Tserebraalne halvatus ei ole eraldi haigus, vaid mitmesugustel põhjustel tekkinud sündroomid. Nende peamine ühine tunnus on ajukahjustus ja selle tagajärjel liikumisvõime vähenemine. Tserebraalse paralüüsi oluline tunnus on sümptomite ilmnemine esimestel eluaastatel lastel, kui aju peamised funktsioonid on just moodustunud. Näiteks võib teismeline pärast vigastust kogeda ajukahjustusi ja motoorse kahjustuse, kuid see tingimus ei sobi aju halvatusele.
Teist tserebraalse halvatusmärgi märki peetakse progressiivseks. See tähendab, et ajukahjustused aja jooksul ei süvenenud ja liikumisvead on osaliselt korrigeeritavad. Kuid see punkt on vastuoluline, kuna puuduvad nõuetekohased hooldus- ja metoodilised harjutused lastele, võivad ilmneda tõsised tüsistused.
Kuidas moodustub aju halvatus?
Liikumishäired esinevad kahte tüüpi ajukahjustuse korral:
- Muutused algselt normaalse aju närvirakkudes
- Primaarne ajukahjustus
Kui kahjustav faktor mõjutab närvirakke, ilmnevad väga erinevad defektid. Selle põhjuseks on praegu ajutiselt arenevate aju struktuuride eriline haavatavus. Seetõttu on mõnedes tserebraalsetel lastel käte liikumine häiritud, teistes, jalgades, teistes, koordineerimises.
Enneaegselt enne 33 nädalat sündinud laste tserebraalpalaviku kõrge esinemissagedus on tingitud ebaküpsetest aju- ja ebatäiuslikest arteritest. Tervetel täiskasvanutel, kellel on kõige vähem hapniku nälga, jaotub veri nii, et aju ei kannata. Madala kaaluga lastel, eriti mehaanilise ventilatsiooni korral, puudub selline mehhanism. Seetõttu surevad hüpoksia ajal mõned aju osad välja, jättes õõnsuste asemel ise.
Aju halvatus
- Statistika kohaselt sündisid enamik tserebraalse halvatusega lapsi õigeaegselt, normaalse sünnituse ajal ja rikkumised toimusid raseduse ajal.
- Ainult 10% haigetest lastest oli sünnitushäire või sünnitrauma.
- Paralleelselt liikumishäiretega kannatavad peaaju halvatusega lapsed sageli kuulmispuudulikkuse, nägemishäirete, kõnepuudulikkuse ja vaimsete häirete all.
Raseduse ajal toimivad tegurid
- Fetoplastiline puudulikkus, mis põhjustab loote kroonilist hapniku nälga
- Loote närvisüsteemi nakkuslik kahjustus (nt punetiste viirus)
- Raske ema ja loote reesus
- Kromosomaalsed mutatsioonid ja pärilikud loote haigused
Lapse sünnitusega seotud tegurid
- Loote asfüksia (hapniku täielik puudumine nööri takerdumise ajal, platsenta katkestamine, nabanööri pikaajaline kokkusurumine vaagna luudega)
- Trauma sünnituse ajal (kiire kohaletoimetamine, loote ebakohane asend, ema kitsas vaagna)
Tegurid pärast sündi
- Peavigastused
- Infektsioonid (mõlemad edastatakse sünnituse ajal ja saadi esimestel elupäevadel)
- Mürgistus ravimite ja toksiliste ainetega
Aju halvatus
Tserebraalse paralüüsi mitmesuguste ilmingute tõttu on palju erinevaid klassifikaatoreid. Sümptomite eraldamise peamine põhimõte on kahjustuse aste ja jäsemete arv, kus liikumine on raske:
- Väljasuremise taskud
- tsüstid (periventrikulaarne leucomalacia)
- Enneaegne ja väike kaal
- Hapniku nälg (hüpoksia)
- Nakkus
- Kilpnäärme düsfunktsioon
- Periventrikulaarne leukomalatsia
- Mitmed surnud fookused
- Vigastused
- Hapniku nälg
- Nakkus
- Kilpnäärme düsfunktsioon
- Embrüo arengu häire
- Veritsushäired
- Pärilikud haigused ja väärarengud
- Nakkus
- Asfüücia
- Bilirubiin (tugev kollatõbi)
- Mitokondriaalsed haigused
Spastiline diplegia
See on sama jäseme kahepoolne düsfunktsioon, sageli jalad. Käed säilitavad oma funktsioonid täielikult või peaaegu täielikult. Selline halvatus toimub kõige sagedamini.
Kuigi väikesed rikkumised on näha juba vastsündinutel, algavad kõige silmatorkavamad ilmingud lapse indekseerimise perioodiga.
- Indekseerimine, laps liigutab oma käsi ühtlaselt, kuid pingutab jalgu. Rasketel juhtudel on indekseerimine raske
- Alumise jäseme puhul suureneb toon, kõõluste refleksid paranevad (tuvastatakse neuroloogi ametisse nimetamisel)
- Käepidemete all olevad toed on võimalikud.
- Jalutuskäigu algus on hilja, laps kõnnib tiptoe
- Rasketel juhtudel - alumise jäseme lagunemine kasvus
Intellekt on enamikul juhtudel salvestatud, kõne võib olla veidi häiritud. Krampide sündroom esineb harvemini kui teiste tserebraalsete halvatusnähtudega. Kergetel juhtudel saavad lapsed ise teenida ja uusi oskusi õppida.
Spastiline tetraplegia
See nelja jäseme paralüüs on kõige raskem ja halvasti korrigeeritud tserebraalpalaviku vorm. See esineb ulatusliku ajukahjustuse tagajärjel, millega kaasneb sageli vaimne alaareng ja epilepsiahoog.
- Alates sünnist võivad neelamist lapsed mõjutada.
- Toon on kõrgendatud kõigis neljas jäsemes, sageli ühel küljel suuremal määral.
- Võimalik või keeruline indekseerimine, kõndimine ja muud oskused
- Sageli - epilepsia, kõne halvenemine, luure, nägemine
- Sagedane kombinatsioon mikrokefaaliaga (vähendatud pea suurus) ja muud väärarengud
Lapse vaimse arengu prognoos on samuti ebasoodne: enamikul neist on mõõdukas või raske vaimne alaareng.
Hemiplegia
See on samade käte ja jalgade funktsiooni rikkumine, sagedamini paremal. Käsi kannatab rohkem. Sünnijärgselt salvestatakse kõik refleksid, kuid lapse arenguga on märgatav vähenenud käe funktsioon mõjutatud küljel.
- käe toon on kõrge, seda saab painutada kõikidesse liigenditesse ja suruda kehasse
- tasakaalu ja kehahoiakut istub ja seisab peaaegu kogu aeg
- intelligentsust kõige enam ei kannata
- võib tekkida krambid
Ekstrapüramidaalne (hüperkeneetiline) vorm
See on eriline tserebraalne halvatus. Kahju tekib ema ja loote vere kokkusobimatuse või raske enneaegse sünnituse tõttu.
- tihti vähendatakse tooni
- lapsed ei pea pead
- hiljem esineb hüpertonuse episoode, vägivaldseid liikumisi
- iseseisev kõndimine on võimalik pärast 4-6 aastat
- neelamine, sõnade ja helide hääldus võib mõjutada
- luureandmed on enamikul juhtudel puutumatud
Vägivaldsed liigutused tserebraalses halvatuses on järgmised:
- Koreograafilised liikumised - puusade ja õlgade teravad, kiired liigutused.
- Atetoidsed liikumised - uss-sarnased, aeglased, käte ja jalgade liikumised
- Sega vorm - athetoos ja korea korraga
Kõik vägivaldsed liikumised süvendavad stressi ja emotsionaalseid reaktsioone, nad vähenevad rahulikus olekus ja kaovad täielikult une ajal.
Aju halvatus
Kõik ülalmainitud tserebraalpalavuse sümptomid võivad ilmneda erineval määral. Raskus sõltub sageli ajukahjustuse suurusest. Suurt mõju avaldab aeg, mil algavad füüsilise teraapia harjutused ja kõne korrektsioon.
- Kerge kraad Laps võib liikuda, teha kodutöid, käia tavakoolis ja õppida enamiku elukutset ilma abita.
- Keskmine aste. Laps vajab kõrvaliste isikute abi, kuid sotsialiseerumine on võimalik.
- Raske kraad. Laps on täiesti sõltuv teistest, ei suuda ise teenida.
Aju halvatus
Haiguse prognoosimiseks on põhimõte oluline: mida varem diagnoositakse, seda tõhusam on ravi. Seetõttu on väga oluline, et last uuritaks rasedus- ja sünnitushaiglas. Eriti hoolikalt on vaja jälgida riskirühmade lapsi:
- enneaegsed lapsed
- väike kaal
- kaasasündinud väärarengutega (isegi väike)
- nakatunud ema nakkushaigusega raseduse ajal
- lapsed, kelle väljanägemisega kaasnesid sünnituspihustid, tolmuimeja ja muud seadmed
- ühel või teisel põhjusel kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks
- lapsed, kes said madala Apgari skoori (0 kuni 5 punkti)
- raskekujuliste vastsündinutega
Arst, kes vastsündinu uurib, kontrollib kõiki reflekse ja lihastoonust. Kui kahtlustate, et ajukahjustus nõuab erimeetodeid:
- Aju ultraheli (on diagnostiline väärtus ainult koos lapse kaebustega ja sümptomitega)
- EEG (elektroenkefalograafia) - krampide korral
- CT ja MRI vajadusel. Need meetodid võivad tuvastada aju hüpofüüsi, tsüstid, verejooksude või tuumorite keskpunktid.
Selle tulemusena võib arst diagnoosida: entsefalopaatiat, st aju patoloogiat. Et see on ajukahjustuse arengu eeltingimus. Kuid kahjuks kasutatakse mõistet enkefalopaatia väga sageli põhjendamatult. Me ei tohi unustada, et esimese 6 elukuude lastel on võimalik suurenenud erutuvus, lõua kerged värinad ja käepidemed ning jäsemete suurenenud toon. Kõik see on individuaalne omadus, ei vaja ravi, ja läheb koos beebi väljanägemisega ja kõndimisega. Seetõttu on oluline leida kvalifitseeritud lastearst, kes oleks võimeline eristama füsioloogilist lihastooni esimestest tserebraalsete sümptomite tunnustest.
Diferentsiaalne diagnostika
- Keeruline rasedus
- Kiire või pikaajaline töö
- Tööjõu nõrkus
- Väike kaal
- Enneaegne sünnitus
- Mehaanilise ventilatsiooni vajadus
- Vastsündinud kollatõbi
- Madal Apgar hinded
- Sageli - suurenenud erutuvus või letargia.
- Kõrge lihastoonus, pikaajaline "laste" refleks.
- Mõnikord - vesipea, krambid.
tabeli jätkamine - JÄRGMINE LASTE ARENG
- Spastilistes vormides: kõrge toon, ebanormaalsed lihas refleksid.
- Hüpotoonilistes vormides: lihastoonuse vähenemine ja ebaühtlus, vägivaldsed liikumised
- Hydrocephalus
- Mikrokefaalia
- Krambid
- Närvisüsteemi välimus, värisevad silmamunad
- Krambid
- Hydrocephalus
- Mikrokefaalia
- Südamekahjustus, silm
- Lühike kasv
- Kaasasündinud kujul halveneb seisund järk-järgult, kopsupõletik ühendub, surm põhjustab hingamispuudulikkust.
- Aasta alguses - lihaste hüpotoonia.
Millises vanuses on diagnoositud ajukahjustus?
Kuigi esimestel päevadel esineb sageli tserebraalset paralüüsi, on vastsündinute haiguse sümptomeid raske täheldada. Lapse liikumine on piiratud ja ta veedab suurema osa päevast unistus. Sellisel varases staadiumis on võimalik tuvastada ainult haiguse kõige raskemaid vorme.
Tervetel lastel vanuses 3-4 kuud kaovad mõned laste refleksid, mis annab neile võimaluse arendada ja omandada uusi oskusi. Tserebraalse halvatusega lastel püsivad need refleksid, mis takistavad edasist motoorset arengut. Selles etapis võite eeldada, et haiguse tekkimise risk on tõenäolisem.
- Laps on tihti aeglane, ei neelata, ei ime, ei ole spontaanseid liikumisi
- 3-4 kuu jooksul kaovad terved lapsed refleksid:
- Moro - raskidyvanie käepidemed keha tõstmisel ja järsu langetamisel
- Indekseerimine - laps püüab oma kontsaga käega toetades indekseerida
- Refleksi jalutuskäik - lapse toel püsti veidi kallutatud asendis läheb ta läbi jalgade.
Kõik need refleksid on lapsed. vanematel aegadel mõjutavad nad uute oskuste omandamist, mis juhtub tserebraalse halvatusega.
Vanemaid tuleb hoiatada, kui 4-6 kuu pärast on laps väga erutav või unine, ei sobi oskuste omandamise ajastusega, istub ja seisab asümmeetriliselt, säästes pool keha või jalgu. Ühe aasta vanusena võivad vanemad täheldada lapse tahtmatut liikumist.
Lisateavet selle kohta, milliseid oskusi laps peaks iga kuu ilmuma ja kas lapse areng vastab normidele, vaadake lapse arengu päevikust sünnist kuni kolme aastani, A.M.Kazmin, L.V.Kazmina, 2001. See on väga selge ja üksikasjalik teatud oskuste oskuste nimekiri, mis näitab nende ilmumise viimaseid kuupäevi, kui oskused on hilinenud - see võib olla märgiks arenguhäiretest, sealhulgas tserebraalsest halvatusest.
Tserebraalse halvatusega võib sümptomeid tunda kuni aasta jooksul peaaegu 100% juhtudest. Sellesse vanusesse võivad liituda ka tserebraalpalavikud.
Satelliidid tserebraalseks halvatuseks
- krambid
Spiraalne spetsiaalne tugipüks
Tüsistused
Hoolimata asjaolust, et ajukahjustused ei suurene koos vanusega, võib haige lapse seisund halveneda ebakorrektsete asendi ja liikumisviiside tekke tõttu. Suhtlemise puudumine eakaaslastega ja pedagoogiline hooletus võib põhjustada kõne ja emotsionaalsete häirete süvenemist:
- mootori kahjustus
- Lepingud (käte ja jalgade püsiv paindumine pikaajalise kõrge toonuse tõttu).
- Lepingud võivad olla nii tugevad, et need põhjustavad liigeste dislokatsiooni.
- "Hobuse jala" tüübi deformatsioon, kui laps kõnnib ainult sokkidest
- Selgroo kõverus, rindkere, vaagna moonutus, mis on tingitud pikast ebaregulaarsest asendist kõndimisel ja istumisel
- kõnehäire
- sotsiaalsest isolatsioonist tingitud psühholoogilised probleemid
Aju Palsy ravi
Cerebraalse paralüüsi ravimine ei ole täielikult võimalik. Kuid õigeaegsete meetmetega, vanemate ja õpetajate õige suhtumisega suudab laps saavutada suurepärast edu iseteeninduses ja oskuste omandamisel.
Ravi ülesanded:
- Stimuleerige last arendama enesehooldust, liikumist ja nõuetekohaseid kehaliike.
- Vältige ebakorrapäraste asendi, kontraktsioonide ja selgroo kumeruse ilmnemist.
- Luua tingimused kõne täielikuks arenguks ja psühho-emotsionaalse aktiivsuse kujunemiseks.
Ajukahjustusega laste ravi määrab spetsialist, kuna tuleb arvesse võtta paljusid tegureid: tserebraalse paralüüsi vorm, selle tõsidus, teiste oskuste säilitamine, intellektuaalse arengu tase, lapse vanus ja kaasnevad haigused.
Tserebraalse paralüüsi ravimeetodid
Meditsiiniline
Peamised tserebraalse paralüüsi ravimid on:
- krambivastased ravimid (krampide raviks), mille on määranud ranged annust kontrollivad epileptoloogid.
- märgatavate valulike lihasspasmidega - lõõgastavad ravimid: diasepaam, baklofeen (ka rangete näidustuste jaoks)
Kõigist teistest tserebraalseks halvatuseks ettenähtud ravimitest on enamik mannekeene. Oluline on meeles pidada, et aju surnud täpid ei saa taastada. Seetõttu ei tohiks võtta nootropikaid, hulk vitamiine ja ravimeid, mis väidetavalt parandavad aju verevarustust. Ravimid, millel pole tõestatud efektiivsust ja ohutust:
- väidetavalt "vaskulaarsed" ravimid (cavinton, cinnarizine)
- Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin (määratud mitte ainult tserebraalse halvatusega lastele)
- "Nootroopsed" ravimid (piratsetaam, pantogam, Phenibut)
- homöopaatilised ravimid
Massaaž ja füsioteraapia
Väga oluline etapp lapse elu jooksul. Kui tervislik beebi vajab ema käest ainult õrnat massaaži, siis peagi esmalt tserebraalseks halvatuseks. Ta aitab teil valida harjutusi ja massaaži õigete lihasgruppide jaoks. Vale massaaž ja treening võivad lapse seisundit halvendada.
Vale asendi korrigeerimine
Aju halvatusega lastel võib tasakaalustamatute lihastoonide tõttu tekkida ebanormaalsed asendid. Tulevikus aeglustab see nende arengut ning toob kaasa lepingulised ja pöördumatud tagajärjed. Selliste asendite korrigeerimine toimub spetsiaalsete seadmete abil: longet, rehvid, rullid, kilbid, sidemed, vertikaalseadmed.
Moodustunud kontraktsioonide ja kõveruste kirurgiline korrektsioon
- Achilleuse kõõluse operatsioon
- sekkumised nimmepiirkonna lihastesse (spasmi vähendamiseks)
Muud meetodid
- Füsioteraapia, mille eesmärk on leevendada valulikke lihasspasme
- Kõnehäirete korrigeerimine (individuaalsed ja grupiklassid koos logopeediga)
- Sotsiaalse isolatsiooni eemaldamine on äärmiselt oluline punkt, ilma milleta ei saa edukas ravi olla suur.
- Ippo ja delfiiniravi. Loomadega suhtlemine võimaldab lastel parandada kõnet, koordineerida ja kohaneda ühiskonna eluga (vt hippoteraapiat).
Ajutise halvatusega väikelaste vanemad peaksid mõistma peamist põhimõtet: klassid ja ravi on elukestvad. Aju halvatus on multisümptomaatiline haigus. Seetõttu osalevad ravis neuroloog, füsioterapeudi, füsioterapeut, kirurg, logopeed ja psühholoog. Enamikus riigi suuremates linnades on tserebraalse paralüüsi ravikeskused, kus on olemas kõik edukaks rehabilitatsiooniks vajalikud. Tänu spetsialistidele ja perele võib haige laps omandada palju oskusi, omandada elukutse, suhelda ja tunda end võrdse ühiskonnaliikmena. Kliinikud ja sanatooriumid aktsepteerivad nii üldisi kui ka kaubanduslikke tingimusi.
Lastel, kellel on aju halvatus, on vanematele alati suur šokk. Õppida sellega koos elama ja armastama oma last, olenemata sellest, mida mõnikord kulub. Seetõttu on soovitatav kasutada pereprobleemide lahendamiseks psühholoogi abi, võtta vastu olukord ja leida harmoonia iseendaga ja lapsega.
Mõningate tserebraalpalavikuga laste rehabilitatsioonikeskuste loetelu
Taaniana Nechay, kes on adeli heategevusfondi nõukogu liige, peapööritusega puudega lastele, räägib rehabilitatsioonikeskustest:
„Kuna meil on vanemad kõigist Venemaa piirkondadest, proovisime palju keskusi. Klubi fondide süsteem võimaldab mitte ainult tulemuste tundmist, vaid ka neid näha. Hoolimata asjaolust, et enamik keskusi on varustatud kõrgeima klassiga, on ravi tulemused erinevad ja sageli soovivad nad parimat. Kõige parem keskus tserebraalse paralüüsi raviks, võttes aluseks laste tulemused, on elektrostaatiline keskus "OGONEK". Isegi hilisemas eas on tulemused väga kõrged.
Me hoiame statistikat mitte ainult vanemliku ülevaatuse kohta, vaid ka nende laste kohta, kes lapsi juba varakult jälgivad. Korrigeerime fotovideo dokumente ja osaleme konverentsidel, sealhulgas rahvusvahelistel.
Me saatis laste raviks väliskeskustes. Nad jõudsid järeldusele, et mitte kõik välismaa kliinikud ei ole nii head. Näiteks ei ole väärt rääkimist Iisraeli ravimitest aju halvatusravi valdkonnas. Nad ei tea, kuidas aju halvata.
Kuid Poola rehabilitatsioonikeskus „Euromed”, kus ravi toimub Vene Adele meetodi järgi, mille autor on tuntud teadlane, arst, RAMSi Ksenia Semenova professor, on parim tserebraalse halvatusravi raviks maailmas. Poola spetsialiste koolitasid vene arstid.
Mida see tähendab? Asjaolu, et Venemaal on suurepärased teadlased! Nende teaduslikud tööd, tehnikad ja areng on ülemaailmsel tasandil kõrgelt hinnatud.
Rehabilitatsioonikeskus "Spark" töötab ka vastavalt Ksenia Alexandrovna Semenova meetoditele, omab oma teaduslikku ja praktilist keskust, oma arenguid ajukahjustuse valdkonnas, järgmise põlvkonna kostüümi Adele ülikonda, aparaadi ja seljaaju düsraafia ravi (Bifida Back).
Keskuse tegevust hävitab võimustruktuurid, selle asemel, et aidata arendada. Ambulatoorne osakond tänaval. Rothert valiti välja ja anti üle Morozovi lastehaiglasse, kus ei ravita tserebraalset halvustust, nii et nüüd saab taastusravi teostada ainult Moskva piirkonna Elektrostali linnas. Valiti ka Otradni Proezdi uurimis- ja tootmis- ja uurimiskeskuse "Spark" ruumid, maja 3 "B" ja FSUE "Okhrana". Nüüd on see tuba relvade ja valvurite ladu.
Ettevõtte juht on kahjumis, mis on juhtunud ja kogenud stressi taustal plaanib teadus-praktilise ja rehabilitatsioonikeskuse töö üle viia Euroopasse. Ja see tähendab, et meie Vene patsiendid peavad peagi minema Electrostalile, kuid ütleme, et Saksamaa või Šveits, välisvaluuta puhul - Vene meetodite ja seadmete jaoks.
Meie arstid, kes töötavad rahvatervise süsteemis, ei ole ka kadedus. Loomulikult ei kannataks kõik süsteemist. Kes on õnnelik.
Võtame näiteks Poola keskuse näite. Ühe lapse puhul kasutatakse ainult treeningteraapiat, 2 terapeutid töötavad 2 tunni jooksul tervikliku programmi raames. Nendel spetsialistidel on ainult kolm patsienti päevas. Seega töötavad nad kogu rehabilitatsioonikursusega ainult 3 patsiendiga. Neil on väga head palgad, sest ühe lapse rehabilitatsioonikursus maksab 28-päevase rehabilitatsiooni eest 8 000 eurot. Patsientidel on suurepärane tulemuste dünaamika, mis on nähtav kahe nädala pärast.
Nüüd võtame näiteks Venemaal: 2015. aasta veebruaris kutsus Morozovskaja haigla filiaal nr 1 meie kogudused sisse emade ja lastega, kellel oli tserebraalne halvatus (moskovlased), et saada eelarve rahastamise rehabilitatsioonikursus. Keskmiselt selgub, et 9000 rubla ema + laps. 21 päeva jooksul on ravikulud 189 000.
Veelgi enam, nii emad kui ka lapsed pidid läbima taastusravi. Joy ei teadnud piire.
12. veebruarist kuni 14. veebruarini sõitsid kuus last koos vanematega.
Ja nüüd kujutage ette pilti: harukontoril on 160 kohta. Seal on ainult kolm massaaž terapeut, sama palju treeningteraapia terapeut. Kas kolm terapeut ja kolm massöörid võivad teenida isegi poole patsientide koguarvust? Kui palju aega saab iga lapsega suhelda, rääkimata vanematest? Milliseid tulemusi saame rääkida? Järelikult keeldusid 9 last ja 9 vanemat, kes pidid sinna 16. veebruaril sinna minema, hoolimata sellest, et see on tasuta.
Ja meditsiinitöötajad on imelised. Arstid on professionaalid. Ja nad ei ole süüdi selles, et nad füüsiliselt ei suuda immuunsust mõista. Ja neile inimestele makstakse kolm korda vähem kui keskharidusega spetsialist Poolas, kes tegeleb ainult kolme lapsega ja on seotud assistendiga.
Kokkuvõtteks võib öelda, et isegi 20 rehabilitatsiooni Vene Riiklikus Kliinikus sarnase taastusravi süsteemiga ei saa tulemusi võrrelda ühe rehabilitatsiooniga Poolas.
Rehabilitatsioonikeskuses “Spark in Elektrostal, 26-päevane kursus on kaks ja pool korda odavam kui Poolas 275 000 rubla ehk 3600 eurot. Klassid peetakse ka individuaalselt. Ainsad negatiivsed, statsionaarses osakonnas, vaid 27 kohta ja Roterta ambulatoorses osakonnas, kuni nende valimiseni, võtsid nad umbes 50 patsienti kuus. Seega, need, kes ei ole õnnelikud, lähevad välismaale.
Nüüd on paljud Hiinasse rebenenud, kuigi Venemaal on palju reflektoore. Kuid on tulemusi.
Kuid kuulus professor Kozyavkin, kes edukalt ravis kõiki patsiente Truskavetsis 18. Moskva lastekliinikus ja paljudes Venemaa piirkondades, oli sunnitud Küprosel avama kliiniku ja keskus ei vastanud Venemaa patsientide ootustele. Küprose, vanemate kinnitustel, töötavad kohutavalt.
Te võite väita nii palju kui soovite ja omada ka oma arvamust selle kohta, kus ravi on parim ja kuidas. Meil on riik, ametnikud, tervishoiuministeerium, kes on kohustatud ehitama süsteemi, et inimesed ei tahaks kuskil minna, kuid neid koheldakse rohkem Venemaal.
Meil on keskused, mis ravivad palju tserebraalse halvatusega patsiente. Võin mainida Tula piirkondlikku rehabilitatsioonikeskust. Ja seadmed ja spetsialistid ning tulemused on head.
Moskvas on keskused, kus vanemad toovad oma lapsed rõõmu. Need on SPN Solntsevos, Ravikoolituskeskuses, Kõnekatoloogia keskus, Vodochnaya ravimi omaduste kokkuvõte (vt tabel).
Vologdas on Belgorodi Voronežis, Samaras ja teistes piirkondades keskused.
Loodan, et millalgi on meie riigis kõik korras. Kõik on hästi: nii arstid kui ka patsiendid!
Ja riik... kui tervishoiusüsteem töötab nagu peaks! "
Aju Palsy
Tserebraalne halvatus (CP) on kontseptsioon, mis ühendab perinataalsel perioodil mitmesuguste aju struktuuride kahjustustest tingitud liikumishäirete rühma. Aju halvatus võib hõlmata mono-, hemi-, para-, tetra-paralüüsi ja pareseesi, patoloogilisi muutusi lihastoonuses, hüperkineesi, kõnehäireid, ebakindlat kõndimist, liikumise koordineerimise häireid, sagedast kukkumist ja lapse motoorse ja vaimse arengu lagunemist. Kui aju halvatus võib olla intelligentsuse, vaimse häire, epilepsia, kuulmis- ja nägemishäirete rikkumine. Diagnoositud tserebraalse halvatusega peamiselt kliinilistel ja anamneesilistel andmetel. Tserebraalse halvatusega lapse uurimise algoritm on suunatud kaasnevate haiguste kindlakstegemisele ja teiste kaasasündinud või postnataalsete patoloogiate väljajätmisele. Inimesed, kellel on ajukahjustus, peaksid läbima elu jooksul rehabilitatsiooniravi, vajadusel saama meditsiinilist, kirurgilist ja füsioteraapiat.
Aju Palsy
Maailma statistika kohaselt esineb tserebraalpuudus sagedusega 1,7-7 juhtu 1000 lapse kohta kuni aasta. Venemaal on erinevate andmete arv 2,5-6 juhtu 1000 lapse kohta. Enneaegsete imikute hulgas on tserebraalsete halvemuste esinemissagedus keskmiselt 10 korda suurem. Hiljutiste uuringute kohaselt sündisid enneaegse sünnituse tagajärjel umbes 40–50% tserebraalse halvatusega lastest.
Kui me räägime lapsepõlvest kroonilistest haigustest, on tänapäeva pediaatrias tserebraalne halvatus üks juhtivaid probleeme. Peamiseks põhjuseks tserebraalse halvatusega patsientide arvu suurenemisele nimetati õigustatult mitte ainult keskkonna halvenemist, vaid ka neonatoloogia progressiivset arengut, mis võimaldab nüüd mitmesuguste patoloogiate, sealhulgas enneaegsete vastsündinutega, kes kaaluvad 500 g.
Aju halvatus
Vastavalt kaasaegsetele kontseptsioonidele esineb tserebraalpuudus lapse kesknärvisüsteemiga kokkupuutumise tagajärjel mitmesuguste kahjustavate tegurite tõttu, mis põhjustavad aju teatud piirkondade ebakorrektset arengut või surma. Veelgi enam, nende tegurite toime ilmneb perinataalses perioodis, st enne lapse sündi, selle ajal ja vahetult pärast sündi (esimesed 4 elunädalat). Peamiseks patogeneetiliseks seoseks tserebraalse paralüüsi kujunemisel on hüpoksia, mille arengule on põhjustatud tserebraalse paraadi juhtimise erinevad põhjuslikud tegurid. Peamiselt hüpoksia ajal mõjutavad need aju osad, mis vastutavad tasakaalu säilitamise ja motoorse refleksi mehhanismide tagamise eest. Selle tulemusena tekivad lihaste toonuse, pareseesi ja paralüüsi häired, patoloogilised motoorilised toimingud, mis on tüüpilised tserebraalsele halvatusele.
Etioloogilised tegur ajuhalvatus operatsioonisüsteemi ajal loote arengule, on erinevate patoloogiate raseduse: fetoplacental puudulikkus, enneaegne irdumine platsenta tokseemia, nefropaatia rase, infektsioon (tsütomegaloviirus, punetised, toksoplasmoos, herpes, süüfilis), reesus-konflikti oht raseduse katkemise. Ema somaatilised haigused (suhkurtõbi, hüpotüreoidism, kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkused, arteriaalne hüpertensioon) ja naise raseduse ajal tekitatud vigastused võivad samuti põhjustada tserebraalse halvatusu tekkimist.
Lapse sünnitusega kaasneva tserebraalse paralüüsi tekkimise riskiteguriteks on loote vaagna esitus, kiire kohaletoimetamine, enneaegne sünnitus, kitsas vaagna, suured puuviljad, liiga tugev töö, pikaajaline töö, diskrimineeritud töö ja pikk veevaba periood enne sündi. Ainult mõnel juhul on ajukahjustuse ainus põhjus sünnitrauma. Sageli on raskekujuline sünnitus, mis viib tserebraalse halvatuseni, emakasisene patoloogia tulemus.
Peamised ajukahjustuse riskifaktorid sünnitusjärgsel perioodil on vastsündinu asfüüria ja hemolüütiline haigus. Vastsündinu asfüsiia, mis viib tserebraalsesse halvatusse, võib olla seotud amnioni vedeliku aspiratsiooniga, erinevate kopsu väärarengutega ja raseduse patoloogiaga. Tserebraalse paralüüsi sagedasem sünnitusjärgne põhjus on toksiline ajukahjustus hemolüütilises haiguses, mis tekib vere mittesobivuse või loote ja ema vahelise immunoloogilise konflikti tulemusena.
Tserebraalse halvatusega klassifitseerimine
Vastavalt aju haigusseisundi paiknemisele neuroloogias liigitatakse tserebraalseks halvatuseks 5 tüüpi. Kõige tavalisem tserebraalpalaviku vorm on spastiline diplegia. Erinevate andmete kohaselt on selle vormi tserebraalne halvatus 40 kuni 80% tserebraalse halvatusjuhtumi koguarvust. Sellise tserebraalse paralüüsi vormi aluseks on mootorikeskuste lüüasaamine, mis viib pareesi kujunemiseni, mis on rohkem väljendunud jalgades. Kui ainult ühe poolkera liikumiskeskused on kahjustatud, ilmub tserebraalse paralüüsi hemipareetiline vorm, mis avaldub käte ja jalgade pareessioonil mõjutatud poolkeraga vastaspoolel.
Ligikaudu veerandil juhtudel on aju halvatusel hüperkeneetiline vorm, mis on seotud subkortikaalsete struktuuride kahjustamisega. Kliiniliselt väljendub see aju halvatusvorm tahtmatute liigutustega - hüperkineesiga, mida süvendab lapse põnevus või väsimus. Kui ajukahjustusega seotud rikkumised tekitavad ajualustuse atoonilist-aatilist vormi. Selline aju halvatus avaldub staatika ja koordineerimise, lihas-atoonia rikkumistes. See moodustab umbes 10% tserebraalsest halvatusest.
Kõige raskemat peaaju palsy vormi nimetatakse topelthemiplegiaks. Selles teostusvariandis on aju halvatus mõlema aju poolkera täieliku kahjustuse tagajärg, mis põhjustab lihasjäikust, mille tõttu lapsed ei suuda mitte ainult seista ja istuda, vaid isegi hoida oma pead. Samuti on olemas tserebraalse paralüüsi segavariandid, sealhulgas mitmesugustele tserebraalsele halvatusele iseloomulikud kliinilised sümptomid. Näiteks on sageli täheldatud tserebraalse halvatusliku hüperkeneetilise vormi kombinatsiooni spastilise diplegiaga.
Aju Palsy sümptomid
Tserebraalsel halvatusel võib esineda mitmesuguseid raskusastmeid. Tserebraalsest halvatusest ja selle raskusest tingitud kliiniline pilt sõltub aju struktuuride kahjustuse asukohast ja sügavusest. Mõningatel juhtudel on lapse elu esimestel tundidel märgata tserebraalset paralüüsi. Kuid sagedamini ilmnevad tserebraalse südamepuudulikkuse sümptomid mõne kuu pärast, kui laps hakkab neuro-psühholoogilises arengus pediaatrias vastuvõetud normidest oluliselt maha jääma. Tserebraalse paralüüsi esimene sümptom võib olla motoorsete oskuste tekkimise edasilükkamine. Aju halvatusega laps ei pea pikka aega peas, ei pöördu, ei ole mänguasjadest huvitatud, ei saa teadlikult liigutada jäsemeid, ei hoia mänguasju. Püüdes panna jalgadele tserebraalse halvatusega lapse, ei pane ta jalga täisjalale, vaid seisab tippeale.
Aju-pareesia pareessioon võib olla ainult ühest osast, ühepoolne (käe ja jalg kahjustatud ajuosa vastas poolel), katta kõik jäsemed. Kõneseadme innervatsiooni puudumine põhjustab tserebraalse halvatusega lapse häälduspoole (düsartria) rikkumist. Kui tserebraalse halvatusega kaasneb neelu ja kõri lihaste pareessioon, tekivad neelamisraskused (düsfaagia). Sageli kaasneb tserebraalse halvatusega lihaste toonuse märkimisväärne suurenemine. Raske spastilisus tserebraalses halvatuses võib viia jäseme täieliku liikumatuseni. Tulevikus on ajukahjustusega lapsed pareetiliste jäsemete lagunemisel füüsilises arengus, mistõttu nad muutuvad õhemaks ja lühemaks kui terved. Selle tulemusena tekivad tserebraalsele halvatusele iseloomulikud skeleti deformatsioonid (skolioos, rindkere deformatsioonid). Lisaks tekib pareetiliste jäsemete liigeste kontraktsioonide tekkimisel tserebraalne halvatus, mis süvendab liikumishäireid. Tserebraalse halvatusega laste liikumishäired ja skeleti deformatsioonid põhjustavad kroonilise valu sündroomi tekkimist, millega kaasneb valu õlgades, kaelas, seljas ja jalgades.
Hüperkeneetiline tserebraalne südamepuudulikkus ilmneb ootamatute tahtmatute mootorite toimingutega: pea pööramine või libisemine, tõmblemine, naeratus tema näol, keerukad asendid või liigutused. Tserebraalse paraadi atoonilis-astaatilist vormi iseloomustavad diskreetsed liikumised, ebastabiilsus kõndides ja seistes, sagedased kukkumised, lihasnõrkus ja treemor.
Tserebraalse halvatusega võib täheldada strabismust, seedetrakti funktsionaalseid häireid, hingamisfunktsiooni häireid ja kusepidamatust. Ligikaudu 20–40% juhtudest esineb epilepsiaga tserebraalne halvatus. Kuni 60% tserebraalse halvatusega lastest on nägemishäired. Kuulmiskaotus või täielik kurtus on võimalik. Pooltel juhtudel kombineeritakse tserebraalset patoloogiat endokriinsete patoloogiatega (rasvumine, hüpotüreoidism, kasvupeetus jne). Sageli kaasneb tserebraalse halvatusega vaimse alaarengu, vaimse alaarengu, tajuhäirete, õpiraskustega, käitumuslike kõrvalekalletega jms. kerge kraadi.
Aju halvatus on krooniline, kuid mitte progresseeruv haigus. Lapse kasvamisel ja tema kesknärvisüsteemi tekkimisel võivad ilmneda varem varjatud patoloogilised ilmingud, mis tekitavad haiguse nn vale progresseerumise tunnet. Ajukahjustusega lapse seisundi halvenemine võib olla tingitud ka sekundaarsetest tüsistustest: epilepsia, insult, verejooks, anesteesia kasutamine või tõsine somaatiline haigus.
Aju halvatus
Kuigi puuduvad spetsiaalsed diagnostilised kriteeriumid tserebraalseks halvatuseks. Kuid mõned tserebraalsele südamele iseloomulikud sümptomid viitavad kohe pediaatrile. Nende hulka kuuluvad: Apgar skaala madal hindepunkt vahetult pärast lapse sündi, ebanormaalne kehaline aktiivsus, lihaskoonuse vähenemine, lapse mahajäämus psühhofüüsilises arengus, kontakti puudumine emaga. Sellised sümptomid on alati ärevust tekitavad arstid seoses aju halvatusega ja on näidustused lapse neuroloogi kohustuslikule konsulteerimisele.
Kui kahtlustate tserebraalset halvustust, on vaja hoolikat neuroloogilist uurimist. Elektrofüsioloogilisi uuringumeetodeid kasutatakse ka tserebraalsete halvemuste diagnoosimisel: elektroenkefalograafia, elektromüograafia ja elektroneurograafia, uuritud potentsiaalide uurimine; transkraniaalne magnetiline stimulatsioon. Nad aitavad eristada tserebraalset paratust pärilikest neuroloogilistest haigustest, mis ilmnevad esimesel eluaastal (kaasasündinud müopaatia, Fredreichi ataksia, Louis-Bar'i sündroom jne). Neurosonograafia ja aju MRI kasutamine tserebraalse paralüüsi diagnoosimisel võimaldab tuvastada ajukahjustusega seotud orgaanilisi muutusi (näiteks nägemisnärvi atroofia, hemorraagia või isheemia, periventrikulaarne leukomalatsioon) ja diagnoosida aju arengu defekte (mikrokefaalia, kaasasündinud vesipea).
Tserebraalse paralüüsi täielik diagnoosimine võib nõuda silmaarsti, pediaatrilise otolarünoloogi, epileptoloogi, pediaatrilise ortopeedi, logopeedi ja psühhiaateri osalemist. Kui on vaja eristada ajukahjustust erinevatest pärilikest ja metaboolsetest haigustest, kasutatakse sobivaid geneetilisi uuringuid ja biokeemilisi analüüse.
Tserebraalse paralüüsi taastusravi
Kahjuks, kui aju halvatus viitab ravimatule patoloogiale. Kuid õigeaegselt algatatud, kõikehõlmavalt ja pidevalt läbiviidavad rehabilitatsioonitegevused võivad oluliselt arendada tserebraalse halvatusega lapse motoorseid, intellektuaalseid ja kõneteadmisi. Tänu rehabilitatsiooniravile on võimalik maksimaalselt kompenseerida neuroloogilist puudulikkust ajukahjustuses, vähendada kontraktsioonide ja skeleti deformatsioonide tõenäosust, õpetada lapse enesehooldusoskusi ja parandada tema kohanemist. Kõige aktiivsem aju areng, kognitiivne protsess, oskuste omandamine ja õppimine toimuvad enne 8-aastaseks saamist. Selle perioodi jooksul peaks aju halvatus tegema maksimaalsed jõupingutused rehabilitatsiooniks.
Tervikliku taastusravi programm on välja töötatud individuaalselt iga tserebraalse halvatusega patsiendile. Selles võetakse arvesse ajukahjustuse lokaliseerimist ja raskust; kuulmis- ja nägemishäiretega, intellektuaalsete häiretega, epilepsiahoogudega seotud tserebraalse paralüüsi olemasolu; tserebraalse halvatusega lapse individuaalsed võimed ja probleemid. Kõige raskem teostada rehabilitatsioonimeetmeid koos tserebraalse halvatusega, millel on halvenenud kognitiivne aktiivsus (sealhulgas pimeduse või kurtuse tagajärjel) ja luure. Sellistel juhtudel tekkis tserebraalne paralüüs spetsiaalsete meetoditega, mis võimaldavad instruktoril kontakteeruda lapsega. Epilepsiaga patsientidel esineb täiendavaid raskusi tserebraalse paralüüsi ravis, kus tserebraalse paralüüsi aktiivne stimuleeriv ravi võib põhjustada tüsistuste teket. Sel põhjusel peaksid tserebraalse ja epilepsiaga lapsed läbima taastusravi spetsiaalsete pehmete meetoditega.
Tserebraalse paralüüsi taastusravi aluseks on treeningravi ja massaaž. On oluline, et lapsed, kellel on tserebraalne paralüüs, viiksid läbi iga päev. Sel põhjusel peaksid ajukahjustusega lapse vanemad omandama massaaži ja treeningteraapia oskused. Sellisel juhul saavad nad iseseisvalt koos lapsega suhelda tserebraalse halvatusega kutsealase rehabilitatsiooni kursuste vahel. Tõhusamate harjutuste ja mehaanoteraapia kasutamiseks tserebraalsest halvatusega lastest on asjakohastes rehabilitatsioonikeskustes spetsiaalseid seadmeid ja seadmeid. Viimastest arengutest selles valdkonnas on pneumocombinizons kasutatud tserebraalse paralüüsi ravis, liigeste kinnitamisel ja lihaste venitamisel, samuti spetsiaalsetel kostüümidel, mis võimaldavad arendada õiget motoorset stereotüüpi mõnedes tserebraalsetes halvatusvormides ja vähendada lihaste spastilisust. Sellised tööriistad aitavad maksimeerida närvisüsteemi kompensatsioonimehhanismide kasutamist, mis viib sageli uute liikumiste tekkimiseni, mis varem ei olnud kättesaadavad aju halvatusega lastele.
Taastusravimeetmed tserebraalseks paralüüsiks hõlmavad ka nn tehnilisi rehabilitatsioonimeetodeid: ortodeetilisi, jalatsite, jalgade, jalakäijate, ratastoolide jms. Selliste fondide individuaalse valiku ja tserebraalse halvatusega lapse koolitamise tähtsus, nende kasutamise oskused.
Tserebraalse paralüüsi rehabilitatsiooniprotseduuri osana vajab düsartriaga laps lapseravi klassid FFN või OHP korrigeerimiseks.
Tserebraalse paralüüsi ravim ja kirurgiline ravi
Tserebraalse halvatusravi ravi ravimitega on peamiselt sümptomaatiline ja selle eesmärk on peatada tserebraalse halvatusega või tekkinud tüsistuste konkreetne sümptom. Niisiis, kombineerituna epilepsiahoogude tserebraalse halvatusega, on ette nähtud krambivastased ravimid, millel on suurenenud lihastoonus - antispastilised ravimid, kellel on kroonilise valu sündroomiga peaaju halvatus - valuvaigistid ja spasmolüümid. Tserebraalse halvatusravi raviks võib lisada nootroopi, metaboolsed ravimid (ATP, aminohapped, glütsiin), neostigmiin, antidepressandid, rahustid, neuroleptikumid, vaskulaarsed ravimid.
Näidustused ajukahjustuse kirurgiliseks raviks on kontraktsioonid, mis on moodustunud pikemaajalise lihasspastsuse ja patsiendi füüsilise aktiivsuse piiramise tulemusena. Kõige sagedamini rakendatakse tserebraalset südamepuudulikkust, mille eesmärk on luua halvatud jäseme toetav asend. Luustiku stabiliseerimiseks tserebraalses halvatuses võib kasutada luu pikenemist, kõõluste siirdamist ja muid toiminguid. Kui ajukahjustus avaldub jämedas sümmeetrilises lihaste spastilisuses, mis viib kontraktsioonide ja valu tekkeni, võib seljaaju poolt patsiendile, kellel on tserebraalse halvatusega, katkestada seljaaju risotoomia.
Füsioteraapia ja loomakasvatus
Füsioteraapia mõju kombineeritakse ideaalselt füüsilise teraapia ja massaažiga. OXYGEN-ravi, närvide ja lihaste elektriline stimulatsioon, meditsiiniline elektroforees, muda-ravi, termilised protseduurid ja hüdroteraapia on osutunud hästi ajukahjustusega. Ühiste vannide kasutamine sooja veega tserebraalses halvatuses vähendab hüperkineesi tõsidust ja vähendab lihastoonust spastilisuse ajal. Vee protseduuridest ajukahjustuse, okaspuu, hapniku, radooni, tärpentiini ja jodiidi-bromi vanni jaoks on ette nähtud palderjandi fütosaunad.
Suhteliselt uus viis tserebraalse paralüüsi raviks on loomteraapia - ravi patsiendiga suhtlemisel loomaga. Kõige tavalisemad meetodid tserebraalse paralüüsi loomade teraapiaks on hippoteraapia tserebraalne palsy (ravi hobustega) ja delfiiniravi tserebraalseks halvatuseks. Selliste istungite ajal töötavad samaaegselt aju-halvatusega laps, instruktor ja psühhoterapeut. Nende meetodite terapeutiliste mõjude aluseks on: soodne emotsionaalne õhkkond, spetsiaalse kontakti loomine ajukahjustuse ja loomadega patsientide vahel, aju struktuuride stimuleerimine intensiivsete tunnete kaudu, kõne järkjärguline laienemine ja motoorsed oskused.
Sotsiaalne kohanemine tserebraalse halvatusega
Hoolimata märkimisväärsetest motoorsetest kahjustustest võib palju lapsi, kellel esineb tserebraalne halvatus, edukalt kohaneda ühiskonnaga. Selles mängivad tohutut rolli vanemate ja ajukahjustusega lapse sugulased. Kuid selleks, et seda ülesannet tõhusalt täita, vajavad nad spetsialistide abi: rehabilitatsioonid, psühholoogid ja parandusõpetajad, kes on otseselt seotud tserebraalse halvatusega lastega. Nad töötavad selle nimel, et ajukahjustusega laps oleks omandanud talle kättesaadavad iseteeninduse oskused, omandanud oma võimete kohased teadmised ja oskused ning saanud pidevalt psühholoogilist tuge.
Sotsiaalne kohanemine tserebraalse paralüüsi diagnoosimisel on suuresti soodustatud klasside poolt spetsialiseerunud lasteaedades ja koolides ning hiljem spetsiaalselt loodud ühiskondades. Nende külastamine laiendab kognitiivseid võimalusi, annab lapsele ja täiskasvanutele aju paralüüsi võimaluse suhelda ja aktiivset elu juhtida. Füüsilist aktiivsust ja intellektuaalset võimekust märkimisväärselt piiravate rikkumiste puudumisel võivad ajukahjustusega täiskasvanud olla iseseisva elu. Sellised tserebraalse halvatusega patsiendid töötavad edukalt ja võivad luua perekonna.
Tserebraalse paralüüsi prognoos ja ennetamine
Tserebraalse paralüüsi prognoos sõltub otseselt tserebraalsest halvatusest, taastusravi õigeaegsusest ja järjepidevusest. Mõnel juhul põhjustab tserebraalne halvatus sügavat puude. Kuid sagedamini on ajukahjustusega lapse arstide ja vanemate jõupingutuste kaudu võimalik teatud määral rikkumisi kompenseerida, sest laste kasvav ja arenev aju, sealhulgas ajuhaigusega laps. kahjustatud struktuurid.
Ajukahjustuse ennetamine sünnieelsel perioodil seisneb raseduse õiges ravis, mis võimaldab aega diagnoosida lootele ohtlikke seisundeid ja takistada loote hüpoksia arengut. Järgnevalt on optimaalse manustamisviisi valik ja tööjõu õige juhtimine oluline aju halvatuseks.
Aju Palsy: põhjused, sümptomid ja ravi
Aju halvatus (cerebral palsy) on terve rühma neuroloogilisi häireid, mis tulenevad lapse aju struktuuride kahjustamisest raseduse ja esimese elunädala jooksul. Kohustuslikud kliinilised komponendid on liikumishäired, millele lisaks esinevad sageli ka kõne- ja vaimsed häired, epileptilised krambid ja emotsionaalsed-tahtlikud häired. Aju halvatus ei ole progressiivne, kuid selle sümptomid jäävad sageli inimese eluks ja põhjustavad puude. Sellest artiklist saate teada tserebraalse paralüüsi põhjustest, kliinilistest ilmingutest ja ravimeetoditest.
Tserebraalse halvatusega kaasneb alati aju struktuurne-morfoloogiline kahjustus, st kliiniliste sümptomite selge anatoomiline alus. Selline tsoon tekib põhjusliku teguri tagajärjel ja see ei laiene teistele ajuosadele (seetõttu räägib luuletõrje korral luuletaja kursuse mitte-progresseeruvast iseloomust). Kuna igale aju piirkonnale on määratud spetsiifiline funktsioon, siis ka tserebraalse halvatusega on see funktsioon kadunud.
Hoolimata kaasaegsetest meditsiinilistest edusammudest on ajukahjustuse levimus jätkuvalt kõrge 1,5-5,9 inimese kohta 1000 vastsündinu kohta. Poiste seas on aju halvatus sagedamini kui tüdrukute hulgas. Suhe on 1,33: 1.
Aju Palsy põhjused
Tserebraalse paralüüsi iga juhtumi aluseks on neuronite patoloogia, kui neil on struktuursed häired, mis ei sobi kokku normaalse toimimisega.
Tserebraalne halvatus võib olla tingitud ebasoodsate tegurite toimimisest kõige erinevamates aju moodustumise perioodides - alates esimesest raseduspäevast, kõigist 38-40 rasedusnädalast ja esimestest elunädalatest, kui lapse aju on väga haavatav. Statistika järgi toimus 80% juhtudest sünnitusel ja sünnitusel, ülejäänud 20% langes pärast sünnitust.
Mis siis võib põhjustada tserebraalset halvustust? Kõige levinumad põhjused on:
- aju struktuuride arengu katkemine (geeni-geeni häirete tagajärjel, põlvest põlve genereeritud geenide spontaanne mutatsioon);
- hapniku puudumine (aju hüpoksia): äge (asfüücia sünnituse ajal, platsenta enneaegne eraldumine, kiire kohaletoimetamine, nööri takerdumine) või krooniline (platsenta puudulikkuse tõttu platsenta veresoonte ebapiisav verevool);
- emakas ja esimestel elukuudel ülekantavad nakkushaigused (emakasisesed infektsioonid, eriti TORCH rühm (TORCH), meningiit, entsefaliit, meningoentsefaliit, araknoidiit);
- mürgine mõju lapsele (alkohol, suitsetamine, ravimid, tugevad ravimid, tööohud, kiirgus);
- mehaaniline trauma (intrakraniaalne trauma sünnituse ajal);
- ema ja loote kokkusobimatus erinevatel põhjustel (Rh-konflikt, konflikt veregrupi suhtes hemolüütilise haiguse tekkega);
- kroonilised emade haigused (diabeet, bronhiaalastma, südamepuudulikkus).
Enneaegselt sündinud lapsed on eriti ohustatud. Nende hulgas on tserebraalpalaviku esinemissagedus märkimisväärselt kõrgem kui täiskohaga lastel. Samuti on risk suurem lastel, kelle sünnikaal on alla 2000, lastel, kes on pärit mitmikrasedusest (kaksikud, kolmikud).
Ükski ülaltoodud põhjustest ei ole 100% puhtus per se. See tähendab, et näiteks suhkurtõve esinemine rasedatel naistel või edasilükatud gripil ei põhjusta tingimata lapse tserebraalset paralüüsi. Tserebraalse halvatusega lapse oht sellisel juhul on suurem kui tervel naisel, kuid mitte enam. Muidugi suurendab mitmete tegurite kombinatsioon oluliselt patoloogia riski. Iga üksikjuhtumi puhul, kus esineb tserebraalset halvustust, on harva võimalik tuvastada ainult ühe kaaluka põhjuse esinemist, sageli on ajaloo jooksul leitud mitmeid tegureid.
Tserebraalse paralüüsi peamiste põhjuste põhjal soovitatakse järgmist seisundi ennetamist: raseduse planeerimine krooniliste nakkuskeskuste rehabilitatsiooniga, pädev raseduse juhtimine hoolika ja õigeaegse kontrolliga ning vajadusel ravi, individuaalsed manustamismeetodid. Need tegurid on kõige efektiivsemad ennetavad meetmed tserebraalseks halvatuseks.
Sümptomid
Tserebraalse südamepuudulikkuse sümptomid on peamiselt liikumishäired. Veelgi enam, selliste rikkumiste ja raskusastme liik sõltub lapse vanusest. Sellega seoses on tavaline eristada järgmisi haiguse etappe:
- varakult - kuni 5 eluaastat;
- esialgne jääk - 6 kuud kuni 3 aastat;
- hilinenud jääk - pärast 3 aastat.
Varases staadiumis diagnoositakse harva, sest selles vanuses on väga vähe motoorseid oskusi. Kuid siiski on märke, mis võivad olla esimesed sümptomid:
- motoorse arengu viivitus: teatud oskuste ilmnemiseks on keskmised tingimused (võime hoida pea, ümber kõhu tagant, jõuda eesmärgipäraselt mänguasja poole, istuda, ronida, kõndida). Nende oskuste puudumine sobival ajavahemikul peaks arstile teatama;
- lastel on tingimusteta refleksid, mis surevad teatud ajani. Nende reflekside olemasolu pärast selle vanuse saavutamist on patoloogia märk. Näiteks ei esine tavaliselt 4–5 kuu pärast haarav refleks (sõrmega lapse peopesaga survet selle sõrme haardumine, peopesa pigistamine). Kui seda ikka veel avastatakse, on see põhjalikuma uurimise põhjus;
- vähenenud lihastoon: neuropatoloog võib määrata, kas neuropatoloog uurib suurenenud või vähenenud tooni. Lihasoonuse muutuste tulemus võib olla liigne, sihikindel, äkiline või aeglane, ussitaoline liikumine jäsemetes;
- ühe osa ennetav kasutamine tegevuseks. Näiteks jõuab laps mänguasja juurde, millel on kaks kätt sama käega. Ja see ei sõltu sellest, kas laps on tulevikus parempoolne või vasakpoolne. Kui ta kasutab pidevalt ainult ühte kätt, peaks see olema murettekitav.
Lapsi, kes on diagnoositud arstiga, isegi väikese rikkumise korral, tuleb uurida iga 2-3 nädala järel. Korduvate uuringute käigus pööratakse tähelepanu ilmnenud muutuste dünaamilisusele (olenemata sellest, kas häired püsivad, suurenevad või vähenevad), olenemata sellest, kas kõik motoorsed oskused arenevad viivitusega või ühe viivitusega oli individuaalse arengu variant.
Enamik tserebraalse südamepuudulikkuse sümptomitest ilmnevad esialgses jääkperioodis, st pärast kuut eluaastat. Sellised sümptomid on liikumise ja lihastoonuse halvenemine, kõne, vaimne areng, kuulmine ja nägemine, neelamine, urineerimine ja roojamine, kontraktsioonide teke ja skeleti deformatsioonid, krambid. Täpsed sümptomid, mis tulevad esile, sõltuvad haiguse kliinilisest vormist. Vaatame tserebraalse halvatusega seotud olemasolevaid kliinilisi vorme.
Kokku on 4 vormi:
- spastiline (spastiline diplegia, spastiline tetraplegia (topelthemiplegia), hemiplegia);
- düskineetiline (hüperkeneetiline);
- ataksiline (atonic-astatic);
- segatud
Spastiline vorm
See on kõige levinum vorm. Peamised sümptomid on jäsemete lihasjõu ja tooni rikkumine. Sõltuvalt kaasnevate jäsemete arvust on see jagatud mitmeks alatüübiks.
Spastiline diplegia (Little 'tõbi) - mida iseloomustab kõigi nelja jäseme lüüasaamine, kusjuures jalgade, vaimse, vaimse ja kõnehäire protsess on kõige raskem. Sümptomid ilmnevad kõige selgemini esimese eluaasta lõpuks. Lihaste toon on suurenenud kõigis jäsemetes, kuid rohkem jalgades (peamiselt jalgade relvade ja ekstensiivide puhul). See viib liikumise piiramiseni, jäsemete sundasendi moodustumiseni. Püüdes üles tõusta, jalad ei lase kogu jalg pinnal, vaid seisavad nende varbadel, mõnikord nad ristuvad. Pidev lihaspinge aja jooksul viib kontraktsioonide moodustumiseni, mille tulemusena liigendid muutuvad nende konfiguratsiooniks. See muudab meelevaldsed liikumised veelgi raskemaks. Kanna kõõlust lühendatakse, jalg deformeerub.
Tendoni tõmblused suurenevad, avastatakse patoloogilised jala- ja käemärgid (Babinski, Gordon, Zhukovsky jt).
Tahtmatute liikumiste (hüperkineesi) esinemine jäsemetes on võimalik ja sagedamini arenevad näo ja käte lihastes. Mõnikord põhjustab see teiste negatiivset reaktsiooni, sest näiteks näol olev hüperkinees näeb välja nagu grimass, kiusatus. Hüperkineesi süvendab agitatsioon, une vähenemine.
Kõnehäired on väljendatud hägususe, hägususe, kõneteraapia defektidena. Ja vanusega, ilma sobiva ravita, ei lähe see läbi.
Vaimsed ja vaimsed probleemid väljenduvad kontsentratsiooni halvenemises, halvas mälus, emotsionaalses ebastabiilsuses. Vaimsed häired ei ole tavaliselt väljendunud. Seega, ülemise jäsemete hea toimimise korral kohanevad inimesed täielikult ühiskonnaga, omandavad elukutse ja teenivad ennast.
Spastilist tetrapleegiat või topelthemiplegiat iseloomustab kõigi nelja jäseme ühtlane kahjustus või käes tugevam liikumishäire. See on tserebraalse paralüüsi kõige tõsisem vorm, sest reeglina kaasneb sellega tõsised vaimsed, vaimsed, kõnehäired ja konvulsiivne sündroom. Vaimne tervisekahjustus jõuab oligofreenia tasemeni, kõnepruuks võib üldjuhul esineda inartikuleeritud mooing. Sellega on täheldatud nägemisnärvi atroofia (mida ei saa parandada prillide või läätsedega), strabismuse ja kuulmiskahjustuse nägemishäired. Selle haiguse vormi sümptomid on juba esimestel elukuudel märgatavad. Tendoni refleksid on väga kõrged, jalad ja käed paljastavad paljusid patoloogilisi tunnuseid. Sellised lapsed ei tea, kuidas istuda ja eriti kõndida. Tõsine liikumishäire põhjustab paljude liigeste kontraktsioonide varajast moodustumist, seljaaju deformatsiooni. Patsiendid vajavad pidevat elukestvat hooldust.
Hemiplegia tähendab, et patsiendil on lihasnõrkus ühel küljel - vasakule või paremale. See tähendab, et pareessioon haarab sama käe ja jala, ja sageli on see käes selgem kui jalg. Sellise vormiga lapsed õpivad istuma ja kõndima, omandama iseteeninduse oskusi, kuid palju hiljem kui nende eakaaslased. Alates sünnist on mõjutatud jäsemed tervislike omadest maha jäänud. Kui laps on juba kõndides, haarab iseloomulik poos silma - kahjustatud käsi on painutatud ja surutud kehasse (aspirandi käsi) ja jalg on sirge ja ei liigu liikudes. Lisaks hemiplegia liikumishäiretele avastavad nad konvulsiivseid krampe, mõõdukaid või väiksemaid vaimseid häireid. Kui krambihooged esinevad sageli, võivad need põhjustada intelligentsuse olulist vähenemist.
Diskineetiline (hüperkeneetiline) vorm
Seda iseloomustab tahtmatu liikumine - hüperkinees. Tavaliselt ilmnevad need sümptomid aasta pärast. Liigutused võivad olla väga erinevad: ussilaadsed liikumised sõrmedes, viskamine ja imiteerimine käega, keha keeramine selle telje ümber, grimassimine. Kõri lihaste tahtmatu kokkutõmbumine võib viia kontrollimatute helide ja hüüdude ilmumiseni. Emotsionaalse ülekoormusega intensiivistuvad hüperkineesid puhkuse ja une ajal, nad kaovad.
Hüperkineesiga kaasneb lihastoonuse vähenemine. Perioodiliselt esineb järsku toonuse episoode, lastel esimestel elukuudel nimetatakse seda düstoonilisteks rünnakuteks.
Mootorioskuste kujunemine on hilinenud: peapidamine, ümberpööramine, istumine, indekseerimine ja kõndimine on võimalik hiljem kui eakaaslastel. Sellised lapsed omandavad lõpuks iseteeninduse oskused ja ei vaja välist abi.
Düskineetilise vormiga võib kõnet häirida. Tavaliselt hääldatakse sõnu aeglaselt, mitte päris selgelt, liigenduse rikkumisega.
Intellekt praktiliselt ei kannata.
Aksaksiline vorm
See vorm esineb siis, kui peaaju või eesmise luugi ühendused on enamasti mõjutatud. Alates sünnist väheneb lihastoonus. Kõik motoorsed oskused tekivad märkimisväärse viivitusega. Liikumiste koordineerimise ja täpsuse rikkumine. Oota uskumatult, üritab midagi lõpetada vastamata ja mimeerides. Võimalik värisemine jäsemetes. Mõnikord esineb selles vormis hüperkinees. Vaimseid võimeid ei pruugi häirida ja see võib ulatuda vaimse arengu aeglustumisele.
Segatud vorm
Seda vormi diagnoositakse kahe või enama kliinilise vormi (eespool kirjeldatud) sümptomite juuresolekul.
Ravi
Aju halvatus on keerukas ja väga pikk protsess. Toime sõltub närvisüsteemi kahjustuse tõsidusest (haiguse kliinilisest vormist), haiguse diagnoosimise perioodist, ravimeetodite keerukusest, haigestunud lapse vanemate püsivusest ja püsivusest.
Tserebraalses halvatuses mängivad peamist rolli mitte-ravimeetodid, mis põhinevad lihaste stereotüüpide loomisel, õige kehaasend, mis stimuleerib aju ülejäänud puutumata närvirakke.
Aju iseenesest ei ole ajukahjustuse seisund ravitav, see tähendab, et tänapäeval ei ole võimalik hävitatud neuroneid taastada. Kuid te saate "õpetada" ülejäänud puutumata neuroneid toimima nii, et inimene saaks elada ühiskonnas täielikult, tundmata tema alaväärsust.
Kõigi ravide hulgas tuleks märkida järgmist:
- massaaž;
- terapeutilised harjutused;
- Wojt-ravi, Bobat-ravi;
- kasutamise (treening) ülikonnad - Adele, Gravistat jt;
- klassid kõneterapeut ja psühholoog;
- ravimite ravi;
- operatiivne ortopeediline abi;
- sümptomaatiline neurokirurgiline sekkumine.
Massaažimeetodid, selle kasutamise tunnused tserebraalsele halvatusele, saate õppida sama nimega artiklist.
Terapeutilist võimlemist kasutatakse nii iseseisvalt kui ka kombinatsioonis Voithi ja Bobat'iga. Füsioteraapia kompleksid on välja töötatud individuaalselt, mille eesmärk on leevendada lihaspingeid, treeningu koordineerimist ja tasakaalu säilitamist, kõrvaldades lihasnõrkus. Mõju saavutamise tingimuseks on klasside korrektsus ja korrektsus.
Wojti ja Bobati ravi on samuti terapeutilise võimlemise tüübid. Nende tehnikate alguses on liikumiste stimuleerimine olemasolevate loomulike reflekside alusel. See tähendab, et uute motoorsete oskuste õppimine tuleneb selle patsiendi refleksidest. Ravi eesmärk on viia patsiendi füüsiline aktiivsus võimalikult lähedale normile, moodustada motoorne stereotüüp isegi patoloogiliste reflekside alusel.
„Adele”, “Gravistat” treeningkostüümide kasutamine võimaldab eemaldada keha erinevate osade pahatahtlikke asendeid, normaliseerida lihaste venitamisest tingitud lihastoonust. Lõikud ja keha klambrite, amortisaatorite, spetsiaalsete rõivaste abiga annavad õige kehaasendi, kus laps viibib mõnda aega ja teeb isegi eraldi liikumisi. Ravi viiakse läbi kursuste kaupa, suurendades järk-järgult ülikondadel kuluvat aega.
Klassid koos logopeedi ja psühholoogiga võimaldavad teil kohandada suhtlust teistega, kohandada lapsi sotsiaalselt, laiendada oma elu valdkonda.
Uimastitest keskendutakse selliste ravimite kasutamisele, mis vähendavad lihastoonust - Baclofen, Mydocalm, Sirdalud. Samal eesmärgil kasutatakse lihastesse botuliinitoksiini (Botox, Dysport) süstimist.
Võib-olla kasutada ravimeid, mis parandavad aju metabolismi ja selle ringlust, kuid mõned arstid on selliste meetmete suhtes skeptilised, kuid ei näe sellise ravi tulemusi.
Ortopeediline operatsioon on eemaldada jäsemete ja liigeste deformatsioonid, et hõlbustada liikumist ja enesehooldust. Näiteks plastikust Achilleuse kõõlus aitab kaasa jala õigele tugiasendile.
Neurokirurgiline sekkumine hõlmab patoloogiliste impulsside kõrvaldamist ajus, mis on spastilisuse ja hüperkineesi aluseks. Toimingud seisnevad kas üksikute aju struktuuride hävitamises (vastutavad "valede" signaalide tootmise eest) või implantaatides seadmeid, mis pärsivad patoloogilisi impulsse.
Erilist rolli tserebraalse paralüüsi ravis mängib abivahendite kasutamine (tehnilised rehabilitatsioonivahendid), mis mitte ainult ei hõlma patsiendi elu, vaid ka lihaseid. Selliste vahendite hulka kuuluvad ratastoolid, käijad, vertikaalsuunajad (seade, mis annab kehale vertikaalse asendi), vannitoolid, toolid, tualetid, spetsiaalsed jalgrattad ja treeningvarustus tserebraalse halvatusega patsientidele, ortopeediad, väändused, et anda liigestele õige asend ja palju muud.
Enamus meditsiiniasutustes kasutatavatest meetoditest tserebraalse halvatusega patsientidel ja kodus. Kasulikku mõju omab spaahooldus. Spetsiaalsed sanatooriumid, mis on suunatud tserebraalse halvatusega patsientidele, on varustatud suure hulga vajalike seadmetega ja võimaldavad patoloogilisele protsessile keerulist mõju. Füsioteraapia kombineerimisel massaaži, treeningteraapiaga, veehooldusega on käegakatsutav terapeutiline efekt.
Loomateraapiaga tserebraalse halvatusega patsientide mittetraditsioonilistest ravimeetoditest - ravi loomadega. Selleks kasutatakse sageli hobuseid ja delfiine.
Praegu ei ole tõestatud tüvirakkude ravi efektiivsus tserebraalse halvatusega.
Tserebraalne halvatus on mitmesuguste neuroloogiliste sümptomite kompleks, mida juhib liikumishäired. Võib kaasneda vaimsed ja kõnehäired. See võib olla väga raske, kuid see ei ole alati lause. Erinevate ravimeetodite keerukas rakendamine aitab kaasa motoorsete oskuste kujunemisele, patsiendi kohanemisele ühiskonna eksisteerimisega, annab võimaluse koolituseks ja kutsealaste oskuste omandamiseks ning muudab seega elu täis.
TVC, programm "Arstid" teemal "Aju Palsy: sümptomid ja ennetamine"