Decortbration ja dekereerimise jäikus

Ennetamine

Dekortreerimine ja dekereerumise jäikus on ajukahjustusest tingitud sündroomid.

Keskmine aju derebraalne jäikus

Derebraalset jäikust iseloomustab ekstensiivsete lihaste tooni järsk tugev tõus suhtelise paindumise lõõgastumise taustal. See juhtub aju varre lõikamisel. Keskjõu derebraalse jäikusega kaasneb refleksi kadumine, mis aitab säilitada keha tasakaalu ja liigub normaalselt. Jäsemed ja torso lahti ja venivad ning pea visatakse tagasi.

Medulla oblongata kahjustamine mõjutab luustiku lihastoonust, mootori toimingute rakendamist ja kehaasendi säilitamist. Keskjoon on rubrospinaaltrakti algus, mis ühendab seda seljaaju liikur neuronitega. Tema kaudu toimub luustiku lihaste, flexor- ja extensor-lihaste reguleerimine. Ja lihaste tooni säilitamine mõjutab kehahoiakute säilitamist, liikumiste rakendamist ja teatud positsiooni vastuvõtmist. Keskmine aju võtab vastu võrkkesta, silma lihaste ja teiste organite retseptoreid. See tähendab, et keskjoon on seotud mitte ainult kehahoiakute ja liikumise säilitamisega, vaid ka kosmoses, silmade liikumises ja visuaalsetes protsessides. Ka keskjoon reguleerib plastist tooni, mis on oluline kirjutamisel, õrnate käte tegemisel, mängides muusikariistu.

Tserebraalne jäikus ja selle esinemise mehhanism

Nagu juba mainitud, on dekereerumise jäikus suurenenud ekstensorlihaste toon, mis katkestab aju kolonni seose keskmise aju tasemel.

Selline patoloogia võib tekkida aju tüve pigistamisel ühepoolse, harvemini kahesuunalise protsessiga, mis toimub aju poolkeraosasiseses koljusiseses ruumis, eriti sageli aju tagumistes piirkondades. Nende protsesside hulka kuuluvad väikeaju ja aju abstsessid, kasvajad, intratserebraalsed hematoomid jne. Mõnel juhul muutub derebraalne jäikus aju paisumise või turse tulemuseks, mis on põhjustatud ulatuslikust ajuinfarktist, kontusioonist, meningiidist, neerukoomast, toksilisest kahjustusest ja muudest sarnastest nähtustest. Kui keskjoon on pigistunud, võivad väikeaju mandlid siseneda suuresse oksipitalsesse foramenisse, mis toob kaasa poolkera suurenenud disusiooni ja isegi suurema aju varre düsfunktsiooni.

Keskmise aju pigistamine, lokaalsed patoloogilised protsessid, toksilised kahjustused või levinud ulatuslikud haigused rikuvad lihaste toonuse reguleerimist, ajukoore ja ajukoore keskuste tööd. Selle tulemusena vabaneb keskmise aju mehhanism ja avaldub patoloogilises vormis seismise refleks.

Lihaste toon, millel on dekereerumise jäikus

Dekereeriva jäikusega isiku iseloomulik asend on järgmine: pea on tugevalt ülespoole pööratud, selja on pingul ja kaardunud, jalad on sirged ja sissepoole pööratud, käed on pikendatud ning sõrmed ja käed on painutatud. Patsient on teadvuseta või tema teadvus on tumenenud. Kasvanud oli dekereerumise jäikusega lihastoon. Sündroom algab ägedalt, äkki, sageli on mööduv, paroksüsmaalne iseloom. Samuti on võimalik peatada või hingamishäired.

Dekerebratsiooni jäikuse sündroomi teke on selge põhjus haiglaravile ja kohesele neurokirurgilisele sekkumisele, samuti reanimatsioonimeetmed. Sel sündroomi seljaaju läbitungimist ei toimu, kuna see kahjustab patsiendi seisundit.

Decortication jäikus

Decortication jäikus on sündroom, mida iseloomustab jalgade pikendamine, üks või mõlemad, samuti relvade lisamine ja paindumine. Kahepoolne dekortreeriv jäikus on tegelikult spastiline hemiplegia. Samas viib vestibulaarsete tuumade kahjustus relvade laienemisele ja jalgade kerge painutamisele ning allpool nimetatud taseme langusele avaldub lihaste toonuse ja keha lõdvestumise vähenemine, millega kaasneb liikumise kaotus ja võime võtta teatud kehaasendeid. Decortication jäikus on tavaliselt kaasas sügav kooma.

Decortication jäikus ja selle tekkimise mehhanism

Dekortikatsiooni jäikuse ilmnemise mehhanism on kõige sagedamini seotud ajukahjustustega eesmise luugi piirkonnas. Harvadel juhtudel ilmneb ühepoolne dekorteerimise jäikus, mis näitab suure poolkera sügavat kahjustust ja aju ja aju varre vaheliste ühenduste lagunemist.

PIDURI KINNITAMINE

PURJU DEKORATSIOON (lat. Prefiksi eemaldamine, hävitamine + ajukoor) - ajukoorme täielik või osaline eemaldamine. Kasutatakse täispikkuses m. Kasutatakse füüsikalises uuringus, loomade uuringutes, mille eesmärk on uurida aju aktiivsuse struktuurselt funktsionaalseid aluseid ja suure aju poolkera koore väärtust organismi erinevate funktsioonide reguleerimisel. Osaliselt D. m., Mõnikord väga ulatuslikke, rakendatakse kliinikus neurokirurgilise meetodina mõnede ajukoorme häiritud funktsioonidega seotud haiguste raviks (vt Lobektoomia, Topektoomia). Ilmsed sarnased frustratsiooniga M.-st M.-st, m võib täheldada sünnijärgses anencephalias; sellised vastsündinud ei ole elujõulised.

Üks esimesi füsiolooge, kes uurisid täieliku ja osalise D. m. Mõju loomade käitumisele, oli Goltz (F. L. Goltz, 1881), kelle loomingutel oli oluline roll aju poolkera funktsionaalse tähtsuse mõistmisel. Katkestusmeetodit kasutavad katsed said klassikalise idee ajukoorme erinevate piirkondade tegevusest, nende väärtusest analüsaatoris, efektori ja aju assotsiatsioonifunktsioonides (vt).

Täielik D. m. M. Põhjustage olulisemaid muutusi käitumises, seda kõrgem on loomaliik filogeneetilises seerias, see tähendab, et mida rohkem arenenud on aju poolkera ajukoor ja ajufunktsioonid on kortikaliseeritud (vt ajukooret). Esialgne idee, et koorega loomade eemaldamisel konditsioneeritud refleksi aktiivsus on täielikult välistatud, osutus ebatäpseks. Näidati võimalust luua lihtsa konditsioneeritud reflekse dekoreeritud loomadel (kassid, koerad).

D. m. Omab olulisi puudusi, mis raskendavad aju kooriku funktsiooni kohta usaldusväärse informatsiooni saamist aju terviklikus tegevuses. Nende hulka kuuluvad ulatuslikud degeneratiivsed muutused subkortikaalsetes struktuurides, armistumine, mis sageli põhjustab epilepsiahooge ja teised, mistõttu on soov leida kõrgemad D. m. Meetodid, on arusaadav, nii et Buresha ja Bureshova (J. Bures, O. Buresova, 1968) rakendati edukalt funktsionaalseid (pöörduvaid) D. m. M. Kasutades leviva depressiooni Leana nähtust.

Pöörduvate funktsionaalsete (külma) seiskamiste meetodi kasutamine näitas, et konditsioneeritud reflekside ilmumine kirurgiliselt lagunenud loomadel on aju aktiivsuse ümberkorraldamise tulemus. Neocortexi hädaolukorra funktsionaalne seiskamine (vt ajukoorme arhitektuuri) viib konditsioneeritud reaktsioonide täieliku kadumiseni.

Samuti tehti kindlaks, et ajukoorme teatud piirkondade kahepoolne funktsionaalne seiskumine põhjustab loomade käitumises oluliselt suuremaid häireid kui sarnaste piirkondade kiire eemaldamine. See on seletatav asjaoluga, et viimastel juhtudel viiakse loomkatsed läbi pärast teatavat perioodi pärast kirurgilisi sekkumisi, mille jooksul aju on funktsionaalselt rekonstrueeritud ja aju kaugosa osa on enam-vähem kompenseeritud. Seega saab kirurgilise neuroloogia tulemusena saada kõige usaldusväärsemaid andmeid ainult nende ajukoorme kaugema piirkonna funktsioonide kohta, mida ei kompenseerita pikka aega.

Bibliograafia: Belenkov N. Yu Aju tingimuslikud refleksid ja subortikaalsed vormid, M., 1965; ta, Aju struktuuri ja funktsionaalse korralduse uued aspektid, J. kõrgem närviline tegevus, v. 23, c. 2, s. 248, 1973, bibliogr.; Pavlov I. P. Loengud aju ajupoolkera töö kohta, L.-M., 1937; Goltz F. Der Hund ohne Gross-hirn, Pfliigers Arch. ges. Physiol., Bd 51, S. 570, 1892; Lea A. A. P. Ajukoore depressiooni levitamine, J. Neurophysiol., V. 7, lk. 359, 1944.

Katkestamise ja aju surma kriteeriumid

Kuna aju on teadvuse ja mõtlemise organ, siis selle surm tervikuna või ükskõik milliste osakondade poolt viib isiksuse hävitamiseni. Lisaks koordineerib kesknärvisüsteem kõigi siseorganite ja kehasüsteemide tegevust, mistõttu võivad tekkida kõigi selle elutugevussüsteemide häired.

Seetõttu on elustamise peamine eesmärk ja kõik postresusatsioonijärgse kasu vahendid ja meetodid ajukoore neuronite kaitsmiseks nende surma põhjustavate patogeensete tegurite toimest.

Esiteks, ajukahjustus on seotud hüpoksiaga, mis eksisteerib suremise ajal ja pärast taaselustamist, lisaks sellele esineb endiselt postresusatsioonijärgset intratserebraalset (taastumatut verevoolu nähtust) ja ekstratserebraalset (esmased hüpoksilised muutused siseorganites) tegurid.

Südame ja hingamisteede aktiivsuse taastamine võib toimuda siis, kui ajus on juba toimunud pöördumatud struktuurimuutused. Sellises olukorras on kaks võimalust. Esiteks võib ajukoorme neuronite pidev düsfunktsioon (dekorteerimine), säilitades samal ajal hingamise ja südamelöögi, tingituna subkortikaalse tüve või aju tüvirakkude aktiivsuse tõttu. Ohver jääb elusolendiks ja sellist isikut ei saa pidada surnuks ning meetmeid tema elu toetamiseks tuleb jätkata pikka aega. Ta muutub raskeks ravimatuks.

Teiseks, kõigi ajuosade surm võib tekkida kõigi tasandite kahjustuste tõttu. Elustamismeetmed toetavad ainult elu väljanägemist ja tegelikult on inimene pöördumatu aju surma seisundis, sest aju on surnud, nii et ravi kaotab oma tähenduse. Aju surma kriteeriumid on järgmised:

1) spontaanne või indutseeritud elektrilise aktiivsuse täielik puudumine;

2) teadvuse ja sõltumatu hingamise täielik puudumine;

3) kõigi reflekside kadumine või taastumine;

5) võimatus termoreguleerida.

Kui ülaltoodud sümptomid püsivad 12-24 tunni jooksul, võib aju surma lugeda kindlaks tehtud ja taaselustamist saab peatada. Selle kohta teeb otsuse arstide erikomisjon (neuropatoloog, toksikoloog ja EEG spetsialist). Kindlasti võetakse arvesse kolme seisundit: kas esines mürgitust, kas kasutati anesteesiat ja hüpotermiat ning kas esinesid rasked esmased metaboolsed häired.

Elustamismeetmete puhul on nende edu prognoosil, mis põhineb järgmistel sätetel (VT Long), teatud tähtsus:

1. Kui patsiendil on kahjustatud aju, peab arst vastama küsimusele, kui hea on kahju.

2. Kui kolju on terved, määratakse prognoos kliinilise surma kestuse järgi: 4 min - prognoos on suhteliselt soodne; 5-10 min. - kaheldav; 20-22 - väga kahtlane, rohkem kui 22 minutit. - absoluutselt lootusetu, kui inimene südame seiskumise ajal oli normotermia tingimustes.

3. Kui kliinilise surma kestus ei ole teada, siis prognoos põhineb ajufunktsioonide taastamise dünaamikal: spontaanse hingamise taastumise aeg, tüvireegid, aju elektrilise aktiivsuse taastumisaeg ja koomaküsimustest väljumine. Tavaliselt taastatakse soodsate radadega ajufunktsioonid esimese 20 minuti jooksul, kui 50 minuti jooksul. - on ainult osaline neuroloogiline taastumine. Elektrilise aju aktiivsuse pikaajaline puudumine enam kui 3 tundi pärast taaselustamist muudab kesknärvisüsteemi prognoosi lootusetuks.

Dekerebratsiooni jäikuse määramine: esinemise põhjused ja mehhanism

1. Millised on närvisüsteemi ühendused? 2. Põhjused 3. Aju kooma 4. Kuidas see välja näeb?

See on pozotonichesky reaktsioon või lihaste toonuse rikkumine, mis viib jäsemete iseloomuliku positsiooni. Sellised rikkumised ilmnevad tõsiste ajukahjustuste korral, kui suurte aju ja selle keha vahelised teed hävivad. Tserebraalne jäikus on aju kooma pöördumatu staadium, muutudes aju turse ja turse. Mõnel juhul võib neurokirurgiline sekkumine päästa elusid, kuid see ei ole alati võimalik, kuid ainult ulatuslike intratserebraalsete hematoomide korral, kui neid saab eemaldada. Saadud tüsistused ei võimalda alati päästa elu, isegi kui eemaldamine õnnestus.

Millised seosed on närvisüsteemis olemas?

Kesknärvisüsteem koosneb ajust ja seljaajust. Mõlemad osad vahetavad pidevalt teavet, aktiveerivad üksteist ja takistavad üksteist. Aju siseneb seljaaju suurte okulaarse ninaga, mis vastab esimesele emakakaelale. Üleminekupüramiidi teede ristil, ilma milleta ei ole inimliikumine võimalik. Seljaaju ei edasta mitte ainult signaale perifeersetele lihastele, vaid moodustab ka oma refleksi kaared, mille abil hingame, meie südame lööb, toit seeditakse, jäätmed vabanevad ja teostatakse seksuaalne funktsioon.

Keskjoones on punane südamik, mis kontrollib lihastoonust. Selle funktsiooni on uuritud loomadel. Eksperimentis eraldas dekortikaator - tavaliselt lihtne sisselõige - teed. Kui punane südamik jäi sisselõike kohal, tekkis loomal samad sümptomid, mida võib täheldada inimestel. Toon suurenes järsult, lihas muutus sarnaseks armoriga, jäsemed ei painutanud - oli dekereerumise jäikus.

Oluline koht aju üleminekul seljaajuosas kuulub tüvele, mis asub pagasiruumis. See on kaladest päritud vanim struktuur. Siin on keskused, mis vastutavad:

Samas ei saa öelda, et kõiki neid funktsioone pakuvad ainult medulla oblongata. Mitmel moel seostatakse mullaga ajukoorega läbi oliivipuu tuuma ja toimib vaheühendina, säilitades samal ajal tasakaalu. Siin on võrkkesta moodustumine, mis sisaldab uskumatu arvu neuroneid, mis ühendavad selle praktiliselt kõigi närvisüsteemi osadega, sealhulgas meeli. Kui võrkkesta moodustumise ühendused on häiritud, võivad kogu kehas tekkida talitlushäired. Närvisüsteemi füsioloogiat ei ole veel täielikult uuritud, avastused jätkuvad.

Retikulaarne moodustumine teostab topelttoiminguid - ühelt poolt aktiveerib ajukooret, teiselt poolt - kontrollib kõiki seljaaju reflekse. See on närvisüsteemi kõige olulisem „ülekandepunkt”, mis ühendab ja ühtlustab üksteisega palju tegevusi. See on seotud emotsioonide, sujuvate liikumiste, endokriinsete näärmete tööga, võime õppida ja meelde jätta, magada ja magada.

Medulla oblongata on nelja kraniaalnärvi tuumad, kaasa arvatud vagus, mille dendriidid jõuavad kõhuõõnde.

Aju ja seljaaju või dekerebratsiooni vaheliste ühenduste purunemine rikub täielikult vastastikuseid mõjusid ja iga osakond hakkab toimima üksteisest sõltumatult.

Põhjused

Aju ja seljaaju vaheliste ühenduste desrebratsioon või eraldumine esineb mitmel põhjusel:

verejooks keskmise aju katuses;
aju või tüvirakkude põletik;
kasvaja pigistamine;
isheemia või verevoolu puudulikkus;
vesipea või intrakraniaalse rõhu järsk tõus, kui aju aine surutakse liigse vedelikuga kokku;
traumaatiline ajukahjustus.

Selle protsessi patoloogiline füsioloogia on järgmine: retikulaarse moodustumise ja ajupoolkera pidurdav mõju lakkab ning kasvab vereringes ja seljaajus paiknevate toonikukeskuste aktiivsus. Selle tagajärjeks on nende jäsemete toonuse järsk tõus, mis jäsemeid lõhestavad. Vastanduvad flexorlihased lõõgastuvad. Isik kaotab täielikult liikumise ja tasakaalu võimaluse. Aju lagunemine jagab kõigi osakondade tööd, võib peatada hingamise ja südamelöögi. Selliste raskete tingimustega toimetulekuks on sageli isegi intensiivravi osakonnas.

Aju kooma

Esinemismehhanism on seotud närvisüsteemi erinevate osade struktuursete kahjustustega. Põhjuseks võivad olla hemorraagilised ja ulatuslikud isheemilised löögid, peavigastused, raske bakteriaalne põletik koos abstsesside moodustumisega (haavandite teke). Nende protsesside käigus kahjustab aju aine füüsiliselt trauma, läbib verevoolu nekroosi või ebapiisav verevool, sulatatakse mädane protsess. Isik on teadvuseta, mõnikord ei saa ta ise hingata. Ilmnevad erinevad neuroloogilised sümptomid - paralüüs, parees, silma sümptomid, näo asümmeetria, neelamishäired ja palju muud.

Aju kooma ajal on täheldatud mõningaid motoorseid reaktsioone. Jäiguse sündroomid järgivad tavaliselt üksteist: tavaliselt esineb esimene dekortikatsiooni jäikus, mida peetakse pöörduvaks ja seejärel dekereerumiseks, mis enamikul juhtudel lõpeb surmaga.

Mis see välja näeb?

Dekortikatsiooni sümptomid arenevad enamikul juhtudel ägedalt. Suurenevate neuroloogiliste sümptomite taustal võtab keha iseloomulik dekorteerumispaik: põlved on vabad, jalad on istmikupiirangu asendis ja kokku tõmmatud, käed on kõverdatud küünarnukid ja tõmmatud rinnale. Kontakt on võimatu, mõnikord säilib spontaanne hingamine, algavad häired südamelöögis. Koma kulgu on võimalik ennustada ainult õpilase refleksi ja teiste silma sümptomite poolt. Isikule võib kaunistada massiivne käik eesmistesse lobidesse.

Kui seisund muutub raskemaks, muutub kehahoiak asendituks - kõik jäsemed on vabad, keha on lõdvestunud ja pea visatakse tagasi. Kõik elutähtsad funktsioonid on kahjustatud. Inimest peetakse elus seni, kuni õpilase reaktsioon jätkub. Kui õpilane täielikult laieneb ja lõpetab reageerimise, toimub surm.

DECORTICATION

DEKORATSIOON - dekorteerimise jäikus - aju poolkera kahepoolsete kahjustuste ja kortikospinaalsete radade funktsionaalse deaktiveerimise tulemus. Selgitatakse ülemise jäsemete püsiva paindumisega, viies need kehasse ja laiendades, alumise jäseme pöörlemist.

DECEREBRATSIOON - dekereerumise jäikus - täheldatakse, kui see mõjutab aju varre alumise osa, visuaalse mäe ja kahepoolsete kahjustuste teket, mis on seotud tüve nende osade desinfitseerimisega. Kliiniliselt: tooniline laienemine, ülemise ja alumise jäseme hüperpronatsioon, / Tuleb eristada meningete ärritust /.

TÄHELEPANU! Loetletud meetodid teadvuse / tabeli seisundi määramiseks., Glasgowi sõnul / ei võimalda usaldada CNS-funktsioonide, kaasa arvatud aju tüve, kahjustuse taset, seetõttu vajame andmeid neuroloogilisest uuringust.

Teadvuse seisundi uurimisel kogetakse teadvuse depressiooni erilisi vorme, mis ei vasta ühelegi loetletud kategooriale / uimastamisele, stuporile, koomale, APPALIC SYNDROME'le - ajukoorme / aju plaadi suurte alade surma ilmingule / suhtelise stooli stabiilsusega. Kliiniliselt: liikumiste, kõne, emotsionaalse reaktsiooni ja mälu puudumine. Lihaste toon teravalt riputatud. Neelamine puudub. Spontaanselt või vastusena juhistele avanevad silmad, kuid silmamunade liikumine ei ole koordineeritud. Valu ärritus - kaootiline mootorireaktsioon. Uneta ja ärgake olenemata kellaajast. Hingamiste ja hemodünaamika dramaatilised muutused ei ole. Appalilist sündroomi peetakse kombinatsiooniks kogu apraxiast ja agnosiast või seisundist sopori ja kooma vahel.

VEGETATIIVNE TINGIMUS - peaasjalikult apallic c-my. Seisund pärast pikka kooma / 3-5 last /.

AKINETILINE MUTISM / ärkvelooma koma / - kõne puudumise, aktiivsete liikumiste ja täpse organisatsiooni / reaktsiooni / valu ärrituse korral on silmad avatud ja luuakse vale mulje teadvuse säilitamisest, kus selles patoloogilises protsessis puudub ühtne seisukoht.

LOOP SYNDROME - motoorse funktsiooni sündroomi puudumine, häirete seisund, isolatsiooni sündroom. See on koorikukleaarse kortikospinaalse tee kahjustus silla tasandil. Kliiniliselt: selge teadvus koos mootori funktsioonide ja kõne täieliku kadumisega. Võib esineda silmade õunte, migreeni vertikaalsed liigutused.

Aju lagunemine

Aju koore täielik või osaline eemaldamine või funktsionaalne deaktiveerimine. Seda tehakse nii kirurgiliselt kui ka külmade mõjude meetodil. Kõige paljutõotavamad on uuringud, mis käsitlevad ajukoorede üksikute plaatide väljalülitamist. Täielik D. m. M. on toodetud loomkatsete uuringutes, kus uuritakse koore struktuuride rolli keha funktsioonide reguleerimisel, osaline - erinevate kortikaalsete vormide füsioloogilise rolli uurimiseks. Osaline D. g. M. on üks aju mõnede haiguste kirurgilistest ravimeetoditest; selle patofüsioloogiline analoog on kaasasündinud ahel.

Pediaatrilise neuroloogilise praktika puhul viitab mõiste D. g. (Või dekortikatiivne sündroom) sageli kõigi eelnevalt omandatud oskuste kadumisele (näiteks pärast entsefaliiti), mida tuleks pidada ebapiisavalt põhjendatuks ja ebatäpseks (vt Apallic sündroom).

Decortication

Suur Nõukogude Encyclopedia. - M: Nõukogude entsüklopeedia. 1969-1978.

Vaadake, mida "Decortication" on teistes sõnaraamatutes:

Decortication - (alates ladina keeles. Decorticatio eemaldamine cortex): Decortication (meditsiini) meditsiinilise operatsiooni eemaldada välimine kestad erinevate elundite. Kukkumise (mehaaniline) mehaaniline meetod ketruslike taimede bast eraldamiseks (kendyr,...... Wikipedia

dekortikatsioon - ajukoorme eemaldamine. Praktilise psühholoogi sõnaraamat. M: AST, saagis. S. Yu Golovin. 1998. DECORTICATION... Suur psühholoogiline entsüklopeedia

DEKORATSIOON - (koorekoori eemaldamine ladina keeles. Decorticatio), loomkatsetes, ajukoorme täielik või osaline eemaldamine. Dekorteerimise ajal on selle mõju kesknärvisüsteemi teistele osadele ja erinevatele elunditele, samuti...... suured entsüklopeedilised sõnastik

decortication - n., sünonüümide arv: 5 • decapsulation (1) • denudation (8) • desimpatiseerimine (3)... sünonüümide sõnastik

dekortikatsioon - (koorest ladestunud latti dekortikatsioon) 1) mehaaniline meetod, mille abil eraldatakse varrukate osa kanepi, kenafi ja muude röstimispuude puidust ilma nende esialgse külvita; toodetud dekortikaatoritel; 2) fiziool. koor eemaldamine...... venekeelsete võõrsõnade sõnaraamat

dekortikatsioon - (ajukoorme ladestamise dekortikatsioonist eemaldamine), aju koore loomkatsetes täielik või osaline eemaldamine. Katkestamise ajal on selle mõju kesknärvisüsteemi teistele osadele ja erinevatele elunditele välja lülitatud ja...... Entsüklopeediline sõnastik

dekortikatsioon - (decorticatio; de + lat. cortex, corticis cortex) 1) ajukoorme eemaldamine või funktsionaalne deaktiveerimine; osaliselt D. kasutatakse neurokirurgilise meetodina teatud haiguste raviks; 2) laiemas tähenduses: koore eemaldamine...... Suur meditsiiniline sõnastik

dekorteerimine - dekorteerimine, decortication, decortication, decortication, decortication, decortication, decortication, decortication, decortication, decortication, decortication, decortication, decortication (Allikas: "Täielik rõhutatud paradigma A. А.......... Sõnade vormid

DECORTICATION - uus eeltöötluse viis bast var. Nende taimede varred. Mehaaniliselt töödeldud spetsiaalsete masinatega, mis ei sisalda eelnevaid lobesid ja kummi. Taotluses kasutatavate decorticators TR 5 Novlubinstituta ja TR L. On...... Põllumajanduse sõnastiku kataloog

DEKORATSIOON - (ajukoorme Ladina-Dccorticatio eemaldamisest), täielik või osaline eemaldamine aju naissoore ajukoorest. Kui D. lülitab oma mõju teistele osakondadele keskele. närvi. süsteemid ja elundite, samuti käitumismoodustuste loomine. Entsüklopeediline sõnastik

Meditsiiniline haridusalane kirjandus

Haridusmeditsiiniline kirjandus, ülikoolide üliõpilaste ja meditsiinitöötajate veebiraamat

Kooma kliiniline diagnoos

Salvatore Mangione, M.D.

Ignoreeri surma kuni viimase hetkeni; aga kui sa mõistad, et see pole enam võimalik, pumbake ennast morfiiniks ja mine kooma.

Aldous Huxley "Aeg peab peatuma"

PEATÜKK SISU. T

Aju varre ülemise osa funktsionaalse seisundi hindamine
Hingamismuster
Reaktsioon valuvaigistitele
Posturaalsed reaktsioonid
Keskmine aju funktsionaalse seisundi hindamine
Pupillary refleks
Aiococoria
Silla funktsionaalse seisundi hindamine
Okulokefaalne refleks (nukk silmade sümptom)
Sarvkesta refleks
Medulla oblongata funktsionaalse seisundi hindamine
Apnoe diagnoosimine
Endogeenne toksiline kooma (toksiline metaboolne kooma)
Ebanormaalse hingamise ja kooma tüübid
Rostraal-caudal sisestamine

TRADITSIOONID

Kooma diagnoos on üks tähtsamaid meditsiini osi. Juba kliinilise läbivaatuse käigus on võimalik kindlaks teha kahjustuste paiknemine ja teha diagnoos. Seetõttu on käesolevas peatükis kirjeldatud sümptomid väga olulised praktikutele.

1. Mis on kooma?

Koma (kreeka keelest. Koma - "sügav uni") - teadvuse rikkumine, mida iseloomustab kesknärvisüsteemi võimetus väliseid stiimuleid tajuda, sünteesida ja reageerida.

2. Kas patsiendi silmad on koomas avatud või suletud?

Arvatakse, et patsiendi silmad peavad olema suletud, sest kooma on une sarnane seisund. See ei ole siiski alati nii. Mõnedes metaboolse kooma vormides (näiteks ägeda maksapuudulikkuse või uremia korral) või kroonilise posttraumaatilise entsefalopaatia korral on patsiendi silmad avatud ja tiiravad. Näiteks hüpoksilise entsefalopaatia hilisemas staadiumis võib patsiendi ekslemine pilk põhjustada sugulastel illusiooni, et lähedane taastab teadvuse. Tegelikult on patsient "ärkveloomas koomas" (püsiv vegetatiivne seisund).

3. Millised protsessid kesknärvisüsteemis põhjustavad kooma arengut?

Mõiste kohaselt on kooma aju koore difuusse, kahepoolse düsfunktsiooni seisund. See düsfunktsioon võib olla kas peamine või sekundaarne ajurünnaku kahjustuse korral, eriti siis, kui protsessis osaleb võrkkesta moodustumine. Retikulaarne moodustumine on ajukoore neuronite võrgustik, mis toetab ajukoorme aktiivsust. Analoogiliselt arvutiga on kooma seisund, kus protsessor (ajukoor) ei tööta või toiteallikas on välja lülitatud (võrkkesta moodustumine). Kui toiteallikas (aju varras) on välja lülitatud, ei tööta arvuti isegi siis, kui protsessor (ajukoor) on täielikult töökorras.

4. Kus on võrkkesta moodustumine?

Retikulaarse moodustumise rakud paiknevad aju varre neljas osas.

5. Kirjeldage kooma neuroloogilise uuringu skeemi.

Koomilise patsiendi neuroloogiline uurimine ei ole raske. Tõepoolest, kuna ajukoorme funktsioon koomas on vähenenud, on uurimise eesmärk hinnata aju tüve seisundit. See viiakse läbi kaudses suunas aju varre tasemeni. Kui kõik neli pagasiruumi on funktsionaalselt ja anatoomiliselt säilinud, on kooma koore (põhjustatud ajukoorme primaarsest düsfunktsioonist). Vastupidi, kui see mõjutab ühte või enamat pagasiruumi, siis tegeleme tüviroomaga (kui ajukoore otsese kahjustuse tagajärjel häiritakse ajukoorme funktsiooni teist korda).

6. Kuidas on aju varre funktsioonide järjekindel hindamine eri tasanditel?

Aju tüve iga osa seisundit hinnatakse vähemalt ühe neuroloogilise refleksi abil. Kui refleks on patoloogiline, leitakse, et aju varre vastav osa on häiritud või kahjustatud. Seega vähendatakse kooma neuroloogilist uuringut nelja refleksi uurimiseks, millest igaüks peegeldab aju tüve nelja osa seisundit.

7. Milline on aju varre esimese ja kõrgeima taseme nimi?

Aju varre kõrgeim osa on visuaalne mugul (talamus).

8. Milline refleks võimaldab teil hinnata visuaalse pilli funktsiooni?

See on reaktsioon valuvaigistitele. Thalamus on kõigi tundlike impulsside ühendav keskus (välja arvatud ajujõule saadetud propriotseptiivsed signaalid). Seetõttu tuleb visuaalse künga seisundi hindamiseks püüdma patsiendil tekitada valusat reaktsiooni (näiteks pigistage ühe sõrme küünte voodi).

9. Millised on koomulaarse patsiendi normaalsed ja patoloogilised reaktsioonid valu stiimulitele?

Normaalne reaktsioon teadvusel, aga ka uimases ja pärsitud patsiendis on valu allika tõrjumine. Järelikult, kui küünepinnale vajutatakse pliiatsit, on patsiendi käsi patsiendi normaalne reaktsioon. Patoloogiline reaktsioon seisneb dekorteerimise või dekereerumise asendis.

Joonis fig. 20.1. Aju koore ägeda düsfunktsiooniga patsientide reaktsioonid valu ärritusele. Tavaliselt põhjustab valus ärritus orbiidi ülemise serva, küünepõhja või rinnakere ülima ettevaatusega, nagu on näidatud joonise ülemises osas. Vasakul on skemaatiliselt kujutatud aju kahjustusi, mis vastavad ühele või teisele mootorireaktsioonile. Üksikasjad tekstis. (Esitatakse loal: Plum F., Posner J.B.: Stupori ja Coma diagnoos, 3. trükk Philadelphia, F.A. Davis, 1980)

Dekortikatsioonireaktsioon on mõõdukas talamuse düsfunktsiooni märk. See koosneb alumise jäseme ülemiste jäsemete painutamisest, venitamisest ja häälestamisest. Dekereerimisreaktsioon seisneb nii ülemise kui alumise jäseme venitamises ja hääldamises. See on tõsise talaamilise talitluse häire märk. Dekorteerimist on väga lihtne eristada dekereerimisest, kui mäletate, et dekorteerimise ajal näitab käsi südant (coz) ja dekereerimise ajal suunatakse käsi südame vastas olevale küljele. Ja lõpuks, kui visuaalse mäe funktsioon on täielikult kahjustatud, siis reaktsioon valule on kas täielikult puudulik või seisneb põlvede painutamises, mis peegeldab lihtsat seljaaju reflekti (vt. Joonis 20.1).

10. Milline on aju varre teine tase?

Seda nimetatakse keskjooneks.

11. Milline refleks võimaldab hinnata keskmise aju funktsiooni?

Keskmine aju funktsiooni hinnatakse õpilase refleksi abil. Refleks tekib siis, kui valgus siseneb silma. Tavaliselt on mõlemad õpilased (nii ipsilateraalsed kui ka kontralateraalsed) kitsendatud. Õpilaste halvatus (võimetus valguse suhtes kokku puutuda) näitab keskjoonte ipsilateraalsete struktuuride talitlushäireid. (Õpilased, kes kahjustavad keskmise suurusega või veidi laienenud, fikseeritud ja valgusele reageerimata keskmist aju). Silla lüüasaamisega õpilased on kitsad, kuid säilitavad valgusreaktsiooni (seda märkama, mõnikord peate kasutama suurendusklaasi). Sellised õpilased näitavad rehvi kahjustust (tegumentum).

Punktiõpilased on järsult vähenenud, kuid nende reaktsioon valgusele säilib. Sageli täheldatakse selliseid õpilasi metaboolse entsefalopaatia korral ja need võivad olla seotud ravimite toimega. Vastupidi, atropiini või skopolamiini mürgistusega patsientidel on kahepoolne õpilaste laienemine.

Joonis fig. 20.2. Koomuliste patsientide õpilased. (Esitatakse loal: Plum F., Posner J.B.: Stupori ja Coma diagnoos, 3. trükk Philadelphia, F.A. Davis, 1980)

12. Mis on anisocoria?

Anisocoria (kreeka keeles. Aniso - ebavõrdne ja kore - õpilane) - on õpilaste suuruse asümmeetria, mis on sageli kaasasündinud ja esineb tavaliselt viis protsenti elanikkonnast.

13. Kuidas eristada kaasasündinud anisokooriat patoloogilisest?

Kui kaasasündinud anisocoria õpilased on erineva suurusega, kuid reageerivad valgusele.

14. Mis on aju varre kolmas tase?

See on ponsid.

15. Milline refleks peegeldab silla funktsionaalset seisundit?

Okulokefaalne refleks (nuku silmade sümptom).

16. Mis on nukk silmade sümptom?

Seda hämmastavat terminit kasutati füüsilise diagnostika õitsemise ajal, kui viktoriaanlikud nukud olid väga populaarsed. Eelistatav on kasutada mõistet okulokefaalne refleks, kuna see peegeldab selle refleksi kaare anatoomilist alust.

17. Kirjeldage okulokefaalse refleksi kaari.

Refleksi põhjustab mehaaniliselt (patsiendi pea horisontaaltasapinnal) või kalorite ärritusega (süstlasse süstimise järel süstides vett välise kuuldekanali kaudu).
Sellise stimuleerimise tulemusel on sisekõrva retseptorid (täpsemalt poolringikujulised kanalid ja elliptilised mütsid) põnevil.
Aferentne signaal edastatakse kesknärvisüsteemile piki kaheksandat kraniaalnärvi ja siseneb aju varre silla-väikeala nurgas.
Efferentne signaal saadetakse silma lihastele ja põhjustab silma liikumist horisontaaltasandil. See signaal edastatakse kolmanda ja kuuenda kraniaalnärvi poolt. Kuna kolmanda kraniaalnärvi tuum asub keskjoones ja kuuenda närvi tuum paikneb silla ülemises osas, siis on vaja juhtivat rada, et edastada elektriimpulsse silla alumisest osast kuni selle ülemise osa ja keskjooneni. Seda funktsiooni täidab mediaalne pikisuunaline kimp (WFP).

Seetõttu kontrollime silma refleksi tekitamisel mediaalse pikisuunalise kimbu terviklikkust. Refleks on oluline mitte MPP ise, vaid ümbritseva retikulaarse moodustumise (RF) tõttu, mis vastutab ajukoorme ja ärkveloleku funktsiooni eest. On selge, et sel juhul toimib mediaalne pikisuunaline tala süütute kõrvalseisjatena, nagu kanaari, mida kasutati gaasilekete kontrollimiseks söekaevandustes. Mediaalse pikisuunalise kimbu düsfunktsioon näitab võrkkesta moodustumise häiret. Järelikult näitab okulokefaalse refleksi puudumine retikulaarse moodustumise kahjustust pomide tasemel ja kooma tüvi päritolu.

18. Mis on silma refleks?

See sõltub sellest, kas patsient on teadvusel või koomas; Kas koor on tekkinud ajukoorme esmase kahjustuse tagajärjel või on pundi kahjustuse tagajärjel jälle sekundaarne koore funktsioon. Koomajas patsiendil, kes säilitab aju varre funktsioone, põhjustab mehaaniline stimulatsioon (pea pöörlemine) kombineeritud silma liikumise pea pöörlemisega vastassuunas. Teisisõnu, silmad ei ole fikseeritud keskjoonel, nagu aju varre häire korral. Surm on väga sarnane pagasiruumi kaotamisega: silmad on fikseeritud keskjoonel, nagu oleks värvitud. Vastupidi, ärkvel patsiendil pärsib ajukoorme aktiivsus okulokefaalset refleksit ja silmad ootavad edasi (vt joonis 20.3).

19. Kas on võimalik hinnata silla funktsiooni vastavalt teistele refleksidele?

Jah Sarvkesta refleks on sarnane okulokefaalsele, kuigi see on põhjustatud sarvkesta ettevaatlikust ärritusest puuvilla lipuga. Sellest tulenevaid tundlikke impulsse edastab trigemiinaalne (viies) närv, mis siseneb aju tüvest mitmel tasandil, kaasa arvatud sild ja mull. Efferentsed impulsid edastatakse seitsmenda närvi poolt silma ümmarguse lihasesse ja patsient vilgub. Järelikult on sarvkesta refleks pikk kaar, mis sisaldab mitmeid ühendavaid närvilõike nagu MPP. Kõiki neid ümbritseb võrkkesta moodustumine. Sarnaselt okulokefaalsele refleksile võimaldab sarvkesta refleks hinnata aju varre retikulaarse moodustumise funktsionaalsust ja terviklikkust.

20. Mis on aju varre neljas (alumine) tase?

See on mull.

21. Kuidas hinnatakse medulla funktsionaalset seisundit?

Medulla oblongata seisundit hinnatakse kõige lihtsamal viisil - südame ja hingamise kombineeritud töö kaudu. Peamised südame- ja hingamiskeskused asuvad mullaväljas. Järelikult avaldub nende keskuste talitlushäired südame aktiivsuse ja hingamise ebastabiilsus (näiteks südame rütmihäired, arteriaalse rõhu ebastabiilsus ja apnoe).

22. Kuidas diagnoositakse apnoe?

Patsiendi võimetus hoida spontaanset hingamist pärast maksimaalset stimuleerimist süsinikdioksiidiga (60 mm Hg) näitab olulist mullafunktsiooni. Kuna sellistel juhtudel esineb hüpotemia oht, viiakse see test läbi puhta hapniku hingamisel. Seega areneb patsient apnoe, kuid hüpoksia ei ole.

23. Mida tähendab aju tüvefunktsiooni täielik kadumine?

Pagasiruumi täielik kadumine tähendab aju surma. Selle diagnoosi kinnitamiseks on vaja 12 tunni pärast läbi viia korduv neuroloogiline uuring. On vaja välistada kõik muud seisundid, millel on sarnased sümptomid, mis võivad olla pöörduvad (näiteks toksiline-metaboolne kooma).

24. Mida tähendab toksiline metaboolne kooma?

Toksiline-metaboolne kooma on liiga üldine mõiste, mis tähendab nii eksogeensete kui ka endogeensete toksiinide mõju. Kuigi sellised toksiinid võivad mõjutada nii ajukooret kui ka ajurünnakut, on ajukoorme funktsioon tavaliselt peamiselt kahjustatud. Seega peetakse kooma vigastamata tüvefunktsioonide korral toksiliseks ainevahetuseks, kuni ei ole tõestatud teisiti.

25. Millised on tingimused toksilise-metaboolse kooma eristamiseks?

Toksilist metaboolset kooma võib põhjustada nii eksogeensed kui ka endogeensed toksiinid. Määratluselt peavad sellised toksiinid difusiooniliselt mõjutama kahe poolkera koort. Järelikult on ajukoores paikne patoloogiline protsess (näiteks isheemiline või hemorraagiline)

Joonis fig. 20.3. Silma refleksid teadvuseta patsientidel.

Joonise ülemises osas näidatakse kooma, kellel ei ole ajukihi optilisi närve kahjustamata, okulokefaalset (ülalpool) ja okulo-vestibulaarseid (allpool) reflekse. Horisontaalsed silmaliigutused on näidatud vasakul, vertikaalsed silmaliigutused. Silmade külgsuunalised liikumised (ülemine vasak) vastuseks pea pöörlemisele teostatakse täielikult ja suunatakse vastupidises suunas. Tugevam stiimul silmade külgsuunas kõrvalekaldumiseks on kõrvaklapi (kõrvaklapi) niisutamine külma veega. Samal ajal täheldatakse mõlema silma tooniliselt sõbralikku kõrvalekaldumist ärrituse suhtes. Silmad jäävad tavaliselt minutiks või kauem toonilisse asendisse ja seejärel aeglaselt tagasi oma algasendisse piki keskjoont. Kuna patsient on teadvuseta, puudub nüstagm. Terve ajurünnakuga patsiendi kaela laiendamine põhjustab silmade sõbraliku liikumise ja kaela painutamine põhjustab silmade sama sõbraliku liikumise. Tümpanmembraanide kahepoolne niisutamine külma veega viib silmade sõbraliku liikumiseni, samal ajal kui kahepoolne niisutamine kuuma veega (mitte üle 44 ° C) viib silmade sõbraliku liikumiseni.

Joonise keskmises osas on näidatud mediaalse pikisuunalise kahepoolse kahjustuse mõju okulokefaalsele ja okulo-vestibulaarsele refleksile. Vasakul on näidatud, et silmade ja silma stimuleerimine viib kontralateraalse silma külgsuunalise kõrvalekaldumiseni, samal ajal kui instillate silma peatub keskjoonel (tavaliselt nihkub mediaalselt). Selle põhjuseks on vahepealse ja okulomotoorse närvi tuuma ühendava mediaalse pikisuunalise kimbu kahjustus. Sageli salvestatakse silmade vertikaalsed kõrvalekalded. Joonise alumises osas on aju varre alumise osa vigastuste puhul rikutud refleksi silmade liigutusi. Vasakul on näidatud, et ei okula-vestibulaarne ega okulokefaalne stimulatsioon põhjustab silmade külgsuunalist kõrvalekaldumist. Selle põhjuseks on vestibulaarse tuuma ja abducent närvi vaheliste radade kahjustamine. Samamoodi ei põhjusta joonise paremal poolel okula-vestibulaarsed ja okulaarsed stimulatsioonid silma vertikaalset liikumist. Harvadel juhtudel, eriti pagasiruumi alumise külje lüüasaamisega, võib okulokefaalne refleks püsida vaatamata okulaarse vestibulaarse refleksi kadumisele. (Esitatakse loal: Plum F., Posner J, V.: Stupori ja Coma diagnoos, 3. trükk, Philadelphia, FA Davis, 1980), võib põhjustada teadvuse halvenemist unisuse või uimastamise kujul, kuid ei tohiks kaasa tuua kooma

Eksogeensetele toksiinidele on toksilised ained. Toksikoloogiline uuring peaks olema osa kõigi koomulaarsete patsientide rutiinsetest uuringutest, isegi kui toksiliste ainete üleannustamine on ebatõenäoline. Endogeensed toksiinid võivad samuti käituda mürkidena ja põhjustada toksilise-metaboolse kooma. Endogeenseid toksiine moodustatakse tavaliselt peamiste detoksifitseerivate parenhüümorganite - maksa, neerude ja kopsude - vastaselt (viimasel juhul on toksiin süsinikdioksiid). Maksa-, neeru- ja hüperkapniline entsefalopaatia on tavalised metaboolse kooma näited.

Suurte endokriinsüsteemide puudumine võib samuti põhjustada kooma. Näiteks hüpotüreoidism (myxedema kooma), hüpofüüsi (panhüpopituitarismi) ja neerupealiste täielik düsfunktsioon (Addisoni kriis). Lisaks võib kooma tekkimisele kaasa tuua ka glükoosi ainevahetuse halvenemine selle liigse (näiteks diabeetilise ketoatsidoosi või hüperosmolaarse mitte-ketotoksilise seisundi) või puudulikkuse (hüpoglükeemiline entsefalopaatia) kujul. Elektrolüütide häired (kas üles või alla) võivad samuti põhjustada teadvuse halvenemist. Näiteks hüpoglükeemia ja hüpernatreemia, hüperkaltseemia ja hüpermagnesemia.

Mürgise metaboolse kooma teine oluline põhjus on toksiinide otsene üldine mõju ajukoorele. Sellised toksiinid levivad tavaliselt subarahnoidaalsetes ruumides. Otsene mõju ajukoorele on tingitud subarahnoidaalsest verejooksust või mädase meningiidi tekkimisest.

Üldised elektrilised häired (nagu epileptilised krambid) võivad põhjustada ka kooma. Kooma võib tekkida krambihoogude ajal või pärast seda (postiktalnaya kooma). Tuleb meeles pidada, et epilepsiahoog ei pruugi ilmneda traditsiooniliste klooniliste-tooniliste krampidega. Mõnel juhul muutub patsient lihtsalt tuimuseks või silmalaugudeks. Selliseid juhtumeid tuleb eriti hoolikalt ja sihipäraselt uurida ning elektroencefalograafiast peaks saama tavaline kooma uurimise meetod.

Lõpuks on metaboolse kooma üheks peamiseks põhjuseks hüpoksiline entsefalopaatia. Seda mõistet tunnistatakse praegu valeks, kuna ajukoorme kahepoolne düsfunktsioon on tõenäolisemalt seotud reperfusioonihäiretega kui tõelise hüpoksiaga. Kuna aju vars on stabiilsem, säilib selle funktsioon tavaliselt ja selliseid patsiente ei saa pidada surnuks. Pärast esmasest šokist ja koomast (st sellisest seisundist nagu sügav uni) on hüpoksilise entsefalopaatiaga patsiendid muutunud pöördumatuks autonoomseks seisundiks (“ärkvelooma kooma”). Samal ajal hakkab aju varras täitma oma normaalseid funktsioone ja saadab koorimpulsse, kuigi ajukoor ei suuda neid analüüsida. Ärkvelooma kooma patsiendid avavad oma silmad ja nende silmad liiguvad ruumis ringi. See põhjustab patsiendi sõprade ja sugulaste illusiooni, et lähedane neist lahkub koomast. Tegelikult muutus patsient lihtsalt vegetatiivseks olekuks, mis oli resistentne ja kahetsusväärne.

26. Mis on tärn?

Asterix (kreeka keeles. A - puudumine ja steriksi - fikseeritud positsioon) - on "uinuv" treemor, mis võib esineda metaboolse entsefalopaatiaga patsientidel, eriti ähvardava maksakoomaga patsientidel. Asterix esineb siis, kui võimetus teha suvalisi lihaste kontraktsioone.

Seetõttu nõuab asteriksi tuvastamine patsiendiga kokkupuutumist ja seda ei saa patsiendil tuvas- või komaatses seisundis tuvastada. Acterix on tahtmatu terav liikumine, mida iseloomustavad järjestikused paindumised ja laiendused. Tavaliselt kirjeldatakse seda nähtust kätel, kuigi kõik lihased, mis on seotud kehaasendi säilitamisega (sõrmed ja varbad, silmalaud ja isegi keel), võivad protsessi kaasata.

Asterixit on kõige paremini võimalik tuvastada väljaulatuvate relvade abil, millel on seljaga kokkupandud käed ja mis levitavad sõrmi, justkui patsient peatub liikuva sõiduki poolt. Kuna tärn on kõige sagedasem raske maksapuudulikkuse korral, nimetatakse seda tavaliselt maksa treemoriks. Siiski võib asteriksi esineda ka muudes metaboolse entsefalopaatia vormides (näiteks uremia, hüperkapsia, mürgistuse või elektrolüütide tasakaalu puudumise korral). Seda võib täheldada (kuigi palju harvemini) isegi raske südamepuudulikkuse või sepsisega patsientidel. Tegelikult on maksapuudulikkusega patsientide suremus, kellel on asteriks, kaks korda kõrgem kui sarnaste patsientide hulgas, kellel puuduvad asteriksid.

Flottering treemorit kirjeldati esmakordselt 1949. aastal Foley ja Adams. Kuulus teravmeelne Foley lõi mõiste "asterix", kui istus joogiga Bostoni haigla vastas asuvas kreeka baaris. Ta kasutas seda terminit peaaegu naljana ja oli üsna üllatunud, kui Asterixist sai ametlik akadeemiline nimetus “fluttering” treemorile.

27. Mis on surma mõiste?

Surma mõiste Ameerika Ühendriikides põhineb president Reagani kaheksakümnendatel kaheksakümnendatel aastatel asutatud presidendikomisjoni otsustel. Nende otsuste kohaselt peetakse patsienti surnuks, kui on toimunud aju tüve surm. Seetõttu hõlmab bioloogilise surma diagnoosimine aju varre funktsioonide täielikku rikkumist kõigil tasanditel. Surma kindlakstegemiseks ei ole vaja EEG-i salvestada. Vaja on ainult kahte neuroloogilist uuringut 12-tunniste intervallidega.

28. Millised riigid sarnanevad koomaga, kuid tegelikult ei ole need?

Kooma diferentseeritud diagnoos peaks hõlmama mitmeid tavalisi haigusi.

Lukustatud olek (lukustatud olek) on patoloogiline protsess, mida iseloomustab aju varre lokaalne kahjustus, tavaliselt silla ülemise ja kahe alumise kolmandiku tasandil. Arvestades suurt kahju, säilitavad patsiendid võrkkesta moodustamise piisava aktiivsuse, et ärkvel hoida, kuigi aju aktiivsus silla all on blokeeritud. Seetõttu säilitatakse patsientidel ainult kraniaalnärve kahjustatud piirkonna kohal, eelkõige kolmandal ja kuuendal kohal. Selle tulemusena saavad nad oma silmi liigutada ja neid avada, kuid nad ei saa oma jäsemeid liigutada ega tunda. Patsient näeb ja kuuleb arsti, kuid ei tunne puudutust ja ei saa neile reageerida jäsemete liikumisega. Suletud riigi eriline märk on patsiendi avatud silmad, samas kui tõelise koomaga (nagu unistus) on silmad tavaliselt suletud. Lisaks jälgivad patsiendi silmad tavaliselt teadlast. Jälgimise tuvastamisel küsige patsiendilt: "Kui sa mind kuuled, vilguvad." Tavaliselt on suletud olek surmaga ja viib mõne päeva jooksul surma. Kuid mõnel juhul elavad patsiendid piisavalt kaua. On üks briti sõdur, kes I maailmasõja ajal haavatud, elas selles riigis juba aastaid. Aja jooksul õppis ta teistega suhtlema, vilkuv Morse kood.
Hüsteerilise kooma patsiendid ei ole tegelikult koomas. See tingimus meenutab ainult kooma ja on oluliste vaimsete häirete tagajärg. Hüsteerilist keegi võib mõnikord ära tunda, tõstes patsiendi käe pea kohal ja seejärel vabastades selle. Hüsteerilises koomas langevad patsiendid harva oma pea pea ja langetavad seda aeglaselt mööda keha.
Katatooniline kooma (kreeka keeles. Katatonas - depressioon) on sarnane hüsteerilisele koomale, kuid erineb selle patogeneesist. Katatoonilise kooma patsientide anamneesis on tavaliselt depressioon ja katatoonia areneb mõne vahelduva haiguse tagajärjel. Silmad on tavaliselt avatud. Patsiendid on teadlikud, kuid säilitavad täieliku liikumatuse. Katatonilise kooma mehhanism on mõnede koore keskuste suurenenud aktiivsus, mis pärsivad ülejäänud ajukoorme aktiivsust. Need hüperaktiivsed keskused pärsivad tavaliselt bensodiasepiinide või lühiajaliste barbituraatide poolt. Patsiendid on ärkvel ja nad on võimelised täitma suulisi käske.

29. Mis on haardekonksu haakumine?

See ralli-caudal süstimine cingulate ajalise lõhe koos sekundaarne kokkusurumine aju. Pagasiruumi funktsioonid kaovad järk-järgult ülemisest osast alumisse ossa (kõigepealt talamuse funktsioonid, siis keskjoon, sild ja lõpuks mullad). Neuroloogilises seisundis esineb kõigepealt muutus poosasendis (dekorteerimine ja seejärel dekereerumine), seejärel kaob tundlikkus valuvaigistite suhtes. Hiljem ilmub õpilaste ühepoolne halvatus ja okulokefaalne refleks kahjustatud küljel kaob. Lõpuks, hingamisteede pidurdumise tõttu hingamisteede seiskumine toimub. Surma vältimiseks tuleb kohe alustada kunstlikku kopsu ventilatsiooni hüperventilatsioonirežiimis ja ödeemivastast ravi (vt joonis 20.4).

30. Millised on konksu kõige levinumad põhjused cingulate'i konksus?

Kõige tavalisem põhjus on koljuõõne mahuprotsess (näiteks isheemiline või hemorraagiline insult, aju abstsess või kasvaja). Kuna aju turse jõuab tipuni 48–72 tunni jooksul alates ägeda kahjustuse hetkest, muutub insuldi haigusseisund järk-järgult südamest koomasse. Lõpuks, vahetult enne hingamise lõpetamist ilmuvad progresseeruvad sümptomid.

31. Kas hingamise olemus aitab tuvastada aju varre kahjustuse taset?

Ja jah ja ei. Mõni hingamisliik võib olla abiks aju varre kahjustuse lokaliseerimisel. Muud tüüpi hingamine, vaatamata traditsioonilisele arvamusele, on palju vähem informatiivsed. Üks hingamistüüp on praegu rohkem seotud meditsiinilise folklooriga kui praktilise füüsilise diagnostikaga. See on Cheyne-Stokesi hingeõhk. Sellist tüüpi hingamist iseloomustab hingamise sügavuse ja sageduse korrapärane suurenemise ja vähenemise tsükkel, mille järel toimub ajutine apnoe. On vaja selgelt teada Cheyne-Stock hingamise märke, sest kogenematu personal on väga hirmutav. Mõnikord hakatakse neid patsiente taaselustama. Tegelikult võib Cheyne –Stoxi hingamine esineda tavaliselt vanaduse või rasvumise korral. Selline hingamine võib aga olla ka südamepuudulikkuse või mitmesuguste neuroloogiliste haiguste märk, mis vähendavad hingamiskeskuse tundlikkust süsinikdioksiidi kontsentratsiooni muutustele.

Joonis fig. 20.4. Ajasõela konksu tungimise sümptomid, kolmanda kraniaalnärvi kahjustuse varane faas. (Esitatakse loal: Plum F., Posner J.B.: Stupori ja Coma diagnoos, 3. trükk Philadelphia, F.A. Davis, 1980)

Seetõttu nõuab hingamiskeskuse stimuleerimiseks suuri süsinikdioksiidi kontsentratsioone. Süsinikdioksiidi akumulatsioon põhjustab hüperventilatsiooni, millele järgneb apnoe. Cheyne - Stox tüüpi hingamine esineb meningiidi, kahepoolse või ühepoolse isheemilise insuldi ja ponside kahjustuste korral.

32. Kes on kett ja varud?

John Chain (1777 - 1836) - Šoti arst. Tema isa oli kirurg. Lapsepõlves aitas Cheyne sageli oma isa ravida verejooksuga patsiente, sidudes neile haavad. Pärast Edinburghi ülikooli lõpetamist kaheksateistkümneaastaselt teenis ta sõjaväes neli aastat. Chane oli 1798 aastal Weinegari mäe lahingu liige, kui Iirimaa vastupanu Briti valitsusele oli lõpuks purunenud. 1809. aastal jõudis ta Dublini, kus aja jooksul nimetati ta Iirimaa peaarstiks ja sai tänapäevase Iiri tervishoiu asutajaks.

William Stokes (1804 - 1878) on iiri arst, anatoomia professori poeg, kes võttis koha Iiri kirurgiakolledžis John Cheney järel. Kui üldharidust ei saanud (ta isa tahtis teda kaitsta ühiskonnast, mis ei olnud pühakirjade kanoonidele kinni pidanud), tuli Stokes Edinburghisse ja lõpetas ülikooli meditsiiniteaduskonna 1825. aastal. Stokes langes nii armunud seadmesse, et ta kirjutas esimese käsiraamatu stetoskoopi kasutamise kohta inglise keeles. Stokesi huvi stetoskoopi vastu oli nii suur, et temast sai meditsiinipraktikas selle kasutamise avalik kaitsja, põhjustades sageli oma kolleegide sarkastilisi naeratusi. Stokes osales 1826. aastal Dublinis toimunud kõhutüüfide epideemia kõrvaldamisel, ta ise sai nakatunud, kuid elas üle. Hiljem osales ta kooleraepideemia likvideerimisel. William Stokes'i nimi on seotud mitte ainult Cheyne-Stokes'i hingamisega, vaid ka Adams-Stokes'i lühiajalise teadvusekaotuse episoodidega. Iiri kirurg Robert Adams kirjeldas neid 1827. aastal ning Stokes osales raamatus Heart Diseases and Aorta, mis ilmus 1854.

33. Milliseid teisi olulisi patoloogilise hingamise liike on?

Breath Biota on Cheyne-Stoxi hingamise variant, mis toimub vahelduvate hüperpnoe / hüperventilatsiooni ja apnoe perioodide kaudu. Sellise hingamise korral ei ole siiski hingamisteede liikumise tsüklilist kasvu ega nõrgenemist, Cheyne'i Stox'i hingamisel tekkivat ootamatut algust ja regulaarsust. Seda tüüpi hingamine on vähem levinud kui Cheyne-Stokes'i hingamine ja seda leidub tavaliselt meningiitis või medulla oblongata kompressioonis. Seetõttu on biotaadi hingamisel prognoos palju halvem kui Cheyne'i - Stokes'i hingamisel. Tavaliselt ennustab see hingamisteede ja südame seiskumist.
Apnoe hingamine on selline hingamine, mida iseloomustab sügav hingeõhk, millele järgneb hinge kinnihoidmine ja seejärel kiire väljahingamine. Seda tüüpi hingamine näitab tavaliselt ajukeha kahjustust (tavaliselt silla tasandil).
Tsentraalne hüperventilatsioon on tavaline keskmiste aju ja silla ülemise osa kahjustustega patsientidel. Seda tüüpi hingamist iseloomustab hüperpnoe ja tahhüpnea (sügav ja sagedane hingamine), mis eristab seda Kussmauli hingamisest.
Kussmauli hingamist kirjeldasid Saksa arst Adolf Kussmaul (1822-1902) diabeetilise ketoatsidoosiga patsientidel. Kuid seda tüüpi hingamist leidub ka mateboolse atsidoosi muudes vormides (näiteks laktatsidoosi või uremia korral). Patsiendi keha püüab säilitada happe-aluse tasakaalu, püüdes kompenseerida respiratoorse alkaloosiga metaboolset atsidoosi. Samas on sügav hingamine palju tõhusam kui sagedane hingamine. Kussmauli hingamine ei ole nii sagedane kui keskse hüperventilatsiooni korral, kuid sügavam. Kussmauli nimi on seotud ka Kussmauli sümptomiga (inspiratsioonirõhu paradoksaalne suurenemine jugulaarses veenis, mis ilmneb kitseneva perikardiidi või tritsuspiidse stenoosiga patsientidel). Kussmaul omab ka perikardiidi esimest kliinilist kirjeldust.
Medulla oblongata hingamiskeskuste kahjustustega patsientidel võib tekkida ataksiline hingamine (kreeka keeles. A-puudumine; takso-järjekord). sageli nimetatakse seda agonaalseks, tavaliselt eelneb surmale.