Peavigastuste tagajärjed (T90)

RCHD (vabariiklik tervisekeskus, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium)
Versioon: Arhiiv - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2010 (tellimus nr 239)

Üldine teave

Lühikirjeldus

Traumaatiline ajukahjustus (TBI) on erineva raskusega ajukahjustus, mille puhul trauma on etioloogiline tegur. Traumaatiline ajukahjustus lapsepõlves viitab sagedastele ja rasketele traumaatilistele vigastustele ning moodustab 25–45% traumaatiliste vigastuste juhtudest.

Peavigastuste sagedus on viimastel aastatel oluliselt suurenenud, kuna autoõnnetuste sagedus on suurenenud. Kliinilist pilti mõjutavad mittetäieliku aju ontogeneesi anatoomilised ja füsioloogilised omadused, vigastuse mehhanism, närvisüsteemi eelsoodumus, tserebrovaskulaarsed komplikatsioonid. Erinevalt täiskasvanutest, lastel, eriti väikelastel, ei ole teadvuse depressiooni aste sageli vastanud ajukahjustuse raskusele. Aju põrkumised, kerged ja mõõdukad ajuhaigused lastel võivad sageli tekkida ilma teadvuse kadumiseta ning kerged ja mõõdukad aju kontusioonid võivad tekkida ilma fokaalsete neuroloogiliste sümptomite tekkimiseta või minimaalse raskusega.

Protokoll "Koljusisese kahju tagajärjed"

ICD-10 Kood: T 90.5

Klassifikatsioon

Avatud ajukahjustus

Seda iseloomustab pea pehmete kudede vigastuste esinemine kolju aluse luude aponeuroosi või luumurdude tõttu, millega kaasneb nina või kõrva tserebrospinaalvedeliku lõppemine.

1. Traumaatiline ajukahjustus, mille puhul on kahjustus dura mater.

2. Mitte-tungiv traumaatiline ajukahjustus:

3. Suletud craniocerebraalne kahjustus - pea tervikliku elemendi terviklikkus ei ole katki.

Ajukahjustuse laadi ja raskusastme järgi:

- aju ärritus - paisumine cerebri, kus ei ole ilmseid morfoloogilisi muutusi;

- aju segunemine - segunemine cerebri (kerge, mõõdukas ja raske);

- hajutatud aksonaalne kahjustus.

Aju kokkusurumine - compressio cerebri:

1. Epiduraalne hematoom.

2. Subduraalne hematoom.

3. Intratserebraalne hematoom.

4. Masendunud luumurd.

5. Subduraalne hüdroom.

7. Verevalumite keskus - aju purunemine.

Raske traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed:

1. Traumaatiline aju sündroom.

2. Traumaatiline hüpertensiivne-hüdrokefaalne sündroom.

3. Liikumishäirete sündroom pareessi ja jäsemete halvatusena.

4. Traumaatiline epilepsia.

5. Neuroositaolised häired.

6. Psühhopaatilised seisundid.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Aju põrumine. Krampide klassikalised sümptomid on teadvuse kaotus, oksendamine, peavalu, tagasipööratud amneesia. Sagedased sümptomid on nüstagm, letargia, nõrkus, uimasus. Puuduvad kohaliku ajukahjustuse sümptomid, tserebrospinaalvedeliku rõhu muutused ega stagnatsioon silma põhjas.

Aju kontusioon. Kliinilised sümptomid koosnevad tserebraalsetest ja fokaalsetest häiretest. Tüüpilistel ajuhaiguste juhtumitel esineb esimestel päevadel palsam, peavalu kõige enam kontusiooni, korduva oksendamise, bradükardia, respiratoorse arütmia, vererõhu languse, jäika kaela, Kernigi positiivse sümptomi korral. Meningeaalsed sümptomid on tingitud turse ja subarahnoidaalses ruumis esinevast verest. Sageli on tserebrospinaalvedelikus verd. 1... 2 päeva pärast tõuseb vere temperatuur märgatavalt toksiktoosi tekkimisel ja leukotsütoosi tõus veres, nihkudes vasakule.

Kõige levinumad kontusiooni sümptomid on mono- ja hemiparees, halvenenud tundlikkus hemoglobiini ja pseudoperteraalse tüübi puhul, nägemisvälja häired, mitmesugused kõnehäired. Mõjutatud jäsemete lihastoonus, mis on vähenenud esimestel päevadel pärast vigastust, suureneb veelgi spastilise tüübi ja omab püramiidi kahjustuste märke.

Kraniaalnärvikahjustus ei ole aju kontusioonile tüüpiline. Okulomotoorse, näo- ja kuulmisnärvi lüüasaamine paneb mõtlema kolju aluse murdumisele. Mõni aeg pärast ajukahjustust võib tekkida traumaatiline epilepsia koos üldiste või fokaalsete krampidega, mille järel tekivad vaimsed häired, agressiivsus, depressioon ja meeleoluhäired. Koolieal on ülimuslikud vegetatiivsed muutused, tähelepanu puudumine, väsimus, meeleolu lability.

Aju kokkusurumine. Aju kokkusurumise kõige levinumad põhjused on intrakraniaalsed hematoomid, depressioonid ja kude, ja turse - aju turse mängib väiksemat rolli. Traumaatilised hemorraagiad on epiduraalne, subduraalne, subarahnoidaalne, parenhümaalne ja ventrikulaarne. Aju kokkusurumiseks on väga iseloomulik valgusava esinemine vigastuse ja esimese kompressiooni sümptomite ilmumise vahel, mis veelgi süveneb.

Epiduraalne hematoom. Hemorraagia dura mater ja kolju luude vahel luumurru kohas esineb kõige sagedamini kaare piirkonnas. Hematoomi kõige olulisem sümptom on anisocoria, mille õpilaste laienemine on hematoomi küljel. Ajukahjustuse fokaalsed sümptomid, mis tulenevad hematoomi paiknemisest. Kõige sagedasemad ärrituse sümptomid on fokaalsed (Jackson) epileptilised krambid ja prolapsi sümptomid, püramiidne mono-, hemipareesi või paralüüsi kujul laiendatud õpilase vastaspoolel. Oluline diagnostiline väärtus on korduv teadvusekaotus. Epiduraalse hematoomi kahtluse korral on näidustatud operatsioon.

Subduraalne hematoom on veresoonte kogunemine subduraalsesse ruumi. Subduraalse hematoomi korral märgitakse valgusintervall, kuid see on pikem. Aju kompressiooni fokaalsed sümptomid arenevad koos ajuhäiretega. Iseloomustab meningeaalseid märke. Püsiv sümptom on püsiv peavalu, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, mis näitab hüpertensiooni. Jackson krambid sageli arenevad. Patsiendid on sageli ärritunud, desorienteeritud.

Kaebused ja anamnees
Kaebused sagedaste peavalude kohta, mis paiknevad sagedamini otsaesiseses ja silmakaitses, harva ajalistel ja parietaalsetel aladel, millega mõnikord kaasneb iiveldus, oksendamine, mis toob leevendust, pearinglust, nõrkust, väsimust, ärrituvust, häiritud une, rahutust. Meteozavisimosti, emotsionaalne labiilsus, mälukaotus, tähelepanu. Võib esineda krambihoogusid, liigeste liikumise piiramist, nende nõrkust, häiritud kõndimist, psühhoverbaalse arengu viivitust. Üleantud traumaatilise ajukahjustuse ajal.

Füüsiline läbivaatus: psühho-emotsionaalse sfääri, neuroloogilise seisundi uuring, autonoomne närvisüsteem näitab närvisüsteemi funktsionaalseid häireid, emotsionaalset labilisust ja ajuhäireid.
Liikumishäired - parees, paralüüs, kontraktsioon ja jäikus liigeses, hüperkinees, hilinenud psühhoverbaalne areng, epileptilised krambid, nägemisorganite patoloogia (strabismus, nüstagm, nägemisnärvide atroofia), mikrokefaal või hüdrofaatia.

Laboratoorsed katsed:

3. Vere biokeemiline analüüs.

Instrumentaalsed uuringud:

1. Kolju radiograafia on määratud välistama kolju luumurrud.

2. EMG - võimaldab näidustuste kohaselt kindlaks teha müonevraalsete lõppude ja lihaskiudude kahjustuste ulatust. Traumaatilistes ajukahjustustes on sageli täheldatud 1 tüüpi EMG, mis peegeldab keskmootori neuroni patoloogiat ja mida iseloomustab meelevaldse kokkutõmbumise suurenenud sünergistlik aktiivsus.

3. Aju-veresoonte USDG, et välistada aju vaskulaarne patoloogia.

4. Neurosonograafia - välistada intrakraniaalne hüpertensioon, vesipea.

5. CT või MRI vastavalt näidustustele, et välistada orgaaniline ajukahjustus.

6. EEG traumaatilise ajukahjustusega. Traumajärgset perioodi iseloomustab veelgi autonoomse, emotsionaalse ja intellektuaalse vaimse häire progresseerumine, mis välistab paljude ohvrite täieliku tööaktiivsuse.
Lapsele iseloomulike fokaalsete sümptomite dünaamilisus ja pehmus, aju üldiste reaktsioonide ülekaal, on põhjuseks selle komplikatsiooniga kaasneva trauma raskusastme määramisele.

EEG, millel on aju ärritus: kerged või mõõdukad muutused biopotentsiaalides α rütmihäire vormis, mitte-jäme patoloogilise aktiivsuse esinemine ja EEG tüvirakkude talitlushäire tunnused.

EEG aju kontusioonides: kortikaalsete rütmikate rikkumised, EEG-le salvestatakse kõik aju häired, mis on aeglase laine domineerimise vormis. Mõnikord ilmuvad EEG-le teravad võimalused, hajusad piigid, positiivsed väärtused. Püsivalt väljendunud difuusilised β-lained, mis on kombineeritud suure amplituudiga c võnkumiste vilkumistega.

Kooliealistel lastel on suurema tõenäosusega EEG muutused. Amplituudi ebastabiilse taustaga, kuid püsiva rütmiga, tuvastatakse mitte-jäme θ ja β aktiivsus. Pooltel juhtudel ilmuvad EEG-le eraldi teravad lained, asünkroonsed ja sünkroniseeritud β-võnked, kahepoolsed β-lained ja teravad potentsiaalid tagumise poolkeraga.

EEG raskes traumaatilises ajukahjustuses: raske traumaatilise ajukahjustuse ägeda perioodi jooksul registreeritakse EEG üldised kõrvalekalded kõige sagedamini aeglaste aktiivsete vormide domineerimisel poolkeraosade kõigis osades. Enamikul EEG-i patsientidest ilmnevad basaal-dienkefaalsete struktuuride ja fokaalsete ilmingute talitlushäired.

Ekspertarvamused:

Minimaalsed uuringud haiglaraviks:

1. Täielik vereanalüüs.

2. Üldine uriini analüüs.

3. fekaalid ussimunades.

Peamised diagnostilised meetmed:

1. Täielik vereanalüüs.

2. Üldine uriini analüüs.

3. Aju CT-skaneerimine või MRI.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:

Suletud peavigastus: sümptomid, tagajärjed. ICD-10 kood.

ICD-10 koodid: S00 (pealispinna trauma), S02.0 (kolju ja näo luude suletud luumurd), S03 (pea liigeste ja sidemete nihkumine, nihestus ja tüvi), S04 (peaaju närvide trauma), S05 (silma ja trauma) silmaümbrised), S06.0 (intrakraniaalne vigastus ilma avatud intrakraniaalse haavata), S09 (muud ja täpsustamata peavigastused) on kombineeritud looduse kolju ja / või aju (GM) kahjustus, kui pea naha terviklikkust ei ole rikutud või on pealiskaudsed pehmete kudede haavad ilma aponevre kahjustamata oba, ja mida iseloomustab ka kraniaalse võlviku (MF) luude murdude olemasolu, millega ei kaasne vigastusi külgnevas koes ja aponeuroosis.

ZBMT on kogu maailma üldise surma ja puude üks levinumaid põhjuseid, eriti 45-aastaselt. Keskmiselt ligi 3000 inimest maailmas 1 miljoni inimese kohta haiglasse TBI-le ning iga statsionaarse patsiendi puhul diagnoosivad hädaarstid, haiglate erakorralised osakonnad ja üldarstid veel neli inimest, kellel on TBI, ning seejärel ravitakse ambulatoorselt. Samal ajal langeb kõigist neist umbes 50% suletud kahjustustest.

Suurem osa patsientidest on kerge emakakaela moonutamine (CHMT) (kuni 90%); mõõdukas raskusaste ja tõsine (koomas) - umbes 5%.

Põhjused.

Venemaa Föderatsioonis on suletud pea vigastuse peamine põhjus koduvigastused. Teistes majanduslikult arenenud riikides on auto põhjustatud vigastused ülekaalus. Vähem levinud langevad erinevatest kõrgustest ja spordivigastustest. Tuleb märkida, et peamine riskitegur, mis kaasneb kuni 70% -ga kõigist ohvritest, on alkoholi mürgistus erinevatel astmetel.

Vigastuse ajal võivad traumaatilised jõud otseselt mõjutada luu- ja ajukoe, GM-i membraane, selle veresooni ja ventrikulaarsüsteemi, põhjustades seeläbi primaarset kahju: aksonaalset (APM) ja fokaalset muljutist ning GM-i muljumist.

Seejärel, intrakraniaalse (intrakraniaalse hüpertensiooni, geneetiliselt muundatud turse, angiospasmi, hüpofüüsi, nakkushaiguste, krampide, aju verevarustuse häirete, aminohapete neuromürgistuse stimuleerimise ja vabade radikaalide kahjustuste) ning süsteemsete (hüpotensioon - vähenenud, teil on vähenenud südamepuudulikkus, ebapiisav aminohappe neurotoksilisus ja vabade radikaalide kahjustused) mõju. rõhk, hüpoksia, aneemia, hüperkapnia, elektrolüütide häired, hüpoglükeemia, happe-aluse seisundi häired ja põletikuline t x) faktoritegurid, ajukoe sekundaarne isheemia, mis põhjustab GM-i sekundaarset kahjustust.

Suletud pea vigastuse klassifikatsioon

Tavaliselt on suletud kraniocerebraalse vigastuse kolm peamist vormi eristatud:

• Põrumine (ärritus) GM - esineb kõige sagedamini (kuni 80%); tekib lühiajaline (kuni mitu minutit) teadvushäire (sagedamini selle kadumine); mälu halvenemine retrospektiivse (vigastuse eelse sündmuste mälukaotus) ja / või conrad (mis tekkis TBI vastuvõtmise ajal) ja / või anterograde (mis tekkis pärast TBI) amneesia; oksendamise, kefalgia (peavalu), pearingluse, lühiajaliste okulomotoorsete häirete, vererõhu kõikumiste ja pulsi; seda tüüpi suletud keha vigastustega saab neuronite, rakumembraanide ja mitokondrite kahjustusi näha ainult elektronmikroskoobiga ning need on põhjustatud närvisüsteemide lagunemisest poolkerakujulise ajukoorme ja selle aluseks olevate struktuuride vahel;
• GM-morfoloogiliselt varieeruv kontusioon (kontusioon) (punktiverejooksust ajukoe ja turse hävitamiseni); on kolm kraadi (kerge, mõõdukas ja raske); teadvus lülitub mõneks minutiks nädalateks (sõltuvalt tõsidusest); iseloomulik meningeaalne, tüve- ja fokaalsümptomite ilmnemine (mõõduka ja raske verevalumiga);
• GM-de kokkusurumine (kokkusurumine) esineb peaaegu 5% kõigist kraniocerebraalse vigastusega patsientidest; sageli moodustasid nad intrakraniaalsed hematoomid, surusid kiiresti GM-i osi ja viisid eluohtu;
• Diffuusne aksonaalne kahjustus GM-le (DAP) - on kadunud teadvuse, pareseesi ja jäsemete nõrgenenud toon, decerebratsioon, hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide muutused; CT-skaneerimine näitas hajutatud muutusi, mis viitavad vatsakeste ja subarahnoidaalsete tsisternide kokkusurumisele.

Esmaabi.

Esiteks peate helistama kiirabi. Esmase hädaabi andmisel isikule, kellel on kahtlustatav suletud peavigastus, on vaja teda küljele panna, et vältida oksendamist ja verd hingamisteedesse sattumist, puhastada neid koepaberiga, st ülemiste hingamisteede puhul ei tohiks olla takistusi vaba hingamine.

Luumurdude korral on kohustuslik immobiliseerimine improviseeritud või standardsete kinnitusseadmetega. Paralleelselt sellega viiakse läbi ka infusiooniravi ning ravi, mille eesmärk on stabiliseerida südame tööd.

Suletud traumaatilise ajukahjustuse ravi ja rehabilitatsioon

Konservatiivse ravi suurus sõltub suletud kranootserebraalse vigastuse kliinilisest vormist ja patsiendi seisundi tõsidusest.

Kokkupõrke korral on vaja kasutada analgeetikume, mittesteroidseid põletikuvastaseid, sedatiivseid ja hüpnootilisi ravimeid; voodi puhkus 4-5 päeva jooksul.

Kerge ja mõõduka verevalumite korral määratakse lisaks dehüdratsioonravi diureetikumide ja antihistamiinidega. Kui subarahnoidaalne (subarahnoidaalne) verejooks on tekkinud, on vajalik hemostaatiline ravi ja GM-i kokkusurumise ja dislokatsiooni märkide puudumisel viiakse läbi diagnostiline ja terapeutiline seljaaju punktsioon.

Raskete verevalumite korral (sügava teadvuse kahjustusega) ja DAP-ga on vajalik elustumine (hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon või trahheostoomia, parenteraalne toitumine, krambivastane, valuvaigistav, infusiooniravi), samuti anti-ensüümpreparaatide, antioksüdantide, vasoaktiivsete ravimite, antibakteriaalsete ravimite kasutuselevõtt toimingud (infektsiooniliste tüsistuste vältimiseks - hüpoteesiline kopsupõletik) ja madala molekulmassiga hepariinid (vaskulaarse tromboosi vältimiseks).

Mõningatel juhtudel (ulatuslike intrakraniaalsete hematoomide, depressiivsete luumurdude, tüsistuste korral) teostatakse kirurgiline ravi.

Kohustuslik püsiv ja dünaamiline hooldus, et vältida troofiliste häirete tekkimist. Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsiendi hooldusele. Õige hooldus on üks tähtsamaid tegureid, mis vähendavad pikaajalise lamavusega seotud komplikatsioonide riski.

Oluline etapp funktsioonide taastamisel on rehabilitatsioonimeetmete rakendamine pärast suletud peavigastust spetsialistide osavõtul, sealhulgas füsioteraapia (massaaž, füsioteraapia) ja kineeteraapia kõnehäirete, logopeedi ja aphasioloogi juuresolekul. Raske traumaatilise ajukahjustuse sagedased kaaslased on vaimsed häired, mis võivad kaasa tuua isiksuse ja iseloomu muutusi, mõnikord ka ära tundmata. Nendel tingimustel on psühholoog, psühhoterapeut või psühhiaatri abi väga populaarne.

Tervise ja elu prognoos pärast suletud peavigastust

Pärast üleantud kraniocerebraalset vigastust võivad tekkida komplikatsioonid:

• mädane meningiit (4%),
• posttraumaatiline (sümptomaatiline) epilepsia (kui teadvust ei ole rohkem kui üks päev, on tõenäosus 15%)
• pööramisjärgne sündroom (korduvad peavalud, helin ja tinnitus, iiveldus, nõrkus, unehäired).

Raskete vigastuste korral ulatub haigestumine 30% -ni. Tuleb meeles pidada, et oluline osa ohvritest on purjus olevad isikud, mis süvendab nende üldist seisundit ja tervise ja elu hea prognoosi võimalusi.

Artikli autor: arst-allüksus Alina Belyavskaya.

Haavad, luumurrud, sprains

Aju kontusioon on suhteliselt tõsine vigastus, kus võib tekkida kolju luude luumurd, ajude kude on hajutatud, mõnikord on see keeruline või hematoom. Selle vigastusega tekivad sageli püsivad mõjud. Vigastuste mehhanism on sarnane teiste traumaatiliste vigastustega, ainus erinevus on mõju tugevus.

Teave arstidele. Vastavalt ICD 10-le puuduvad selged kriteeriumid diagnoosi kodeerimiseks, kõige sagedamini läbib ICD 10 järgi aju kontus-sümbol koodiga S 06.2 (difuusne traumaatiline ajukahjustus), mõnikord kasutatakse sümbolit S 06.7 (hajutatud vigastus pikendatud koomaga), aju ärrituse kodeerimine on võimalik - S 06.0. Diagnoosi täpsustamisel tehakse esmalt vigastuse (avatud või suletud) fakt, seejärel peamine diagnoos on aju kokkusurumine, raskusaste (kerge, mõõdukas, raske), intratserebraalne verejooks, kolju luude murdude esinemine (näidates konkreetseid struktuure). Lõppkokkuvõttes tehakse sündroomide ilmingud (tsefalgilised, vestibulaar-koordineerivad häired, kognitiivsed ja emotsionaalsed-tahtlikud häired, depressiivne sündroom, asteeniline sündroom, düsomnia jne).

Sümptomid ja märgid

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt raskusastmest, mis on diagnoositud vastavalt anamneesile, neuroloogilisele uuringule, teatud kaebuste esinemisele ja nende dünaamikale ravi ajal.

Raskusastmed

- kerge ajuhaigus on üsna sagedane vigastus, mida tuleb eristada. Sellise raskusastmega esineb 5-15 minuti jooksul teadvuse kadu, iiveldus on piisavalt pikk, peaaegu alati oksendamine toimub kuni 2-4 korda. Aju sümptomite korral esineb mõõdukas või tugev peavalu, peapööritus ja mõnikord kardiovaskulaarse süsteemi reflekssed häired. Seda diagnoositakse umbes 15 protsendil kõigist traumaatilise ajukahjustuse ohvritest.

- Mõõduka raskusega ajuhaigust iseloomustavad selgemad ilmingud. Teadvuse kadu võib olla mitu tundi, on korduv oksendamine. Väljendatakse aju sümptomeid, millega võivad kaasneda emotsionaalsed-tahtlikud häired, kognitiivsed häired. Patsient ei pruugi teada, kus ta on, mõnikord amneesia areneb. Sageli esineb kolju luud ja vastavad sümptomid (turse, hellus, palavik). Verejooksudes tekivad meningeaalsed sümptomid.

- Raske ajukahjustus on üsna haruldane ja see on tõsine haigus, mis on sageli surmaga ja mis on varajase abiga. Teadvuse kaotus võib kesta pikka aega (rohkem kui üks päev), areneb kõigi kesknärvisüsteemi funktsioonide neuroloogiline puudulikkus. Kõigi sümptomite raskusaste on tavaliselt kõrge, vaimsed häired on sagedased. Eluohtlik seisund tekib sageli elutähtsate keskuste (hingamisteede ja vasomotooride) lüüasaamise tõttu.

Diagnostika

Nagu eespool mainitud, tehakse diagnoos anamneesi, neuroloogilise seisundi, kaebuste tõsiduse andmetel. Mõnikord on raske eristada ärritust ja kontusiooni. Sellisel juhul võivad aidata ka kohustuslikud neuromograafilised uurimismeetodid (MRT, MSCT).

Luumurdude, verejooksu ja teiste kesknärvisüsteemi struktuuride rängad rikkumised räägivad aju kontusiooni poolt. Samuti on sellist tüüpi vigastuste puhul ilmne neuroloogiliste funktsioonide halvenemine. Nüstagm, kõõluste reflekside kõrge tase, patoloogilised refleksid. Kraniaalnärvide häired soodustavad raskemaid traumaid.

Ravi

Ravi seisneb elutähtsate funktsioonide säilitamises, kirurgilise sekkumise läbiviimises, konservatiivse ravi määramises. Raskete vigastuste korral tuleb patsienti võtta võimalikult kiiresti intensiivravi osakonda, et tagada hingamisfunktsiooni säilitamine ning jälgida südame-veresoonkonna parameetreid.

Kirurgiline sekkumine toimub avatud vigastuses, luumurdude nihkumises. Hematoomid ja haavas esinevad võõrkehad eemaldatakse ka kirurgiliselt. Aju vedeliku väljavoolu ploki moodustamise ajal tuleb läbi viia dekompressiooniprotseduurid.

Konservatiivset ravi teostatakse sümptomaatiliste, neurotroopsete ravimite, tserebrovaskulaarsete ravimitega. Patsiendid on kohustatud teostama ennetavat ravi ajuödeemi tekkeks (diakarbi kasutatakse kõige sagedamini kombinatsioonis kaaliumi preparaatidega), mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (ketonaalne, voltareen jne) puhul kasutatakse piisavat anesteetilist ravi.

Spetsiifilisest neurotroopsest ravist kasutatakse kõige sagedamini Actovegini, tsütoflaviini, Mexidoli, B-grupi vitamiine, gliatiliini ja teisi ravimeid. Vajadusel nimetati antidepressandid ja rahustid.

Tagajärjed

Tagajärjed pärast seda kahju on peaaegu alati ja neid iseloomustab diagnostiline termin - traumajärgne entsefalopaatia. Patsientidel on vähenenud mälu, tähelepanu, peavalu, pearinglus. Sagedased unehäired, meeleolu, vähenenud jõudlus. Selle seisundi ravi seisneb neuroprotektiivse, vasoaktiivse, nootroopse ravikuuri korrapärases läbimises.

Mõnikord esineb rasketel juhtudel varajasi tagajärgi - tserebrospinaalvedeliku vereringet, millel on järsult kasvav hüdrokefaalse sündroom, kuni patsiendi surmani, välja arvatud juhul, kui kirurgiline sekkumine toimub kiiresti.

Traumaatilised ajukahjustused (ICD-10-S06.) Jaotatakse suletud ja avatud. Suletud Ch. t. sisaldama kahjustusi, mille puhul ei ole rikutud pea terviku terviklikkust või on pehmete kudede kahjustus ilma pea aponeuroosi kahjustamata. Ch. m. hõlmavad pehmete kudede ja aponeuroosi kahjustusi; see võib olla läbitungimatu (koos dura mater konserveeritud) ja dura mater tungida terviklikkuse rikkumise korral, samuti koljubaasi murdumisega.

Suletud pea vigastus on jagatud raskeks, mõõdukaks ja raskeks.

Mõõduka raskusega ajukahjustust iseloomustab teadvuse halvenemine pärast vigastusi, mis kestavad kümneid minutit kuni 3-6 tundi, koos tagasimineku ja anterograde amneesia ekspressiooniga. On tugev peavalu, korduv oksendamine, bradükardia või tahhükardia, tahhüpnea, subfebrilaalne kehatemperatuur. Sageli täheldatakse sümptomeid. Fokaalsed sümptomid väljenduvad neuroloogilises seisundis: pupill- ja okulomotoorsed häired, jäsemete parees, tundlikkuse ja kõne häired. Sageli leitakse võlvi- ja koljualuste luude luumurrud, olulised subarahnoidaalsed hemorraagiad. Arvutitomograafia paljastab enamikul juhtudel fokaalsed muutused suurenenud tiheduse väikeste lisandite kujul vähendatud tihedusega või mõõdukalt homogeense tiheduse suurenemise taustal, mis vastab väikestele fokaalsetele hemorraagiatele vigastuse kohas või mõõduka hemorraagilise ajukoe leotamise kohas.

Aju segunemine on tõsine teadvuse kaotus pikka aega, mõnikord kuni 2-3 nädalat. Sageli väljendub motoorne stimulatsioon, tõsised hingamisrütmi häired, pulss, arteriaalne hüpertensioon, hüpertermia, generaliseerunud või osalised krambid. Türe neuroloogilised sümptomid on iseloomulikud: silmamunade ujuvad liikumised, pilgu parees, nüstagm, neelamishäired, kahepoolne müdriaas või mioos, muutuv lihastoonus, dekereerumise jäikus, kõõluste reflekside rõhumine, kahepoolsed jalgade patoloogilised refleksid jne. lihaste toonuse subkortikaalsed häired, suukaudse automaatika refleksid. Esmased ja peamised sümptomid esimestel tundidel ja päevadel varjutavad fokaalsed poolkera sümptomid. Aju ja eriti fokaalsed sümptomid kaovad suhteliselt aeglaselt. Vulli ja kolju aluse püsivad luumurrud, massiivsed subarahnoidaalsed hemorraagiad on püsivad. Stiilse stagnatsiooni korral on see vigastuse poolel tugevam. Kompuutertomograafia näitab traumaatilist fookust hemorraagia ja aju valge materjali kihistumisega.

Aju purustav kokkusurumine (ICD-10-S06.2) avaldub suurenemisega erinevates intervallides pärast vigastust või vahetult pärast aju-, fokaalsete ja tüvirakkude sümptomeid.

Intratserebraalsed hematoomid (ICD-10-S06.7) lastel on haruldased, lokaliseeritud peamiselt valges aines või langevad kokku aju kontusiooniga. Verejooksu allikaks on peamiselt keskmise peaaju arteri süsteemi anumad. Raske traumaatilise ajukahjustuse korral kombineeritakse see haigus tavaliselt epiduraalsete või subduraalsete hematoomidega. Sajandil G. tuli 12-24 tundi pärast vigastust. Neid iseloomustab kliinilise pildi kiire areng, jäme fokaalsete sümptomite kiire ilmnemine hemipareesi või hemiplegia vormis. Sümptomiteks on märgid suurenenud aju kompressioonist ja kohalikud sümptomid. Arvuti tomogrammil avastatakse need ümarate või piklike tsoonidena, mille tihedus on ühtlaselt intensiivselt selgelt määratletud servadega.

ICT-10 CCT tagajärjed on kood T90.5. Traumaatiline ajukahjustus registreeritakse, kui kolju pehmed koed on kahjustatud, samuti aju. Kõige levinumad põhjused on:

1. Esmane. Sellisel juhul on vigastatud laevad, kolju luud, ajukoe ja membraani kahjustused ning see mõjutab tserebrospinaalvedeliku süsteemi.
2. Teisene. Ei ole otseselt seotud ajukahjustusega. Nende areng toimub aju kudedes sekundaarse isheemilise muutusena.

On vigastusi, mis põhjustavad komplikatsioone, kõige levinumad neist:

Arvesse tuleb võtta raskust:

1. Lihtne Teadvus on selge, mitte valu, tervis ei ole eriti ohustatud.
2. Keskmine. Teadvus on selge, kuid on ka võimalik, et inimene tunneb end veidi uimastatud. Väljendatud fookusmärgid.
3. Raske Seal on uks, tugev uimastus. Olulised tegevused on häiritud, olemas on fookusmärgid.
4. Eriti raske. Patsient satub kooma, ei ole vastupidav või sügav. Olulised funktsioonid on tõsiselt kahjustatud, nagu ka südame-veresoonkonna ja hingamisteede süsteemid. On fokaalsed sümptomid. Teadvus puudub paarist tunnist mitmele päevale. Silmade liikumine on ähmane ja õpilaste reaktsioon eredatele stiimulitele on masendunud.

2 Diagnostilised meetodid ja haiguse perioodid

Patsiendid, kellel on traumaatilised ajukahjustused, tuleb läbi vaadata. Teadvuse depressiooni määra kindlaksmääramisel tehakse neuroloogiliste sümptomite esinemise ulatus ja teiste organite kahjustumine, diagnoositakse. Kõige mugavam viis seda teha on kasutada Glasgow kooma skaala. Kontrollige patsiendi seisundit kohe pärast vigastust, pärast 12 tundi ja päeva hiljem.

Patsiendil palutakse teha teatud liikumisi, vastata küsimustele ning avada ja sulgeda oma silmad. Samal ajal jälgige reaktsiooni väliste ärritavate teguritega.

Meditsiinil on mitmeid haiguse perioode:

Kui tekib põrutus, siis kõige sagedamini kogeb patsient teravat peavalu. Võimalik teadvusekaotus, oksendamine, pearinglus.

Isik kogeb nõrkust, muutub uniseks. Aga fundusis ei ole ummikuid, aju ei mõjuta lokaalselt, tserebrospinaalvedelikul on sama rõhk.

Kui see juhtub, kannatab inimene löögipiirkonnas peavalu, pidevat oksendamist, hingamisraskust ja bradükardiat, palavikku ja palavikku. Kui eksam selgus:

• tserebrospinaalvedelikus - vere olemasolu;
• veres - leukotsüütide arvu suurenemine.

Nägemine ja kõne võivad olla kahjustatud. Sel ajal on vaja olla arsti järelevalve all, kuna võib esineda traumaatiline epilepsia, millega kaasnevad krambid. See protsess põhjustab sageli depressiivseid seisundeid ja agressiivset käitumist, kiiret väsimust.

Intrakraniaalsed hematoomid, depressioonis olevad kolju luumurrud võivad põhjustada aju kokkusurumist. See on tingitud vigastustest tingitud erinevatest hemorraagiatest. Sageli on kolju luude ja meningide vahel tekkinud verejooksu tõttu löögipunktis epiduraalne hematoom. Selle võib määrata anisocoria koos laiendiga. Sagedane teadvusekaotus. Selle diagnoosiga on kõige sagedamini vaja kirurgilist sekkumist.

Kui subduraalne hematoom puhub, on tugev pea krambid, oksendamine, veri hakkab koguma subduraalses ruumis. On krampe. Patsiendid ei saa kosmoses liikuda, kiiresti väsinud, kuid samal ajal liiga põnevil ja ärritatud.

Kolju piirkonnas tekkinud verevalumite põhjustatud diagnoosi kinnitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid:

1. Kolju röntgenikiirus, kui kahtlustatakse tema luumurdu.
2. EMG aitab määrata lihaskiudude ja müonevraalsete otsade kahjustuste ulatust.
3. Neurosonograafia. Oma abiga määratakse intrakraniaalne hüpertensioon, vesipea.
4. USDG kontrollib, kas aju veres on patoloogia.
5. Vere biokeemiline analüüs.
6. MRI kahjustuste tuvastamiseks ajus.
7. EEG, et avastada aju varre struktuuride talitlushäireid.

Diagnoos määrab kolju trauma mõju.

Suletud peavigastus (aju ärritus, peapööritus -

Protokolli kood: SP-008

Etapi eesmärk: kõigi elutähtsate süsteemide ja organite funktsioonide taastamine.

S06.0 Aju põrkumine

S06.1 Traumaatiline aju turse

S06.2 Ajukahjustus

S06.3 Fokaalne ajukahjustus

S06.4 Epiduraalne verejooks

S06.5 Traumaatiline subduraalne verejooks

S06.6 Traumaatiline subarahnoidaalne verejooks

S06.7 Intrakraniaalne vigastus pikema koomaga

S06.8 Muud intrakraniaalsed vigastused

S06.9 Intrakraniaalne vigastus, täpsustamata

Määratlus: suletud craniocerebraalne trauma (suletud craniocerebraalne vigastus) - kolju ja t

aju, millega ei kaasne pea pehmete kudede terviklikkuse rikkumist ja / või

kolju aponeurootiline venitamine.

Avatud ühine tollitariifistik hõlmab kahju, millega kaasneb rikkumine

pea pehmete kudede ja kolju ja / või vastava aponeurootilise kiivri terviklikkus

vuya luumurdevöönd. Läbi läbikukkumise on selline TBI, mis on

kolju luude luumurrud ja dura mater kahjustumine

tserebrospinaalvedeliku fistuli (liköör) esinemine.

Vastavalt TBI patofüsioloogiale:

- Esmane - otsese vigastuse tõttu tekitatud kahju

jõud kolju luudele, ajukoe ja ajukoe, aju veresoonte ja

- Sekundaarne kahju ei ole seotud otsese ajukahjustusega,

kuid peamiste ajukahjustuste tagajärgede tõttu ja arenevad peamiselt

aju kudede sekundaarse isheemilise muutuse tüübi järgi. (intrakraniaalne ja süsteemne

1. intrakraniaalsed - tserebrovaskulaarsed muutused, vedeliku ringluse häired -

tserebraalne turse, koljusisese rõhu muutused, dislokatsiooni sündroom.

2. süsteemne - arteriaalne hüpotensioon, hüpoksia, hüper- ja hüpokapnia, hüper- ja

hüponatreemia, hüpertermia, halvenenud süsivesikute ainevahetus, DIC.

TBI-ga patsientide seisundi tõsidus põhineb rõhumise astme hindamisel

ohvri teadlikkus, neuroloogiliste sümptomite olemasolu ja raskusaste, t

teiste organite kahjustuse olemasolu või puudumine. Kõige tavalisem on

Glasgow kooma skaala (pakutud G. Teasdale ja B. Jennet 1974). Tingimus

antud patsiente hinnatakse esimesel kokkupuutel patsiendiga 12 ja 24 tunni pärast kolme parameetriga

ram: silmade avamine, kõnele reageerimine ja mootori reaktsioon vastuseks välisele

drage Jaotage kahjustatud teadvuse klassifikatsioon TBI-s, lähtudes kvaliteedist

teadvuse depressiooni astme hindamine, kus on järgmised astmed

Kopsude suletud kraniocerebraalne kahjustus hõlmab aju ärritust ja kopsude ajuhajumist.

kraad. Mõju mõõduka raskusega - mõõduka raskusastmega aju. Et

kollane kolju- ja ajukahjustus on raske ajuhaigus ja kõik peaga kokkupressimise liigid;

2. mõõdukalt raske;

4. äärmiselt raske;

Nõuetele vastavuse kriteeriumid on järgmised:

1. selge teadvus;

2. elutähtsate funktsioonide rikkumiste puudumine;

3. sekundaarse (dislokatsiooni) neuroloogiliste sümptomite puudumine, puudumine

Primaarsete poolkerakujuliste ja kraniobaalsete sümptomite toime või kerge raskusaste.

Elule ei ole ohtu, taastusravi prognoos on tavaliselt hea.

Mõõduka raskusastme kriteeriumid on järgmised:

1. selge teadvus või kerge uimastamine;

2. elulisi funktsioone ei kahjustata (ainult bradükardia on võimalik);

3. fokaalsed sümptomid - need või teised poolkerakujulised ja kranootserebraalsed sümptomid

põhilised sümptomid. Mõnikord on üks, õrnalt väljendunud vars

sümptomid (spontaanne nüstagm jne)

Mõõduka raskusastme määramiseks piisab sellest, kui mõni neist on

määratud parameetrid. Oht elule on ebaoluline, prognoos prognooside kohta

võimed sagedamini soodsad.

1. teadvuse muutus sügavaks uimastamiseks või stuporiks;

2. elutähtsate funktsioonide rikkumine (mõõdukas ühe - kahe näitajaga);

3. fokaalsed sümptomid - mõõdukalt väljendunud vars (anisocoria, kopsude piiramine)

pilguheit, spontaanne nüstagm, kontralateraalne püramiidi puudulikkus

meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon keha teljel jne); võib olla järsult

naistel on poolkera ja kraniobaalse sümptomid, sealhulgas epileptilised krambid, t

parees ja paralüüs.

Tõsise seisundi kindlakstegemiseks on lubatud neid rikkumisi, kuigi

oleks üks parameetritest. Oht elule on märkimisväärne, suuresti sõltub pikkusest

raske seisundi seisund, rehabilitatsiooniprognoos

1. teadvuse halvenemine mõõduka või sügava kooma suhtes;

2. elutähtsate funktsioonide väljendunud halvenemine mitmel viisil;

3. fokaalsed sümptomid - tüvi on selgelt väljendunud (pilgu paresisest ülespoole, hääldatud

anisocoria, vertikaalne või horisontaalne silmaerinevus, spontaanne toonik

nüstagm, õpilaste reaktsiooni nõrgenemine valguse suhtes, kahepoolsed patoloogilised refleksid, t

derebraalne jäikus jne); poolkera ja kraniobaalse sümptomid järsult

väljendatud (kuni kahepoolse ja mitmekordse pareeseni).

Äärmiselt tõsise seisundi kindlakstegemisel on vaja väljendunud häireid.

igas mõttes ja üks neist on tingimata lõplik, ohuks

maksimaalne eluiga. Taastusravi prognoos on sageli ebasoodne.

Terminali oleku kriteeriumid on järgmised:

1. teadvuse rikkumine kooma kaugemale;

2. elutähtsate funktsioonide kriitiline rikkumine;

3. fokaalsed sümptomid - vars kahepoolse müdriaasi piiramisel

sarvkesta ja pupillireaktsioonide puudumine; poolkera ja craniobasal tavaliselt

Kaetud aju- ja tüvehäiretega. Patsiendi ellujäämise prognoos on

TBI kliinilised vormid.

Ajukahjustus jaguneb:

2. avatud: a) läbitungimatu; b) läbitungimine;

Aju kahjustuste tüübi järgi eristatakse:

1. aju ärritus - seisund, mis esineb kõige sagedamini

Väikese traumaatilise jõu mõju. Seda esineb peaaegu 70% TBI ohvritest.

Põrumist iseloomustab teadvuse kadumise või lühiajalise kaotuse puudumine.

teadvus pärast vigastust: 1-2 kuni 10-15 minutit. Patsiendid kurdavad peavalu,

Pange tähele, et vähem oksendamist, pearinglust, nõrkust, valu silmade liigutamisel.

Võib esineda kõõluste reflekside kerget asümmeetriat. Retrograadne amneesia (EL)

kas see toimub) on lühiajaline. Antero-retrosio amneesia ei juhtu. Kui olete šokeeritud

need nähtused on tingitud aju funktsionaalsest kahjustusest ja

pärast 5-8 päeva möödumist. Diagnoosi kindlakstegemiseks ei pruugi olla

kõik need sümptomid. Aju põrumine on üks vorm ja mitte

jaotatud raskusastmeks;

2. aju kontusioon - see on kahju makrostrukturaalse hävitamise vormis

ajus sisalduvad ained, sageli koos hemorraagilise komponendiga, mis esines taotluse esitamise ajal

traumaatiline jõud. Aju kahjustuste kliiniline kulg ja raskusaste

kudede verevalumid aju, mis on jagatud verevalumideks kerged, mõõdukad ja t

Kerge ajuhaigus (mõjutatud 10-15%). Pärast vigastust märgistatud

teadvuse rata mitmest minutist 40 minutini Enamik neist on tagasipöördunud

Zia kuni 30 minutit. Antero-retrosis-amneesia tekkimisel ei ole see pikaajaline

see on elav. Pärast teadvuse taastumist kaebab kannatanu peavalu,

iiveldus, oksendamine (sageli korduv), pearinglus, tähelepanu nõrgenemine, mälu. Kas

nüstagm (tavaliselt horisontaalne), anisoreflexia, mõnikord kerge hemiparees.

Mõnikord ilmuvad patoloogilised refleksid. Subarahnoidaalse hemorraagia tõttu

Lily on kergesti väljendatav meningeaalne sündroom. Kas saab vaadata

kaasasündinud bradü- ja tahhükardia, mööduv vererõhu tõus 10-15 mm Hg.

Art. Sümptomaatika taandub tavaliselt 1-3 nädala jooksul pärast vigastust. Bruised head

Kerge aju raskus võib olla seotud kolju luudega.

Mõõduka raskusega ajukahjustus. Teadvuse kaotus kestab

mitu kümnet minutit 2-4 tundi. Teadvuse depressioon mõõduka või mõõduka tasemeni

sügav uimastamine võib püsida mitu tundi või päeva. Vaatlused

raske peavalu, sageli korduv oksendamine. Horisontaalne nüstagm, nõrk

õpilase reaktsioon valgusele, tõenäoliselt konvergentsi rikkumine. Täheldatud dissotsiatsioon

kõõluste refleksid, mõnikord mõõdukalt väljendunud hemiparees ja patoloogilised

refleksid. Võib esineda sensoorseid häireid, kõnehäireid. Menin

neerupuudulikkuse sündroom on mõõdukalt väljendunud ja tserebrospinaalvedeliku rõhk on mõõdukalt t

sealhulgas ohvrid, kellel on vedelikku). On tachy või bradükardia.

Hingamisteede kahjustus mõõduka tahhüpnoe kujul, ilma et see häiriks rütmi ja ei vaja t

sõjaline korrektsioon. Temperatuur on madal. Esimesel päeval võib olla psühhomotoorne

põnevust, mõnikord konvulsiivseid krampe. Seal on retro- ja t

Ajuhaigus on raske. Teadvuse kaotus kestab mitu tundi kuni

mitu päeva (mõnedel patsientidel, kellel on üleminek apallilisele sündroomile või akineetilisele

mutism). Teadvuse depressioon soporile või koomale. Võib esineda väljendunud psühhomotoorne

erutus, vaheldumisi atooniga. Tüve sümptomid on väljendunud - ujuvad

silmamunade liikumine, silmade kaugus vertikaalteljel, fikseerimine

vaadake anisocoriat. Õpilaste reaktsioon valguse ja sarvkesta refleksidele on rõhutud. Glota-

rikutud. Mõnikord areneb hormotoonia valuliku ärrituse või spontaanselt.

Kahepoolne patoloogiline suu refleks. On muutusi lihaste toonis.

Sa, sageli - hemiparees, anisoreflexia. Võib esineda krambid. Häired

hingamine - kesk- või perifeerset tüüpi (tachy või bradüpnea). Arterid

rõhk on kas suurenenud või vähenenud (see võib olla normaalne) ja

kooma on ebastabiilne ja nõuab pidevat meditsiinilist tuge. Väljendatud

Aju kontusiooni erivorm on hajutatud aksonaalne kahjustus.

aju. Selle kliinilised tunnused hõlmavad aju varre funktsiooni halvenemist.

sügava kooma tajumine, elutähtsate funktsioonide väljendunud halvenemine, mis

Mõned nõuavad kohustuslikku meditsiinilist ja riistvara korrigeerimist. Suremus

aju hajutatud aksonaalne kahjustus on väga suur ja jõuab 80-90% -ni;

elav arenev apallichesky sündroom. Difuusne aksonaalne kahjustus võib

kaasneb koljusisene hematoomide teke.

3. Aju purustamine (kasvav ja mittekasvav) - esineb tänu vähenemisele

intrakraniaalse kosmose ruumalade moodustumistest. Peaks meeles pidama

et iga „mittekasvav” kompressioon peavigastuse ajal võib muutuda progressiivseks ja viia

raske aju kompressioon ja dislokatsioon. Kasvamata presside hulka kuuluvad

kolju luude kokkusurumine masendunud luumurrudega, survet ajus

võõrkehad. Nendel juhtudel ei suurene aju ise, mis aju pigistab.

maht. Aju kokkusurumise alguses mängib sekundaarne intrakraniaalne sekundaarne roll

mehhanisme. Kõik tüüpi intrakraniaalsed hematoomid on teravad

ja aju kontusioonid, millele on lisatud massiefekt.

5. Mitu subhepaatilist hematoomi;

6. subduraalne hüdroom;

Hematoomid võivad olla: ägedad (esimesed 3 päeva), subakuut (4 päeva-3 nädalat) ja

krooniline (3 nädala pärast).

Klassikaline __________ kliiniline pilt intrakraniaalsetest hematoomidest sisaldab

erksus, anisokoria, hemiparees, bradükardia, mis on vähem levinud.

Klassikaline kliinik on iseloomulik hematoomidele, mis ei kaasne samaaegselt aju kontusiooniga. U-

hematoomide tõttu koos aju kontusiooniga juba esimestest tundidest

TBI-l on esmane ajukahjustus ja kompressiooni ja dislokatsiooni sümptomid.

aju lõikamine aju kudede tõttu.

TBI riskitegurid:

1. alkoholimürgitus (70%).

2. TBI epilepsiahoogude tagajärjel.

1. liiklusõnnetused;

2. leibkonna vigastused;

3. langus ja spordivigastus;

Pöörake tähelepanu pea nahale nähtavate kahjustuste esinemisele.

Periorbitaalne hematoom ("sümptomite prillid", "pesukaru silmad") näitab pööre

eesmise kraniaalse fossa põhjas. Hematoom mastoidprotsessis (sümptom Butt-

la) kaasneb ajalise luupüramiidi luumurd. Gummimpanum või trumli purunemine

Noe membraan võib vastata kolju aluse murdumisele. Nina või kõrv

likööri tähistab kolju aluse murdu ja läbib peavigastusi. Heli "crack"

koos kolju löökidega võib tekkida keha võlviku luumurrud

naeris Exophthalmos koos konjunktiivse ödeemaga võib tähendada unearteri moodustumist

õõnsat fistuli või sellest tulenevat retrobulbaarset hematoomi. Hematoom pehme

koepiirkonna-emakakaela piirkonnas võib kaasneda lammaste luude luumurd

ja / või ajutiste lobade ja pooluste pooluste ja basaalosade muljutised.

Kahtlemata on kohustuslik hinnata teadvuse taset, meningeaali esinemist

sümptomid, õpilaste seisund ja nende reaktsioon valgust, kraniaalnärvide funktsioonid ja

närvisüsteemi funktsioonid, neuroloogilised sümptomid, suurenenud koljusisene rõhk, t

aju dislokatsioon, ägeda tserebrospinaalse vedeliku oklusiooni teke.

Arstiabi taktika:

Ohvrite ravi taktika valimine sõltub pea kahjustuste laadist.

aju, võlviku luud ja kolju alus, samaaegne ekstrakraniaalne trauma ja

trauma komplikatsioonid.

TBI ohvritele esmaabi andmise peamine ülesanne ei ole

võimaldada arteriaalse hüpotensiooni, hüpoventilatsiooni, hüpoksia, hüperkapnia tekkimist

kuidas need tüsistused põhjustavad tõsist isheemilist aju kahjustust ja

on kõrge suremus.

Sellega seoses on esimesed minutid ja tunnid pärast vigastust kõik ravimeetmed

peab kehtima reegel "ABC":

A (ja niisutatud) - hingamisteede tagamine;

B (hingamine) - piisava hingamise taastamine: hingamisteede obstruktsiooni kõrvaldamine

korpused, pleuraõõne äravool pneumo-, hemothorax-, mehaanilises ventilatsioonis (vastavalt

C (vereringe) - kardiovaskulaarse süsteemi kontroll: kiire

BCC taastamine (kristalloidide ja kolloidide lahuste transfusioon), ebapiisava

müokardi täpsus - inotroopsete ravimite (dopamiin, dobutamiin) või vaso- t

pressorid (adrenaliin, norepinefriin, mezaton). Tuleb meeles pidada, et ilma normaliseerimiseta

Tsirkuleeriva vere vasopressori manustamise masseerimine on ohtlik.

Indikaatorid hingetoru intubatsiooniks ja mehaaniliseks ventilatsiooniks on apnoe ja hypoapnea,

naha ja limaskestade tsüanoosi olemasolu. Inkubeerimisel nina kaudu on mitmeid eeliseid.

sest TBI korral ei ole seljaaju vigastuse tõenäosus välistatud (ja seega ka

kuni kõik haigestumiseelsed etapid on selgitatud, on vaja

Dimo fikseerib emakakaela selgroo, kehtestades erilised emakakaela väravad -

hüüdnimed). TBI ohvrite arteriovenoosse hapnikuerinevuse normaliseerimiseks

hapnikusisaldusega segude, mille hapnikusisaldus on kuni

Raske pearauma ravimise kohustuslik komponent on hüpovola- t

sel eesmärgil süstitakse vedelikku tavaliselt mahus 30-35 ml / kg päevas. Erand

on akuutse oklusiooni sündroomiga patsiendid, kus CSF-i produktsiooni kiirus

sõltub otseselt veetasakaalust, seega on need dehüdratsiooni korral õigustatud

ICP vähendamiseks.

Intrakraniaalse hüpertensiooni ja selle kahjustava aju vältimiseks

mõju haigla staadiumile, glükokortikoidide hormoonidele ja t

Glükokortikoidhormoonid takistavad intrakraniaalse hüpertensiooni teket

si stabiliseerides vere-aju barjääri läbilaskvust ja vähendades

vedeliku transudatsioon ajukoes.

Nad aitavad kaasa perifokaalse turse kokkuvarisemisele vigastuste piirkonnas.

Eelhaigla staadiumis on soovitatav intravenoosne või intramuskulaarne süstimine.

prednisolooni annuses 30 mg

Siiski tuleb meeles pidada, et kaasneva mineralokortikoidi tõttu

prednisooni toime suudab kinni kinni hoida ja kõrvaldada

kaalium, mis mõjutab negatiivselt TBI patsientide üldist seisundit.

Seetõttu on eelistatav kasutada deksametasooni annuses 4-8 mg

praktiliselt ei ole sellel omadusi.

Vereringehäirete puudumisel samaaegselt glükokortikoidiga

aju dehüdratsiooniks kasutatavad hormoonid, on võimalik määrata kiire t

näiteks lasix annuses 20-40 mg (2-4 ml 1% lahust).

Ganglioblokiruyuschie ravimid kõrge intrakraniaalse hüpertensiooniga

vastunäidustatud, nagu ka süsteemse vererõhu languse korral

peaaju verevoolu täielik ummistus, mis on tingitud aju kõhulahtrite kokkusurumisest

Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks - nii haiglas, kui ka haiglas

haigla - ärge kasutage osmootiliselt aktiivseid aineid (mannitooli), sest

kui vere-aju barjäär on kahjustatud, tekib nende kontsentratsiooni gradient

Ootan aju ainet ja veresoonte vood ei õnnestu ja tõenäoliselt halveneb

intrakraniaalse rõhu kiire sekundaarse suurenemise tõttu.

Erand - ajukahjustuse oht, millega kaasneb tõsine

hingamisraskused ja vereringe.

Sel juhul on soovitatav mannitooli (mannitooli) intravenoosne manustamine.

0,5 g kehakaalu kg kohta 20% lahuse kujul.

Erakorraliste meetmete järjestus haiglas

Aju ärrituse korral ei ole hädaabi vaja.

Psühhomotoorse agitatsiooniga:

2-4 ml 0,5% Seduxen'i (Relanium, Sibazon) lahust intravenoosselt;

Transport haiglasse (neuroloogias).

Aju segunemine ja kokkusurumine:

1. Tagage juurdepääs Viinile.

2. Terminaalse oleku kujunemisega südame elustamine.

3. Tsirkuleeriva dekompensatsiooniga:

Reopoliglüukiin, kristalloidlahused intravenoosselt;

Vajadusel 200 mg dopamiini 400 ml isotoonilises naatriumilahuses

kloriid või mõni muu kristalloidlahus intravenoosselt

küpsetades vererõhku 120-140 mm Hg juures. v.;

4. Teadvuseta:

Suuõõne kontroll ja mehaaniline puhastamine;

Vastuvõtmise rakendamine Cellica;

Teha otsene larüngoskoopia;

Emakakaela piirkonna selg ei lõdvene!

Emakakaela selg (stabiilsed käed);

Trahhea intubatsioon (ilma lihaste lõõgastavateta!), Sõltumata sellest, kas

mehaaniline ventilatsioon või mitte; lihasrelaksandid (suktsinüülkoliini kloriid - ditsüliin,. t

annus 1-2 mg / kg; Süstimine toimub ainult elustamisega ja kirurgiliste arstidega

Spontaanse hingamise ebatõhususe tõttu kuvatakse kunstlik ventilatsioon.

kopsu režiim mõõduka hüperventilatsiooni režiimis (kehakaaluga patsiendi puhul 12-14 l / min)

5. Psühhomotoorse agitatsiooni, krampide ja premedikatsiooni korral:

0,5-1,0 ml atropiini 0,1% lahust subkutaanselt;

Intravenoosne propofool 1-2 mg / kg või naatriumtiopentaal 3-5 mg / kg või 2-4 ml 0,5%

või 15-20 ml 20% naatriumhüdroksübutüraadi lahust või dormicum 0,1- t

Transpordi ajal on vajalik hingamisteede rütmi juhtimine

6. Intrakraniaalse hüpertensiivse sündroomi korral:

2-4 ml 1% furosemiidi (lasix) lahust intravenoosselt (dekompenseeritud)

kaasnevate vigastuste tõttu tekkinud verekaotus ei sisene!);

Kunstlik hüperventilatsioon.

7. Kui valu sündroom: intramuskulaarne (või intravenoosselt) 30 mg-1,0

Ketorolaka ja 2 ml 1-2% dimedrooli lahust ja (või) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% lahust.

tramala või muu mitte-narkootilise analgeetikuga sobivates annustes.

8. Peahaavadega ja nende välise verejooksuga:

Haava tualett, mis töötleb servi antiseptikuga (vt ptk 15).

9. Transport haiglasse, kus on neurokirurgiline teenistus; nutma

intensiivravi osakonnas.

Oluliste ravimite nimekiri:

1. * Dopamiin 4% 5 ml; amp

2. Dobutamiini infusioonilahus 5 mg / ml

4. * Prednisoloon 25 mg 1 ml, amp

5. * diasepaam 10 mg / 2 ml; amp

7. * Naatriumoksübaat 20% 5 ml, amp

8. * Magneesiumsulfaat 25% 5,0, amp

9. * mannitool 15% 200 ml, fl

10. * Furosemiid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1% - 1,0; amp

Täiendavate ravimite loetelu:

1. * Atropiinsulfaat 0,1% - 1,0 amp

2. * Betametasoon 1ml, amp

3. * Epinepriin 0,18% - 1 ml; amp

4. * Destran 70, 400,0; fl

5. * Difenhüdramiin 1% - 1,0 amp

6. * Ketorolac 30 mg - 1,0; amp

Suletud craniocerebraalne trauma (CC) on peavigastus, mis säilitab kogu kolju katva peanaha all oleva sidekoe terviklikkuse. Nahk võib olla rebenenud. Suletud pea vigastuse tagajärjed tulevikus sõltuvad kahjustava teguri intensiivsusest ning sellest, millised kesknärvisüsteemi kihid on kahjustatud.

Suletud pea vigastuse klassifikatsioon

Suletud pea vigastusel on ICD-10 S00-T98 sümbol. On mitmeid tagajärgi, mis erinevad raskusastmest ja sümptomitest:

1. suletud peaga vigastusega.
2. Traumaatiline turse.
3. Vigastused: hajus, fookuskaugus.
4. Verejooks: epiduraalne, subduraalne, subarahnoidaalne.
5. Kooma.

Sümptomid

Suletud peavigastuse tunnused on teadvuse halvenemine, muutunud refleksid ja mälukaotus (amneesia). Ohver võib olla nii teadvuses kui ka ilma selleta. Suletud pea vigastuse peamised sümptomid:

1. Uimastamine, stupor, teadvusekaotus.
2. Vastuoluline kõne.
3. Iiveldus, oksendamine.
4. Põnev või pärsitud olek.
5. Tasakaalu katkemine.
6. Krambid.
7. Õpilase reaktsiooni kaotus valgusele.
8. Neelamise, hingamise rikkumine.
9. Ringid silmade ümber (sümptomid).
10. Vähenenud vererõhk (pirnide lüüasaamise märk).

Teadvusetu või uimastatud seisund - närvirakkude surmast tingitud kraniocerebraalse kahjustuse iseloomulik sümptom. Ohver võib olla ärritunud, agressiivne või pärssitud ega reageeri stiimulitele.

Annab tugevat valu, iiveldust, oksendamist, kus võimaliku mao sisu hingamisteedes. Selle tulemusena on võimalik asfüüsi (lämbumine) või aspiratsiooni pneumoonia. Intrakraniaalse rõhu suurenemisega kaasneb sageli krampide sündroom.

Kui patsiendil on nõrk käik, värisevad silmamunad. Tugeva vigastusega veresoonte kahjustamine põhjustab suure hematoomi tekke, surudes kesknärvisüsteemi tekkele.

Neelamishäire tekib varre kahjustusega, kus paiknevad kraniaalnärvide tuumad. Mälu kaotus on ajukahjustuse sagedane sümptom. Siiski võib seda mõnel juhul taastada.

Võimalikud on vegetatiivsed ilmingud, nagu liigne higistamine, südame aktiivsuse halvenemine, näo punetus või blanšeerumine. Vererõhu langus on märgiks, et kahjustatakse vererõhu survet. Ajukoe nihkumine (dislokatsiooni sündroom) avaldub erinevates õpilaste suurustes.

Hädaabi hooldus suletud peaga vigastuste eest

Inimene tuleb meditsiiniasutusse toimetada võimalikult kiiresti, vältides transpordi ajal tugevat loksutamist. Kui oksendamine toimub koos teadvusetusega, tuleb patsiendi asetamine nii, et tema pea pöörataks küljele ja oksendataks vabalt läbi suu, ilma hingamisteedesse sattumata.

Diagnostika

Ohvrit peab uurima neuropatoloog ja traumatoloog. Kiirabi parameedik peaks vestlema õnnetusjuhtumitest. Kokkutõmbe ja aju kontusiooni korral kontrollitakse õpilaste valgustundlikkust ja selle sümmeetriaid. Jänte ja teiste reflekside testimine.

Kahjustuste diagnoosimiseks ultraheli, magnetresonantstomograafia ja mõnikord röntgenkiirte ja CT abil. Koomoseisundis on Glasgow hinnatud raskusastmega punktides. Samuti viiakse läbi täielik vereloome, koagulogramm ja sõrme biokeemiline vereanalüüs glükoosile.

Suletud traumaatilise ajukahjustuse ravi

Peakattega traumaatilise kahjustusega patsientide ravi sõltub vigastuse raskusest, patsiendi tervislikust seisundist. Pärast kahjustuste diagnoosimist rakendatakse järgmisi üldisi meetmeid:

1. Aju turse ja suurenenud koljusisese rõhu all on ette nähtud dehüdratsiooniravi. Diureetikumid (furosemiid, mannitool), kõrvaldavad aju turse, mis tekitab krampe.
2. Peavalude puhul on ette nähtud valuvaigistid.
3. Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks ja venoosse väljavoolu parandamiseks tõsta patsiendi pea keha taseme kohal.
4. Soolased toidud on dieedist välja jäetud.
5. Kui konvulsiivne sündroom püsib, peatub see krambivastaste ainetega.
6. Kui hingamisteedel tekib oksendamine, aspireerige see pumpaga.
7. Hingamispuudulikkus nõuab intubatsiooni. Samal ajal jälgitakse kõiki olulisi olulisi näitajaid: hapniku küllastumise tase, südame löögisagedus.
8. Kui neelamisfunktsioon on häiritud, toidetakse patsienti nasogastrilise tuubiga.
9. Kui on olemas hematoom, mis ähvardab häirida aju tüve, eemaldatakse see operatsiooniga kraniotomiaga.
10. Infektsioonide (entsefaliit) raviks kasutage antibakteriaalseid aineid.
11. Kõrvaldage suletud pea vigastused. Määrata antihüpoksilised ravimid: Mexidol, tsütoflaviin, tserebrolüsiin.
12. Soovitatav on nõelravi. Protseduur aitab kaasa jääkide halvatusele.
13. Määrake RANC - meetod aju keskuste aktiivsuse taastamiseks, mis parandab koomas olevate patsientide seisundit.

Jääkmõjude leevendamiseks on vajalik rehabilitatsioon: suulise keele õppimine, kirjutamine ja praktilised oskused. Mälu taastumine toimub sugulaste ja lähedaste abiga. Et vähendada kahjustatud mikrotsirkulatsiooni ja taastada mälu, kasutatakse nootroopseid ravimeid: Piratsetaam, Nootropil, Kavinton, Stugeron parandavad aju vereringet, nõrgendavad koljusisene hüpertensiooni sündroomi.

Järeldus

Suletud pea vigastus on erineva raskusastmega. Kerge aste võib ohver märkamatult edasi minna, kuid see ei tühista traumatoloogi kaebust. Ohvril peaks kindlasti olema pea röntgenuuring. Raskete kahjustuste korral tekib kooma, mis on eluohtlik, eriti dislokatsiooni sündroomi esinemisel.