertensiooni diagnoosimisel, kasutades arteriograafiat, samuti aortograafiat. See meetod võimaldab teil uurida arteriaalseid seinu ja nende luumenit, et välistada aterosklerootiliste naastude olemasolu, aordi kaasasündinud ahenemine (coarctation).

Doplerograafia. Ultraheliuuring arterite ja veenide verevoolu intensiivsuse määramiseks. Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimisel huvitab arst peamiselt aju- ja unearterite seisundit. Selleks otstarbeks kasutatakse kõige sagedamini ultraheli, kuna see on täiesti ohutu ja pärast selle kasutamist ei ole komplikatsioone.

Kilpnäärme ultraheli. Koos selle uuringuga vajab arst vereanalüüsi tulemusi kilpnäärme poolt toodetud hormoonide sisalduse kohta. Tulemuste põhjal saab arst määrata, millist rolli mängib kilpnäärme hüpertensiooni arengus.

Neerude ultraheli. Uuring annab võimaluse hinnata neerude ja neerude seisundit.

Hüpertensiooni ravi

Ravimeid, mis ei ole uimastiravim, määratakse kõigile hüpertensiooniga patsientidele, kuna see suurendab raviravi mõju ja vähendab oluliselt antihüpertensiivsete ravimite võtmise vajadust.

Esiteks põhineb see arteriaalse hüpertensiooni all kannatava patsiendi elustiili muutmisel. Soovitatav on keelduda:

suitsetamine, kui patsient suitsetab;

alkoholi tarbimine või nende tarbimise vähendamine: mehed kuni 20-30 grammi etanooli päevas, vastavalt naised kuni 10-20;

suurenenud soola tarbimine toidust, seda tuleb vähendada 5 grammini päevas, eelistatavalt vähem;

kaaliumi, magneesiumi või kaltsiumi sisaldavate preparaatide kasutamine. Neid kasutatakse sageli kõrge vererõhu vähendamiseks.

Lisaks soovitab arst tungivalt:

ülekaalulised patsiendid kehakaalu normaliseerimiseks, mille puhul mõnikord on parem pöörduda toitumisspetsialisti poole, et koostada toitumine, mis võimaldab teil süüa tasakaalustatud toitumist;

suurendada kehalist aktiivsust, teostades regulaarselt harjutusi;

Tutvustage toitumisalases dieedis rohkem puuvilju ja köögivilju, vähendades samal ajal küllastunud rasvhapetega rikaste toiduainete tarbimist.

Kui kardiovaskulaarsete tüsistuste risk on kõrge ja väga kõrge, hakkab arst kohe ravi alustama. Spetsialist võtab arvesse näidustusi, vastunäidustuste olemasolu ja tõsidust, samuti ravimite kulu nende määramiseks.

Reeglina kasutatakse ravimeid igapäevase toimeajaga, mis võimaldab määrata ühekordse ja kahekordse manustamise. Kõrvaltoimete vältimiseks algavad ravimid minimaalse annusega.

Me loetleme peamised hüpertensiivsed ravimid:

Kokku on praegu kasutusel kuus hüpertensiivsete ravimite rühma. Nende hulgas on beeta-adrenergilised blokaatorid ja tiasiiddiureetikumid efektiivsed.

Jällegi tuleb ravimit, sellisel juhul tiasiiddiureetikume alustada väikeste annustega. Kui vastuvõtu mõju ei täheldata või kui patsient ei talu ravimit, on ette nähtud minimaalsed beeta-adrenergiliste blokaatorite annused.

Tiasiiddiureetikumid on paigutatud järgmiselt:

esmatasandi ravimid hüpertensiooni raviks;

optimaalne annus on minimaalselt efektiivne.

Diureetikumid on ette nähtud:

hüpertensioon eakatel;

kõrge koronaarrisk;

Diureetikumide võtmine on podagra ja mõnel juhul raseduse ajal vastunäidustatud.

Näidustused beeta-adrenoblokaatorite kasutamiseks:

stenokardia koos hüpertensiooniga ja müokardiinfarktiga;

suurenenud koronaarriski olemasolu;

Ravim on vastunäidustatud:

veresoonte haiguste hävitamine;

krooniline obstruktiivne kopsuhaigus.

Hüpertensiooni uimastiravi korral kasutavad arstid ravimite kombinatsiooni, mille määramist peetakse ratsionaalseks. Lisaks võib vastavalt näidustustele määrata:

anti-trombootiline ravi - insuldi, müokardiinfarkti ja veresoonte surma ennetamiseks;

lipiidide sisaldust alandavate ravimite võtmine mitme riskiteguri juuresolekul;

kombineeritud ravi. Määratud monoteraapia kasutamisest oodatava mõju puudumisel.

Arteriaalse hüpertensiooni ennetamine

AH on kergem ennetada kui ravida. Seetõttu tasub mõelda noorte ennetusmeetmetele. See on eriti oluline hüpertensiooni all kannatavate sugulaste jaoks.

Hüpertensiooni ennetamise eesmärk on kõrvaldada tegurid, mis suurendavad selle kohutava haiguse tekkimise riski. Esiteks on vaja vabaneda kahjulikest sõltuvustest ja muuta oma elustiili suurema kehalise aktiivsuse suunas. Sport, sörkimine ja kõndimine värskes õhus, regulaarne ujumine basseinis, vee aeroobika vähendavad oluliselt hüpertensiooni tekkimise riski. Teie süda harjub järk-järgult koormustega, parandab vereringet, mille tõttu saavad siseorganid toitu, parandavad ainevahetust.

Lisaks on vaja kaitsta end stressi eest, ja kui sa ei suuda, siis vähemalt õppida, kuidas neile reageerida tervisliku skeptitsismiga.

Võimalusel ostke kaasaegseid vererõhu ja südame löögisageduse jälgimise seadmeid. Isegi kui te ei tea, mis on kõrge vererõhk, tuleb ennetusena seda perioodiliselt mõõta. Kuna hüpertensiooni esialgne (labiilne) staadium võib olla asümptomaatiline.

Üle 40-aastased inimesed peaksid igal aastal läbima kardioloogide ja üldarstide ennetavad uuringud.

Artikli autor: Pavel Mochalov | D.M.N. üldarst

Haridus: Moskva meditsiiniinstituut. I.Sechenov, eriala - “Üldmeditsiin” 1991. aastal, 1993. aastal “Kutsehaigused”, 1996. aastal “Ravi”.